0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания и противопоказания для ингаляций

Небулайзер – противопоказания, показания и особенности применения

Если вы собираетесь делать ингаляцию, то велика вероятность того, что вы остановитесь на небулайзере. Этот прибор, преобразующий лекарственные растворы в дисперсионную форму (то есть распыляющий их), славится своей эффективностью в терапевтических целях, своей уместностью при ингаляциях как взрослому, так и ребёнку. Но имеет небулайзер и свои противопоказания, которые обязательно нужно знать перед применением.

Показания

Важно рассмотреть и показания, и противопоказания, так что начнём с первых. Ингаляции небулайзером обычно применяются при возникновении ринита, то есть воспалительного процесса слизистой оболочки, возникающего как реакция на вирусы и бактерии. Но этим применением различные ингаляторы не ограничиваются. Также их применение осуществляется, если присутствуют следующие проблемы и патологии:

  • Обструктивные заболевания хронического типа.
  • Гайморит.
  • Муковисцидоз.
  • Заболевания, которые требуют обязательного лечения препаратами, которые невозможно ввести иными образом.
  • Фарингит.
  • Синдром острого повреждения лёгких.


Необязательно такой ингалятор имеет показания лишь для лечения уже возникших заболеваний. С его помощью также можно также эффективно осуществлять ингаляционную профилактику, что позволит снизить риск возникновения воспалительных заболеваний в сложные для пациента периоды, например, после недавно перенесённой операции. Также ингалятор помогает курильщикам уменьшить риск возникновения сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, а также снизить уровень першения.

Общие противопоказания

Хотя небулайзеры и славятся своей безвредностью, есть множество ситуаций, когда противопоказано применять ингалятор. Рассмотрим наиболее распространённые противопоказания к применению:

  • Наличие лёгочных кровотечений.
  • Атеросклероз (особенно церебрального типа).
  • Недавнее протекание инсульта.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Выраженная гипертония.
  • Повышенная температура тела.
  • Рецидивирующий пневмоторакс.

Также пациенту могут быть противопоказаны отдельные препараты для ингалятора. В таком случае вопрос об использовании таких ингаляторов решается индивидуальным образом. Поэтому самостоятельный их выбор в большинстве случаев строго противопоказан.

Нюансы применения

Помимо противопоказаний, есть важные нюансы, которые нужно помнить.

  • Для небулайзеров не подходят масляные ингаляции. Они не только лишь могут привести к порче оборудования, но также и осесть в лёгких и спровоцировать так называемую масляную пневмонию.
  • Не стоит также применять отвары трав. В домашних условиях практически невозможно отфильтровать их так, чтобы в них вообще не осталось взвеси, которая лишь забьёт ингалятор и потенциально может вывести его из строя. По тем же причинам противопоказаны измельчённые таблетки и разведённый порошок.
  • Препарат, который прописан для лечения, разводят 2 мл или физраствора, или специальной воды для инъекций. Применение обычной воды противопоказано.

Стандартная продолжительность распыления препарата составляет 10 минут, но она может варьироваться в зависимости от конкретной патологии и от особенностей конкретного пациента.

Противопоказания у детей

У детей ключевые противопоказания примерно те же, но есть несколько дополнительных противопоказаний, которые важно учитывать для ингаляций небулайзером, осуществляемых ребёнку:

  • Если ребёнок нервничает, беспокоен, капризничает, то таким детям процедуру рекомендуется отложить.
  • В случае с новорожденным ребёнком, настоятельно рекомендуется вообще избегать применения ингаляторов в домашних условиях, важно доверить эту задачу исключительно специалисту.
  • Если температура тела отклоняется от нормы, то применять ингалятор пока что не стоит, нужно сначала разобраться с температурой.

Хотя компрессионные небулайзеры и не противопоказаны для детей, но всё же такой ингалятор будет неоптимальным выбором для терапии маленького пациента, потому что ингаляциям будет сопутствовать очень громкий шум, который может быть проигнорирован детьми постарше, но маленьких может серьёзно напугать. А напуганному малышу процедуры делать, как указано выше, нельзя.

Подводим итоги

Противопоказания, имеющиеся для ингаляций, крайне немногочисленны, а потом у большинстве случаев вы сможете осуществлять использование вашего небулайзера без каких-либо серьёзных затруднений и проблем. Но помните, что все случаи индивидуальны, потому, если вы хотите, чтобы ингалятор принёс вам или вашему ребёнку исключительно пользу, лучше всего перед его применением посоветуйтесь с врачом. На основании индивидуальных показаний вашего организма он порекомендует наиболее оптимальные ингаляционные варианты лечения.

Также посмотрите видео по теме:

Как провести ингаляцию ребенку

Ингаляция – это введение лекарства в виде аэрозоля в дыхательные пути. Это эффективный и быстро действующий метод лечения. Ингаляции широко применяются при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Такую методику можно использовать не только в лечебном учреждении, но и дома.

Преимущества лечения ингаляциями

  1. Лекарство оказывает непосредственное (местное) действие на слизистую органов дыхательной системы.
  2. Лекарство в виде аэрозоля имеет большую контактную поверхность, соприкасающуюся с большей поверхностью пораженной слизистой оболочки.
  3. Лекарство быстрее всасывается и поэтому быстрее оказывает свое действие.
  4. Многие лекарственные смеси для ингаляций улучшают очищение дыхательных путей от мокроты.

Приборы для ингаляций

Конечно, в домашних условиях можно провести ингаляцию и без специальных приборов, приспособив для этого чайник или кофейник с узким носиком. В этом случае на носик следует надеть воронку из картона. Чем меньше возраст ребенка, тем трубочка должна быть длиннее.

При остывании воды в емкость доливают кипяток и соответственно лекарственное вещество. Температуру пара предварительно надо проверять на себе, только потом давать дышать ребенку. Нельзя проводить детям ингаляцию с кипящей водой!

Можно также дышать над кастрюлей, накрываясь вместе с ребенком полотенцем или одеялом. Конечно, такую ингаляцию сложнее провести, особенно маленьким детям: трудно поддерживать необходимую температуру раствора, существует опасность ожога слизистой органов дыхания.

Читать еще:  Можно ли полоскать солью нос

Значительно проще сделать ингаляцию малышу с помощью специального аппарата. В нем лекарственное вещество распыляется с помощью воздуха от компрессора или источника ультразвука. В дыхательные пути ребенка лекарственный аэрозоль поступает через специальную маску или наконечники. Кроме того, существует ряд карманных распылителей разной конструкции. В некоторых из них уже содержится готовая лекарственная смесь.

Компрессорные и ультразвуковые ингаляторы (небулайзеры, юлайзеры) просты и надежны в эксплуатации, а главное – безопасны. Лекарственный раствор они превращают в пар, что позволяет используемому препарату проникать в бронхи самого мелкого калибра и оказывать местное лечебное действие. Поэтому с помощью этих приборов лечат не только болезни верхних дыхательных путей, но и воспаления в нижних дыхательных путях.

Электроаэрозольные ингаляторы не только распыляют лекарство, но и отрицательно заряжают влагу, что повышает эффективность средства. Некоторые модели ингаляторов предназначены для грудничков: они имеют специальные маски для них, позволяющие проводить процедуру даже в положении лежа. Длительность процедуры назначает врач. Обычно она проводится 3-5 р. в день, от 3 до 10 мин. в зависимости от возраста.

Показания и противопоказания для ингаляций

Показаниями для назначения ингаляций являются:

  • ринит (насморк) – острый и хронический;
  • тонзиллит (воспаление миндалин);
  • фарингит (воспаление глотки);
  • бронхит (острый и хронический);
  • пневмония (воспаление легких);
  • бронхиальная астма (лечение и предупреждение приступа);
  • грибковые поражения слизистых.
  • повышенная температура (выше 37,5°С);
  • носовое кровотечение (или склонность к ним);
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность тяжелой степени;
  • непереносимость лекарственных препаратов или трав, используемых для ингаляции.

Правила проведения ингаляции

При любом способе ингаляции необходимо придерживаться следующих правил:

  • Последний прием пищи должен быть не позже 1 часа до ингаляции.
  • После ингаляции не принимать пищу и не пить жидкость не менее 30 мин.
  • После ингаляции лучше воздержаться от разговора в течение получаса.
  • Строго соблюдать назначенную врачом рецептуру раствора для ингаляции.
  • Детям младшего возраста ингаляция проводится в течение 3 мин., а детям после 5 лет – 5-10 мин.
  • Дыхание во время процедуры должно быть спокойным, без глубоких вдохов.
  • При заболеваниях носа и синуситах вдыхать и выдыхать надо через нос. При лечении всех остальных отделов дыхательной системы – через рот.
  • Если назначено несколько видов физиолечения, то ингаляция проводится после электропроцедур и светолечения.
  • Раствор для ингаляций должен быть свежеприготовленным и стерильным.
  • Если врач назначил несколько лекарственных препаратов для ингаляции, то сначала применяются бронхорасширяющие препараты, а через полчаса – отхаркивающие средства.
  • Небулайзер следует промывать под проточной водой после каждой процедуры и периодически дезинфицировать.

Средства для ингаляции

Выбор лекарств и растворов для ингаляций достаточно широк. Всегда следует проконсультироваться с врачом, который подберет необходимое средство.

  • Родители стремятся в меньшей степени насыщать организм ребенка химическими лекарствами. Можно применить испытанный десятилетиями способ лечения: вдыхание паров отваренного неочищенного картофеля. Ребенок старше 5 лет наклоняется над кастрюлей с картофелем (вода сливается), его накрывают полотенцем, и дитя вдыхает пары в течение 15-20 мин. К картошке можно добавить 2-3 капли масла эвкалипта, укропного или анисового масла. Превышение дозы масел приводит к сухости слизистых и першению в горле.
  • Ингаляция со щелочной минеральной водой (Боржоми, Нарзан) абсолютно безвредна. Эффективность таких ингаляций объясняется большим содержанием минеральных солей и щелочи. Особенно действенна такая ингаляция в первые дни болезни: уменьшается боль в горле, облегчается отделение мокроты. Делать ее можно трижды в день по 5 мин.
  • При простудных заболеваниях можно проводить ингаляции отварами трав, обладающих противомикробным действием: отваром ромашки, эвкалипта, календулы, зверобоя.
  • В качестве отхаркивающих средств можно использовать настои листа подорожника, тысячелистника, мать-и-мачехи, сосновых почек, багульника.
  • При воспалении миндалин хороший эффект окажет ингаляция с добавлением в раствор сока лука или чеснока. Соотношение сока и воды 1:10. Полезно также просто подышать летучими выделениями измельченного чеснока (чесночницей или блендером) в первые 15 мин. после измельчения: фитонциды чеснока и лука губительно действуют на все виды микроорганизмов.
  • При кашле полезной будет ингаляция с медом в разведении теплой водой 1:5. Улучшит отхождение мокроты и содовая ингаляция: 1 ч.л. на стакан воды.
  • Противовоспалительное действие окажет ингаляция настоя ромашки, череды и листьев черной смородины.
  • Обеззараживающее и противовоспалительное действие оказывают ароматы распаренных растений: свежеизмельченной хвои кедра, пихты, сосны, цветков лаванды и ромашки, липы и мяты. Для приготовления отвара берут 1 ст.л. растительного сырья на 250 мл воды. Особенно полезен сбор из нескольких растений.

Лекарственные препараты для ингаляций должен обязательно назначать врач!

Могут назначаться бронхорасширяющие средства: Беродуал, Беротек, Вентолин, Сальгим, Атровент. Их используют в ингаляции для снятия приступов удушья.

Разжижающим мокроту действием обладают Амбробене, АЦЦ, Амброксол, Флуимуцил, Лазолван, Геделикс, Мукалтин.

Препарат «Лазолван»

В качестве мощных противовоспалительных и противоаллергических средств могут применяться глюкокортикоидные гормоны.

Противомикробные препараты (антибиотики и антисептики) также могут применяться в виде ингаляций. Конкретный антибиотик назначается в зависимости от предполагаемого или установленного вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Все дозировки лекарственных средств назначает врач в зависимости от возраста ребенка, массы его тела, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Перед применением средства для ингаляции через небулайзер убедитесь, что оно для этого предназначено, и об этом написано в инструкции!

Читать еще:  От жара лекарство

Резюме для родителей

Введение лекарственных средств и фитопрепаратов при заболеваниях органов дыхательной системы можно проводить в виде ингаляций. Такой путь введения значительно повышает эффективность лечения, так как лекарство доставляется непосредственно в дыхательные пути, где и оказывает местное действие.

Достоинством ингаляций является их безболезненность и безопасность, что немаловажно для детей. Особенно удобно проводить ингаляции с помощью специальных приборов для ингаляции – небулайзеров. Простота и надежность в эксплуатации этих несложных аппаратов сделали их очень популярными среди родителей.

К какому врачу обратиться

Если у вашего ребенка заболевание дыхательных путей, и вы хотите провести ему ингаляции, обратитесь, пожалуйста, к педиатру. Он подскажет самые эффективные способы и составы для лечения. Небулайзерную терапию чаще назначает пульмонолог или аллерголог. Ингаляции применяются и при ЛОР-заболеваниях.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает об ингаляциях:

Противопоказания к ингаляции небулайзером

Сегодня мало кому необходимо объяснять неоценимую пользу ингаляций небулайзером. Однако мало кто задумывается о том, что ингаляции, как таковые (ингалятором или же небулайзером) имеют противопоказания. Болеют все, но не все идут к врачу. В большинстве своем мы занимаемся самолечением, берем рецепты «нашей бабушки» и вперед. А правильно ли это?

Любые ингаляционные манипуляции категорически запрещены при сердечной недостаточности. Нельзя делать процедуру, если температура тела превышает 38°. Под строжайшим контролем всевозможные ингаляционные операции проводят детям, которые страдают от аллергии, а также имеют заболевание бронхиальная астма, которое весьма распространено сегодня, особенно в больших городах.

В отдельных случаях возможны ингаляции содой и минеральной водой, но подобные назначения может проводить только врач. Кроме того, минеральную воду можно использовать только в паровом небулайзере с целью увлажнить слизистую. А теперь обо всем по порядку.

Противопоказания для ингалятора

Ингаляции классифицируются по способу воздействия на:

Паровые проводятся, как правило, при общих респираторных заболеваниях. Температура пара порядка 45°С. Своя безопасность и здоровье окружающих не нужно отодвигать на второй план. Техника безопасности должна соблюдаться, велика опасность получить ожог.

Видео: опасность паровых ингаляций для детей и взрослых

Сухие ингаляции необходимы больным ангиной, хроническим тонзиллитом, туберкулезом легких. Излечивающие препараты распыляются при помощи инсуфлятора.

Инсуфлятором называется прибор, который используют для подачи инертного газа, посредством чего образуется полость, в которую в дальнейшем вводятся эндоскопические инструменты. Как правило, используют углекислый газ, так как не происходит взаимодействия с тканями, газ не горюч, без особых проблем удаляется из организма.

Тепловлажные ингаляции способствуют выводу мокроты. Проподятся при температуре 38-42 градуса, чуть ниже, чем при паровых процедурах. Используется минеральная вода, антибиотики, щелочные и солевые растворы.

Масляные ингаляции назначаются при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Масла разогреваются, распыляются, попадают на слизистую и защищают ее.

— разрешено делать только после полутора часов от последнего приема пищи;

— в течении 10 дней, три раза в день в течении 5-50 минут;

— из расписания на день исключает прогулки курение, интенсивные разговоры, пение

— аллергия на компоненты ингаляционных растворов

— температура выше 37,5

— слабые сосуды в носовых ходах

— атеросклероз сосудов головного мозга

— перенесенные инсульт или инфаркт менее чем восемь месяцев назад

— аритмия, артериальная недостаточность, сердечная недостаточность

— наличие полипов в дыхательных путях, легочная недостаточность 3-й степени, плеврит, воспаление легких тяжелой формы

Итак, прежде чем слепо верить «бабушке на лавочке» и сразу делать ингаляционные процедуры, внимательно прочтите противопоказания к ингалятору, а нет ли у вас чего-нибудь из списка. Особенно будьте внимательны в отношении детей.

Противопоказания для небулайзера

В целом противопоказания для ингаляций небулайзером от сети аналогичны тем, что перечислены для ингалятора. Однако серьезным аргументом для отказа от процедуры могут послужить легочные кровотечения, рецидивирующий пневмоторакс, церебральный атеросклероз.

Помимо всего прочего категорически запрещено проводить масляные ингаляции посредством небулайзера. Речь здесь не только о порче оборудования. Это напрямую связано с состоянием здоровья, велика вероятность возникновения такого заболевания, как масляная пневмония. Это связано с тем, что масла не воздействуют на верхние дыхательные пути, а оседают в легких.

Особенно важно анализировать состояние ребенка.

У детей противопоказания к ингаляции небулайзером несколько шире.

  • Новорожденным ингаляции проводить лучше в стационаре под контролем специалистов.
  • Как и у взрослых, при проведении процедуры температура тела должна быть нормальной.
  • Если ребенок не спокоен, постоянно капризничает, утихомирить его не удается, стоит отложить ингаляцию.

При соблюдении хотя бы этих простых правил, учитывании самых элементарных противопоказаний, внимательному отношению к своему здоровью любые ингаляции будут полезны. Будьте внимательны к себе!

Рекомендуем к прочтению также статью: Вред и опасность ингаляций небулайзером.

Ингаляции

Ингаляции — классический метод доставки необходимого лекарственного вещества непосредственно к слизистым оболочкам органов дыхания. В процессе ингаляции пациент вдыхает пары, содержащие мелкие частицы препарата, и они распространяются по бронхиально-легочному дереву вместе с воздухом, оказывая полезные фармакологические и биологические эффекты.

Чтобы получить мелкие частицы лекарственных препаратов или паров, применяются специальные медицинские приспособления — ингаляторы. Использование этих приборов позволяет достичь наступления эффекта намного быстрее, чем лечение с помощью приема таблеток. Паровые ингаляции получили широкое распространение и включены в комплексную терапию против заболеваний органов дыхания.

Читать еще:  Молоко с растительным маслом от кашля

Ингаляции при кашле

Почти все заболевания, которые поражают респираторный тракт, сопровождаются таким неприятным симптомом, как кашель. Ингаляции при кашле позволяют:

  • увлажнить слизистую оболочку, устранив сухой кашель;
  • усилить образование слизи и мокроты, чтобы сухой мучительный кашель скорее перешел во влажный;
  • вызвать эвакуацию мокроты, что ускорит процесс выздоровления.

Классификация

В зависимости от температуры поступающего пара, различают холодные (пациент вдыхает лекарственные вещества комнатной температуры) и горячие (пациент вдыхает подогретые пары лекарственного вещества) виды ингаляций. Горячей считается ингаляция, во время которой происходит вдыхание веществ, температура которых составляет более 30°C. Также ингаляции делятся на приборные и паровые (сухие и влажные).

Для паровой ингаляции вещество помещают в воду. Вместе с клубами пара, испаряясь с поверхности, они образуют взвесь, которую необходимо на протяжении нескольких минут вдыхать пациенту.

Для приборных ингаляций используют ингаляторы, небулайзер и другие специальные приспособления, которые разбивают лекарственное вещество на мелкие частицы и выдувают его в виде небольшого облака. Это облако и необходимо вдыхать пациенту.

Ингаляции небулайзером

Чаще всего применяются небулайзерные ингаляции. Небулайзер может иметь насадки (маски, мундштуки), которые препятствуют тому, чтобы частицы разлетелись по комнате. Таким образом, полученное облако остается концентрированным долгое время.

  1. Небулайзеры дают возможность дозировать лекарственные препараты и обеспечивают поступление частиц необходимого размера. Именно поэтому они более действенны, чем привычная домашняя влажнопаровая ингаляция.
  2. Такой метод ингаляции – холодный, то есть позволяет использовать любые лекарства, даже те, которые разрушаются от высоких температур.
  3. Во время проведения процедуры нет риска получить ожог дыхательных путей. Лекарство разбивается на частицы диаметра от 10 до 0,5 микрометров. Частицы диаметром от 5 до 10 мкм оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая нижележащих отделов респираторного тракта. Частицы диаметром от 2 до 5 мкм оседают на нижних дыхательных путях. Самые мелкие, диаметром до 2 мкм, проникают в легочные альвеолы.

Существуют два типа небулайзеров:

Ультразвуковые образуют частицы лекарства за счет колебаний и вибрации пьезоэлемента. Они функционируют абсолютно бесшумно и имеют маленькие размеры, что позволяет носить прибор с собой в сумочке или кармане.

Однако есть и недостатки этого приспособления. При образовании частиц происходит нагревание лекарственного раствора, что приводит к разрушению некоторых медикаментов, как при влажнопаровой ингаляции. Также ультразвуковой небулайзер не может образовывать взвесь из тягучих жидкостей, таких, как масла, суспензии и настои трав. Ультразвуковой небулайзер применим для увлажнения слизистых оболочек органов респираторного тракта, а также для терапии противоотечными, антибактериальными и муколитическими препаратами.

Компрессорные можно использовать для ингаляции любыми лекарственными веществами: антибиотики, муколитики, противокашлевые, фитопрепараты, иммуностимуляторы, ферменты, минеральные воды и прочие. Частицы лекарства здесь образуются в результате подачи воздушного потока в особую камеру под большим давлением.

Показания к ингаляционной терапии

Показаниями к проведению процедуры являются:

  • ОРВИ;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • туберкулез легких;
  • воспаление легких в период выздоровления;
  • риниты;
  • синуситы;
  • фарингиты;
  • бронхиолиты;
  • ларингиты;
  • бронхиты;
  • пневмонии;
  • трахеиты;
  • тонзиллиты;
  • обострение хронического ринита, синусита или тонзиллита;
  • бронхит острый и хронический, особенно протекающий с выраженным обструктивным компонентом (спазмом);
  • грибковые инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
  • муковисцидоз;
  • профилактика осложнений после операций.

Противопоказания

Противопоказания к применению ингаляций:

  • температура тела выше 37,5°С;
  • носовые кровотечения или склонность к таковым;
  • мокрота с гнойным компонентом;
  • кровохарканье;
  • аритмия;
  • непереносимость лекарственного вещества;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые заболевания дыхательной системы.

Важно! В случае, если у пациента обнаружится хотя бы одно из перечисленных состояний, ингаляции строго противопоказаны, даже при сильном кашле.

Как проходит процедура

Общие правила проведения ингаляционной терапии:

  1. Пользоваться небулайзером только в положении сидя.
  2. Не разговаривать в процессе ингаляции.
  3. Применять только свежие препараты.
  4. В качестве растворителя для небулайзеров использовать стерильный физиологический раствор.
  5. Заправлять небулайзер стерильными шприцами и иглами.
  6. При лечении ларингита, синусита и фарингита необходимо дышать медленно и глубоко через рот.
  7. При лечении бронхита, бронхиолита и пневмонии — глубоко вдыхать облако частиц ртом, задерживая воздух на 1 – 2 секунды, после чего равномерно выдыхать через нос.
  8. При заболеваниях носовых пазух и носоглотки вдыхать носом, спокойно и поверхностно;
  9. Процедура должна длиться не более 10 минут;
  10. После ингаляции нельзя пить и принимать пищу минимум 30 минут.

При использовании небулайзера для ингаляций необходимо соблюдать правила эксплуатации, описанные в инструкции к прибору. Особенно это касается мытья прибора и удаления остатков лекарства из камеры.

Ингаляции детям

Детям ингаляции можно проводить с самого рождения, ведь метод является безопасным и переносится детским организмом очень хорошо. Но в этом случае ингаляции лучше проводить только при помощи небулайзера, он эффективнее и безопаснее, чем ингаляции горячим паром. Препараты используются те же, что и для взрослого человека, правила применения и дозировка также почти не отличаются.

Беременность и ингаляции

В период беременности рекомендуется ингалироваться только с помощью небулайзеров и исключительно теми лекарственными веществами, которые не противопоказаны: некоторые виды трав, антисептики, муколитические и отхаркивающие препараты.

Важно! Перед применением ингаляторов любого типа необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector