0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

После химиотерапии температура

Температура после химиотерапии: всегда ли повышение – норма?

У онкобольных нередко поднимается температура после химиотерапии. Она может быть не выше 37°C и практически не доставлять беспокойства либо достигать 41°C. Почему появляется гипертермия, насколько опасно такое лихорадочное состояние для пациента и как ему помочь – об этом поговорим подробно в нашей статье.

Причины повышения температуры

Химиопрепараты, которые прописывают онкобольному, эффективно борются с раковыми клетками, но одновременно негативно воздействуют на здоровые органы и ткани. Повышенная температура после химиотерапии – это частое явление, и возникает оно по ряду причин:

  • такова реакция организма на сильнодействующее медикаментозное средство (снижается уровень лейкоцитов);
  • в организм попала инфекция;
  • онкобольной «подхватил» вирус.

Две последние причины возникают потому, что защитные функции иммунной системы не срабатывают. После сеанса химиотерапии, кроме лихорадки, у пациентов нередко нарушается пищеварение, появляется тревожность, головокружение, боли в мышцах и суставах, нарушается сон.

Гипертермия после химиотерапии может быть симптомом инфекционного заболевания – нейтропенической лихорадки. Болезнь появляется как результат «активной деятельности» стафилококка, стрептококка. Протекает практически бессимптомно, и чтобы ее выявить необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать КТ брюшины и УЗИ живота.

Другой вариант – развитие цитостатического заболевания. Это – неинфекционное заболевание, следствием которого становится поражение внутренних органов (сердца, печени, почек). Его симптомы – повышенная потливость, боли в горле, отек горла, язвы во рту, боль в области живота, появление синяков на кожных покровах.

Норма и патология повышенной температуры

Существует несколько показателей, по которым легко понять, когда повышение температуры после химиотерапии является нормой, а когда следует незамедлительно обратиться за помощью к доктору.

  1. 36-37°C — это норма. Обычно до таких показателей повышается после сеанса химиотерапии.
  2. 37-38°C – тревожный сигнал. Он свидетельствует о том, что химиотерапевтический курс дал побочный эффект и требуется восстановительная терапия.
  3. 38-39°C – сигнал незамедлительно госпитализировать пациента, взять у него анализы и проверить, не стала ли снова расти раковая опухоль.
  4. 39-40°C – указание на имеющееся серьезное осложнение, пациенту настоятельно рекомендуют лечь в больницу на обследование.
  5. 41°C — состояние опасное для жизни, требуется срочно симптоматическое лечение.

Рост раковых клеток в организме человека часто сопровождается так называемой субфебрильной температурой (37-38°C). Немного повышенные показатели не должны вызывать беспокойство. Более того, на поздних стадиях онкологического заболевания высокая температура у больного наблюдается постоянно. Связано это с быстрым ростом раковой опухоли, которая дает метастазы в другие органы. А значит, если у онкобольного есть невысокая температура – это не является веской причиной отменить химиотерапевтический курс.

Лечение высокой температуры

Онкобольной — это не обычный пациент, а человек, у которого опасный недуг отбирает много сил и здоровья. По этой причине лечить высокую температуру у него нужно несколько иначе. Если гипертермия после химиотерапии появилась, когда пациент был уже дома, не рекомендуется заставлять его «своим ходом» добираться до больницы. Лучше вызвать бригаду скорой помощи, а пока она едет, онкобольному следует оказать первую медпомощь:

  • категорически запрещено давать ему жаропонижающие средства до тех пор, пока не станет известна первопричина повышенной температуры;
  • каждые 2 часа измерять и записывать показатели градусника;
  • рассказать и появившейся гипертермии лечащему врачу, он порекомендует сдать анализы, пройти обследование.

Сбивать температуру нельзя потому, что лихорадка может быть симптомом инфекционного заболевания. Медикаменты, которые устраняют гипертермию, одновременно стирают клиническую картину. В такой ситуации доктору сложнее поставить верный диагноз.

Если гипертермия беспокоит на протяжении нескольких дней и назначенное лечение плохо помогает, пациенту помимо антибактериальных препаратов прописывают симптоматические. Эти медикаменты восстанавливают моторику ЖКТ, влияют на ферменты («Церукап», «Панкреатин»). Онкобольным рекомендуют соблюдать диету. И если есть поражения кишечника, врачи наблюдают за тем, чтобы не развился перитонит. В этом случае они успевают вовремя сделать операцию.

Выбор лекарственного препарата

Если после сеанса химиотерапии у онкобольного поднялась температура, какими лекарственным препаратом ее сбивать решать должен только врач-онколог. Он может назначить антибиотики, противогрибковые средства, переливание крови. Последнюю процедуру нередко проводят между курсами химиотерапии несколько раз. Цель – исключить риск осложнений. После последней процедуры доктора наблюдают за его состояние на протяжении полутора недель.

Если высокая температура поднялась не через 7-10 дней после химиотерапевтического курса, то ни о какой инфекции речи быть не может. У пациента – ОРВИ, и сбивать высокую температуру нужно теми же средствами, что и при респираторном заболевании.

Заключение

Повышенная температура тела после химиотерапии возникает по целому ряду причин: реакция организма на химиопрепараты, инфекционное заболевание, неинфекционное поражение внутренних органов, обычное ОРВИ. Поставить точный диагноз может только доктор. Пока он не осмотрит больного, жаропонижающие средства лучше не принимать, поскольку они испортят клиническую картину. Температура 37-38°C считается нормой. При 41°C требуется срочная госпитализация.

Температура после химиотерапии

Химиотерапия – один из нчасто применяемых методов борьбы с раком. Используется при любых видах онкологии. Метод относительно новый по сравнению с хирургическим ножом и радиолучевой терапией. Применяется ещё с 1946 года, но пациенты погибали от воздействия лекарства либо по причине побочных эффектов. Исследования влияния процесса на организм больного начато в 1917 году, методика успешно начала применяться с 1965 года. При появлении первых положительных результатов и новых медицинских препаратов опухоль от химиотерапии исчезала и не появлялась снова, пациенты выживали.

Химиотерапия не в 100% случаев даёт положительные результаты. При лечении рака крови альтернативным вариантом лечения становится пересадка костного мозга.

Читать еще:  Ребенок кашляет 2 недели

Суть и процессы химиотерапии

Смысл химиотерапии сводится к тому, что в опухоль вводится химический препарат (цитостатик). Его ядовитое воздействие на клетки организма замедляет либо останавливает рост и деление всех клеток (здоровых и больных). Поэтому совместно с химией проводят дополнительное лечение, направленное на восстановление функций и органов в теле человека.

Цитостатические химические препараты убивают клетки злокачественной опухоли. Параллельно наносят вред организму, поражая при этом слизистую ЖКТ, систему кроветворения, в том числе костный мозг, кожные и волосяные покровы.

Частыми побочными эффектами указанного метода лечения рака считаются:

  • головные боли;
  • проблемы с пищеварительной системой (запоры, диареи, рвота);
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • может подняться температура.

Достаточно редко слезятся и болят глаза.

Чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов, перед химиотерапией выполняется исследование на переносимость назначенных медицинских препаратов.

Если тело пациента выдаёт аллергические реакции на большинство лекарств, химиотерапию заменяют другим видом лечения (облучением, оперативным вмешательством).

Причины повышения температуры

При химическом воздействии медицинскими препаратами на организм онкобольного человека происходит разрушение злокачественных клеток с одновременным торможением процессов, необходимых для здорового функционирования тела. Замедляется обновление крови, соответственно, понижается иммунологическая защита. Сопротивление внешним патологическим воздействиям ослабляется, что ведёт к проникновению вирусов и развитию патогенных бактериальных и воспалительных процессов. Из-за индивидуальных особенностей выбранное лекарство порой не подходит человеку. Изредка начинается процесс отторжения медицинского препарата, вызывая лихорадочные симптомы.

Пациенты, подвергающиеся воздействию химических препаратов, обнаруживают определённые побочные реакции. Повышенная температура встречается часто. Явление возникает в разное время:

  • Температура после химиотерапии – появляется у 10% онкобольных. Повышение показателей до критических спровоцировано сопутствующим патологическим процессом (воспалением, вирусом).
  • Температура при химиотерапии способна держаться на протяжении периода лечения. Небольшое повышение (до 37 градусов) считается нормальным, указывает на положительное влияние метода на опухоль и отклик на лекарственный препарат. Опасные значения на термометре в этот период свидетельствуют об индивидуальной непереносимости препарата.
  • Гипертермия в первые дни лечения и последующая стабилизация до нормальных значений также говорят о лечебном воздействии на организм.
  • После химиотерапии злокачественные клетки разрушаются, опухоль распадается и оказывает токсическое (ядовитое) влияние на организм. У пациента появляется субфебрильная температура (37-38 градусов), признаки отравления, и результатом может быть летальный исход. Поэтому пациент после пройденного курса семь-десять дней остается под пристальным вниманием врачей.

При лечении цитостатиками температура бывает высокая, но случается и низкая, что нехорошо. Если она держится несколько дней, вероятно, больному назначена слишком высокая доза химического вещества. Для корректировки последствий нужно обратиться к лечащему врачу.

Значения, на которые стоит обращать внимание

После прохождения лечения химическими лекарствами температура тела больного может повышаться и понижаться. Родственники больного гадают, насколько это плохо. Важно помнить, при осложнениях в любом периоде стоит немедленно обращаться к врачу. Непринятие необходимых мер приводит к летальному исходу. Первое, что нужно делать при температуре – регулярно снимать показания градусника:

  • На 37 градусов допустимо не обращать внимания – увеличение считается нормой. Так организм реагирует на лечебные препараты, после привыкания показатель стабилизуется.
  • Температура 38 градусов указывает на побочные эффекты лекарства, желательно в это время совместить противоопухолевую терапию с восстановительной. Лекарственную поддержку назначает лечащий врач по результатам исследований.
  • Жар 38-39 градусов подтверждает дополнительные патологические процессы. Температуру потребуется сбить. Пациент обязан сообщить об этом лечащему онкологу. Специалисту потребуется углублённое обследование поиска очагов патогенеза. Рекомендовано постоянное наблюдение врача и контроль состояния больного.
  • Значения от 39 градусов и выше, вплоть до 40 или 41 обозначает большую проблему. Ситуацию требуется срочно разрешить путём госпитализации и принятием экстренных мер по снижению результатов.

Действия при гипертермии или гипотермии

После выписки пациента врач всегда выдаёт рекомендации по использованию препаратов в домашних условиях, разъясняет, что небольшая температура проходит через неделю.

Чтобы проведённое лечение дало результат, необходимо соблюдать профилактические меры и придерживаться предписаний врача. Возможно, больного попросят появиться на приём через неделю после окончания противоопухолевой терапии.

Отдельные жаропонижающие препараты несовместимы с лекарствами, применяемыми в химиотерапии. Если у больного после проведённого курса лечения поднимается либо понижается температура, ему нельзя применять никакие аптечные препараты по собственному усмотрению.

Лекарства в этот период назначает исключительно лечащий врач, исходя из общей картины и сопутствующих симптомов (мышечная боль, диарея, болевой синдром в грудине и горле, повышенное потоотделение).

Если температура повысилась ночью, появилась лихорадка, и нет возможности обратиться к врачу, желательно снизить народными средствами – положить прохладный компресс. Если пациента морозит, рекомендуется согреть больного естественным путём. После выписки дома нужно вести специальные наблюдения за состоянием больного и замерять температуру каждые два-три часа.

Все, что пациенту рекомендовано в домашних условиях, если температура пониженная или все-таки поднялась и держится продолжительное время – это вызвать скорую помощь.

Появление гипертермии через 3 недели означает начало вирусных инфекций, а не проявление последствия химической терапии.

Медикаментозное лечение и стабилизация гипертермии

Неизменно жар нужно сбивать. Чтобы правильно подобрать лечение, необходимо понять причины гипертермии. Для точного выявления причин больной проходит дополнительные обследования. Сюда включается компьютерная томография либо ультразвуковое исследование брюшной и грудной полости, просев каловых масс для определения вредоносных бактерий, специальный анализ мочи и крови. После проведения исследований врач кроме восстанавливающих лекарств может назначить:

  • Антибиотики, помогающие ослабленному организму бороться с инфекцией или патологическими бактериями. Это лекарство не сбивает температуру, а борется с первопричиной.
  • Лекарства против грибков способствуют остановке патогенеза.
  • Иммуностимуляторы и противовирусные – для стимуляции и повышения естественной сопротивляемости организма.
  • При необходимости выполняют переливание крови с её фильтрацией и корректировкой свойств медпрепаратами.
  • Препараты, выводящие яд и продукты распада (детоксикация организма).
  • Лекарства, восстанавливающие естественные функции ЖКТ (противорвотные, солевые, нормализующие стул).
Читать еще:  Понос рвота температура насморк

Бывает, что повышение температуры спровоцировано индивидуальными особенностями организма: аллергическими реакциями, метаболизмом, врождёнными заболеваниями. Если анализы и исследования не показывают наличие патогенеза, то последующая нормализация состояния больного проходит самостоятельно.

Чтобы этого не случилось

Чтобы после курса лечения свести вероятность появления жара к минимуму, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  1. Не контактировать с больными людьми.
  2. Соблюдать гигиену (часто мыть руки, коротко подстригать ногти).
  3. Исключить посещение мест скопления народа. Если это невозможно, рекомендуется использование медицинских повязок.
  4. Ежедневно вести график колебания температур (замерять раз в 3-4 часа).
  5. Желательно соблюдать предписания врача и назначенную диету с большим содержанием минералов и витаминов.
  6. Обеспечить свежий воздух в помещении, где находится больной, при проветривании избегать сквозняков.
  7. Использование вентиляторов и кондиционеров свести к минимуму.

Температура после химиотерапии: как себя вести и есть ли повод для волнений?

Химиотерапия – это распространенный метод лечения онкологических заболеваний, основанный на введении в организм противоопухолевых препаратов. Они оказывают губительное действие на раковые клетки, останавливают рост опухоли, а в некоторых случаях способствуют ее уменьшению. Важно понимать, что влиянию лекарственных средств поддаются не только злокачественные, но и здоровые клетки организма. И несмотря на то, что сегодня в клиниках по большей части используют современные препараты, их побочных действий избежать не удается. Очень часто случается температура после химиотерапии, другие симптомы, появляющиеся после проведения курса лечения.

Почему повышается температура тела

Прежде, чем говорить о том, как сбить повышенную температуру, следует рассмотреть причины ее повышения после курса лечения противоопухолевыми препаратами. Здесь есть несколько основных факторов:

  • индивидуальная реакция организма на введение лекарственного средства;
  • попадание вируса или инфекции в организм, ослабленный после курса терапии;
  • бактериальная инфекция, активно развивающаяся на фоне слабого иммунитета.

Температура тела может повыситься от попадание вируса или инфекции в организм

Если говорить о процессах, происходящих в организме, объяснить температуру после химиотерапии можно достаточно просто. Дело в том, что противоопухолевые препараты оказывают негативное влияние на костный мозг, производящий клетки крови. В результате анализы показывают снижение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Это приводит к значительному падению сопротивляемости организма, его высокой уязвимости перед различными вирусами и бактериями. Даже самый незначительный возбудитель может спровоцировать тяжелую реакцию и опасные последствия.

Когда стоит волноваться

Если человек отмечает повышенную температуру после химиотерапии, в первую очередь следует обратить внимание на ее показатели:

Высокая температура тела после химиотерапии свидетельствует про наличие осложнений

до 37 – переживать относительно таких цифр не стоит. Это естественная реакция организма на введенные противоопухолевые препараты, и вскоре его состояние должно нормализоваться;

  • 37-38 – свидетельствует о побочном действии использованных химиотерапевтических средств, требует проведения дополнительной восстановительной терапии. Она подбирается для каждого пациента индивидуально, поэтому при указанной температуре после химиотерапии следует обратиться к лечащему врачу;
  • 38-39 – свидетельствует про наличие осложнений. Здесь человеку необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и сдать анализы. Некоторое время придется провести в стационаре, чтобы врачи могли контролировать состояние здоровья и все касающиеся его изменения;
  • 40-41 – говорит о серьезных осложнениях, требует срочной госпитализации, обследования и принятия мер по стабилизации состояния.
  • Так, даже не стоит задаваться вопросом относительно того, хорошо или плохо если после химиотерапии поднялась температура. Однозначно, такая реакция должна наблюдаться врачами, купироваться при необходимости.

    Как вести себя при подъеме температуры

    Рассмотрим подробнее, что делать при температуре после химиотерапии. Здесь есть несколько дельных рекомендаций:

    • контролировать температурные показатели, записывать показания термометра каждые 2 часа, чтобы иметь возможность видеть изменения в состоянии организма, проинформировать про них лечащего врача;
    • избегать людных мест, чтобы не подвергать организм риску заражения вирусом или инфекцией на фоне ослабленного иммунитета;
    • соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки после посещения людных мест или поездок в транспорте;
    • исключить контакты с людьми, болеющими простудой и другими заболеваниями, сопровождающимися повышенными температурными показателями;
    • контролировать питание, соблюдать диету, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами.

    Если температура в пределах 37-38 градусов – нужно просто соблюдать диету и вести таблицу показателей

    Если повышение температуры после химиотерапии наблюдается в пределах 37 градусов, при этом, активность не снижается, отсутствуют опасные симптомы, нужно просто соблюдать диету, вести таблицу температурных показателей в первые несколько дней после завершения курса терапии противоопухолевыми препаратами.

    Когда наблюдается высокая температура после проведения химиотерапии, при этом, у больного отмечается повышенная слабость, диарея, рвота, необходимо срочно обратиться в клинику для госпитализации. В этой ситуации состояние представляет опасность для здоровья и жизни человека, поэтому требуется обязательное проведение восстановительной терапии.

    Как врачи справляются с проблемой

    Для всех, кого интересует вопрос относительно того, что делать если поднялась температура после химиотерапии, ответ будет однозначным – обратиться к врачу. Доктор определит причину ухудшения состояния здоровья, примет меры по его восстановлению. Зависимо от индивидуальных особенностей ситуации, могут применяться такие препараты и методики:

    • антибактериальные средства мощного действия, если причина кроется в попадании инфекции;
    • противогрибковые препараты, обладающие высокой эффективностью по отношению к ряду соответствующих возбудителей;
    • колониестимулирующие препараты, способствующие повышению количества лейкоцитов;
    • переливание крови при наличии показаний, введение специальных медицинских растворов для улучшения состава крови.
    Читать еще:  Причина кашля по ночам

    Принимать препараты можно только после консультации с врачом

    В качестве вывода отметим, что незначительная температура после химиотерапии проходит через неделю, и это считается пределами нормы, естественной реакцией организма на интенсивную терапию. Если наблюдается значительное ухудшение состояния здоровья или температурные показатели долго не снижаются и достигают высоких отметок, нужно срочно обращаться к врачу ввиду опасности ситуации.

    Мы рассмотрели, почему может подниматься и держится температура, и поняли, что зачастую причиной становятся вирусы и инфекции, поражающие ослабленный организм. Ввиду того, что какая-либо сопротивляемость у последнего отсутствует, имеет место высокий риск осложнений, представляющих опасность для жизни. В таких ситуациях ни в коем случае не стоит пренебрегать обращением в больницу. Чем раньше пациенту будет оказана медицинская помощь, тем успешнее она станет.

    Температура и химиотерапия – что делать, если она поднялась во время курса или после него?

    Повышение температуры после химиотерапии – частый побочный эффект действия цитостатических препаратов. Это явление обусловлено высокой восприимчивостью к инфекциям в период лечения и токсическим воздействием противоопухолевых препаратов на внутренние органы пациента. Обратите внимание своего лечащего врача на этот симптом и он скорректирует лечение.

    Другой момент – если температура поднялась уже после курса, в течении первых двух недель это может быть признаком серьезных проблем вызванных нейтропенией, без замедления сообщите об этом своему врачу.

    «Нейтропения» (или «лейкопения») – состояние, когда у человека угнетена работа костного мозга из-за применения тяжелых химиотерапевтических препаратов и в следствии этого снижается уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Все это снижает уровень защиты от инфекций, что может привести к большим осложнениям.

    Повышение температуры во время терапии

    Гипертермия считается одним из первых и основных общих признаков патологии в организме. Однако в большинстве случаев во время лечения температура тела пациента снижается до нормальной. Применение цитостатиков (препаратов, которые останавливают пролиферацию опухолевых клеток) нередко оказывает обратное действие.

    Химиопрепараты негативно влияют не только на клетки злокачественного новообразования, но и на все клетки, которые склонны к быстрому делению – в особенности, кроветворные. Угнетение лимфоцитарного и миелоидного ростка костного мозга вызывает острый дефицит кровяных клеток, включая те, которые обеспечивают защиту организма от инфекций. Активная деятельность инфекционных агентов в организме является основной причиной нейтропенической лихорадки.

    К неинфекционным причинам высокой температуры после химиотерапии относят цитостатическую болезнь, а также сопутствующие заболевания, течение ракового процесса и аллергические реакции на вводимые лекарства.

    Побочный эффект в виде гипертермии наиболее характерен для таких химиопрепаратов, как:

    • «Гемцитабин»;
    • «5-Фторурацил»;
    • цитостатики с соединениями платины;
    • «Паклитаксел», «Доксетаксел»;
    • «Халавен».

    Нейтропеническая лихорадка

    Развитие лихорадки нейтропенического генеза может быть связано не только с деятельностью инфекционных агентов, но и с воздействием продуктов распада злокачественных клеток и непосредственно снижением продукции иммунных тел и нейтрофилов, которые составляют основную часть лейкоцитарной массы. В другой статье читайте как повысить лейкоциты в крови после терапии.

    В клинической картине инфекции на фоне нейтропении, как правило, нет признаков локализованного патологического процесса с участием патогенной микрофлоры. Гипертермия может являться единственным признаком инфекции даже в том случае, если болезнь развивается стремительно и агрессивно.

    Последствием пропущенных симптомов может стать нейтропенический сепсис (септический шок, возникший в результате дефицита нейтрофилов) и летальный исход. С момента инфицирования до развития сепсиса в большинстве случаев проходит всего несколько часов, поэтому онкологи пристально наблюдают, как изменяется уровень нейтрофилов в лейкоцитарной формуле и температура после химиотерапии.

    Симптомы нейтропенической лихорадки:

    • t>37.5-38 С (в зависимости от места измерения);
    • количество нейтрофилов ниже 500*10 6 /л;
    • отсутствие яркой клинической картины воспалительного процесса (инфильтрации ткани лёгких, раздражения брюшины, сильной боли, отёка и покраснения при раневой инфекции);
    • наличие неспецифичных жалоб, характерных для сильной интоксикации организма и нарушений кроветворения (быстрая утомляемость, головокружения, бледность, головные боли, тахикардия, одышка и др.).

    При нейтропенической лихорадке температура тела может повышаться даже спустя несколько дней после окончания химиотерапии, поэтому мониторинг любых изменений необходим.

    Цитостатическая болезнь

    При цитостатической лихорадке температура может подниматься вследствие угнетения кроветворения и поражения внутренних органов химиопрепаратами.

    Наиболее характерны для этой болезни такие признаки, как:

    • слабость и гипертермия;
    • сильная потливость;
    • одышка;
    • появление язвочек и отёк слизистой рта и губ;
    • боль в горле и животе;
    • повышенное газообразование, понос;
    • симптоматика тромбоцитопении (кровоточивость, синяки);
    • сухой кашель.

    Цитостатическая болезнь часто осложняется инфицированием организма, что приводит к нейтропенической лихорадке. Температура в этот период может подняться ещё выше, до 39-41 С.

    Диагностика и лечение

    Перечень необходимых диагностических процедур включает общие анализы крови мочи, посевы на стерильность с определением инфекционного агента, КТ брюшины и груди, УЗИ органов брюшной полости и др.

    В зависимости от первичной причины гипертермии курс лечения может включать антибактериальные препараты, деинтоксикационные капельницы, средства для нормализации функций ЖКТ (противорвотные, ферментативные, противодиарейные и др.), специальную диету, а также хирургическое вмешательство.

    Вопрос отмены цитостатиков или замены схемы лечения рассматривается индивидуально. Абсолютным показанием к смене метода терапии является только аллергическая реакция.

    Температура во время или после окончания химиотерапии является частым явлением, однако не перестаёт быть патологией. О любых переменах в самочувствии и состоянии следует немедленно сообщать лечащему врачу, он поможет правильно восстановиться после курса.

    Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector