11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Орз дифференциальная диагностика

Орз дифференциальная диагностика

Острые респираторные вирусные заболевания

Общая часть

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой большую группу острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают через дыхательные пути, колонизируются и репродуцируются в основном в клетках слизистых оболочек респираторного тракта, повреждают их, вызывая основной симптомокомплекс заболевания — синдром поражения респираторного тракта. Вместе с тем, если рассматривать только острые респираторные заболевания вирусной этиологии (ОРВИ), являющиеся наиболее частой причиной ОРЗ и также протекающие с температурой, интоксикацией и катаральными явлениями, то нужно учитывать, что это большая группа инфекций, разграничение которых друг от друга необходимо для выбора тактики лечения и прогноза.

Острые респираторные инфекции объединяются общностью основных эпидемиологических закономерностей, рядом патогенетических и морфологических особенностей и значительной схожестью клинических проявлений.

    Актуальность

Актуальность проблемы острых респираторных инфекций состоит в том, что 90 % от всех инфекционных болезней приходится на грипп и ОРВИ. В структуре заболеваемости детей ОРВИ составляют не менее 70 %. В России ежегодно регистрируется около 30 млн случаев острых респираторных вирусных инфекций, в том числе в Москве – более 2 млн.

В настоящее время эпидемическая ситуация в России по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) характеризуется их ростом во всех возрастных группах на 12% по сравнению с предыдущим десятилетием. Следует отметить, что эта статистика далеко не полная, поскольку включает только зарегистрированные случаи ОРВИ без учета заболевших, не обратившихся к врачу.
По данным ВОЗ, летальность от гриппа и его осложнений составляет 6 % (в разные годы от 0,5 до 2,5%). В целом, с вирус-ассоцциированными респираторными болезнями связано около 60 % случаев смерти. Непосредственной причиной летальных исходов обычно являются тяжелые осложнения: пневмонии, бронхиты, синуситы, отиты, энцефалопатии, бронхиальная астма.
Рост заболеваемости ОРВИ (включая грипп) является серьезной социально-экономической проблемой для любой страны. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа оценивается примерно в 40 млрд. руб. По оценкам специалистов, в РФ до 67% всех больничных листов связано с диагнозом ОРВИ. Средняя продолжительность нетрудоспособности при этих заболеваниях для городского населения России составляет 9–10 дней.
Изменения в структуре заболеваний за последнее десятилетие таковы, что менее четверти респираторных заболеваний приходится на грипп, а основную часть ОРВИ (до 85%) составляют респираторные инфекции негриппозной этиологии. Эти изменения связаны с широким применением вакцинации против гриппа.

  • Эпидемиология Общим в эпидемиологии ОРВИ является то, что естественным хозяином и источником инфекции является человек, больной клинически выраженными или стертыми формами болезни. Здоровые вирусоносители имеют меньшее значение в распространении инфекции. Передача вирусов происходит в основном воздушно-капельным путем, но может встречаться и контактно-бытовой путь передачи. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.
  • Этиология В настоящее время описано более 200 респираторных вирусов, способных вызывать острые инфекции дыхательных путей. Среди основных возбудителей ОРВИ преобладают вирусы, большинство из которых относится к РНК-содержащим: вирус гриппа, парамиксовирусы — возбудители парагриппа и респираторно-синцитиальной инфекции, пикорнавирусы, вызывающие риновирусные и энтеровирусные болезни, коронавирусы. Из ДНК-содержащих вирусов среди этиологических агентов этой группы болезней важную роль играют аденовирусы.
  • Патогенез Патогенез большинства вирусных респираторных инфекций изучен недостаточно. Но вместе с тем, несмотря на многообразие возбудителей ОРВИ, в их патогенезе принципиально выделяют следующие этапы:
    • Проникновение возбудителя в организм через верхние дыхательные пути.
    • Репликация и репродукция вирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей.
    • Различные этапы цитопатического действия возбудителей на клетки тропных тканей.
    • Проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием общей и местной реакции в ответ на инфекцию.
    • Угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений.
    • Формирование специфического иммунитета, активизация факторов неспецифической резистентности.
    • Элиминация возбудителя.
    • Восстановление нарушенных структур и функций.
    • Выздоровление.
  • Клиника Клинические проявления ОРВИ бывают достаточно сходными, что затрудняет этиологическую диагностику, особенно в спорадических случаях. Типичный симптомокомплекс заболеваний характеризуется:
    • Лихорадкой. В большинстве случаев лихорадка начинается с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40 °С) в течение первых суток. Длительность лихорадки зависит от этиологии заболевания и степени тяжести, но при неосложненном течении всегда носит одноволновой характер.
    • Синдромом общей инфекционной интоксикации. Развивается одновременно с лихорадкой. Проявляется общей слабостью, разбитостью, адинамией, повышенной потливостью, болями в мышцах, головной болью с характерной локализацией, болевыми ощущениями в глазных яблоках, усиливающимися при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Головокружение и склонность к обморокам чаще встречаются у лиц юношеского и старческого возраста, рвота – в младшей возрастной группе и при тяжелых формах заболеваний у взрослых.
    • Синдромом поражения респираторного тракта на различных его уровнях. Проявляется местными воспалительными изменениям в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита и их сочетаний.
  • Осложнения Отличаются полиморфизмом. Чаще встречаются острые пневмонии (80-90% случаев), имеющие чаще всего смешанный вирусно-бактериальный характер вне зависимости от сроков их возникновения. Реже наблюдаются синуситы, отиты, пиелонефриты, миокардиты, миозиты. Также возможны обострения хронических заболеваний и синдром послевирусной астении.
  • Диагностика

    Клиническая диагностика заболеваний, вызванных различными этиологическими агентами, зачастую представляет трудности, особенно в спорадических случаях.
    Из лабораторных методов применяются методы экспресс-диагностики и серологические исследования. В ранние сроки болезни используют экспресс-методы, которые позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления проб в лабораторию. С этой целью используют чаще всего реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).
    Решающее значение имеет серологическая диагностика: выявление нарастания титра специфических антител в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплемента (РСК), или обнаружение антител класса IgМ в ИФА.
    Также применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
    Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных такими агентами, как риновирусы, коронавирусы, микоплазмы и некоторыми другими возбудителями, доступна только специализированным лабораториям.

  • Дифференциальная диагностика Проводится внутри группы острых респираторных вирусных инфекции, а также с рядом других инфекций, протекающих в начале заболевания с интоксикацией и катаральными явлениями (вирусные гепатиты, детские капельные инфекции – корь, краснуха, ветряная оспа, группой тифо-паратифозных заболеваний).
  • Лечение

    Больной гриппом или другими ОРВИ должен находиться на постельном режиме, максимально изолированным от окружающих (преимущественно в домашних условиях). По клиническим и эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в боксированные или полубоксированные отделения.

    Диета механически химически щадящая, с достаточным количеством белка, повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. Для уменьшения интоксикации вводится достаточное количество жидкости.

    Медикаментозное лечение.
    Специфическая химиотерапия при острых респираторных болезнях практически отсутствует, противовирусные средства используют только при гриппе, причем назначаться они должны в 1-2-е сутки от начала заболевания. Антибиотики применяются при наличии осложнений (пневмонии, отиты, синуситы).
    Патогенетическое лечение проводится с целью дезинтоксикации, восстановления нарушенных функций организма и профилактики осложнений.
    Симптоматическое лечение направлено на устранение основных проявлений заболевания.

    Профилактика

    Специфическая профилактика разработана только при гриппе и проводится методом вакцинации.
    Основой неспецифической профилактики всех острых респираторных заболеваний являются ранняя диагностика, изоляционные, режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия, так как вакцинация находится в стадии разработки. Также применяются противовирусные средства экстренной профилактики, стимуляторы иммунитета и общей резистентности организма.

    Орз дифференциальная диагностика

    Клиническая картина гриппа и других острых респираторных заболеваний имеет много сходных черт. Но имеются существенные различия в течение каждого из них.

    ОРВИ курсирует среди взрослого населения круглый год. Осенью и весной – это парагрипп, зимой РС-вирусные заболевания, а грипп и аденовирусные заболевания диагностируются на протяжении всего года.

    Грипп – высокопатогенозен, вызывается вирусом гриппа. Начало острое. Инкубационный период 1-2 дня. В первый же день температура поднимается до высоких цифр, быстро нарастают признаки токсикоза: озноб, головная боль (лоб, виски), боли в глазных яблоках, общая слабость, разбитость, ломота в теле. Могут быть тошнота, рвота, судороги, потеря сознания, повышение АД. По скорости нарастания токсикоза грипп отличается от других ОРВ.

    Катаральные явления умеренные с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

    1. Выраженная инъекция склер, конъюнктивит, повышенная потливость, гиперемия и одутловатость лица.

    2. Наличие сосудистых расстройств , снижение тонуса мелких сосудов, повышение их проницаемости и ломкость, точечные геморрагии на мягком небе, микрогематурия, цианоз губ и слизистых. Возможен застой в капиллярной сети, что вызывает отечный геморрагический симптом, развитие дыхательной недостаточности, отек легких или мозга.

    3. За счет сосудистых растройств могут возникнуть в изменения в миокарде и других органах.

    4.В связи с расстройством церебральной микроциркуляции возможны токсические изменения ЦНС.

    5 Кровь – склонность к лейкопении, величина которой зависит от степени токсикоза. В легких R-логически усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.

    6. Катаральные явления при гриппе запаздывают на 1-2 дня. И

    7. Ринит в среднем 3-5 дней, дыхание через нос -сохранено. Задняя стенка глотки ярко гипермирована.

    8.Самый частый признак — сухой кашель, очень характерно развитие трахеита с болевым ощущением по ходу грудины.

    Осложнениями гриппа являются: отек легких, мозга, инфекционно-токсический шок, разного уровня поражения бронхо-легочной системы, присоединения вторичной инфекции, обострении хр. заболеваний.

    Парагриппозная инфекция – вызывается вирусом парагриппа. Характеризуется невысокой температурой, слабой выраженностью общего токсикоза, поражением дыхательных путей с развитием ларингита.

    1. Инкубационный период 2-4 дня.

    2. Начало постепенное, с катаральных явлений (насморк, кашель) и отличается медленным течением болезни. Температура – умеренно повышенная, может быть в норме.

    3. Может быть недомогание, головная боль, ломота в теле, иногда озноб, разбитость.

    4. Внешний вид больного страдает мало.

    5..Насморк умеренный с отечностью и набуханием слизистой, затруднением носового дыхания.

    Гиперемия задней стенки глотки менее яркая и без ционоза.

    6. Наиболе типично развитие ларингита. Кашель сухой, грубый, лающий. Изменяется тембр голоса, охриплость вплоть до афонии. Кашель сухой до 7-14 дней не смотря на лечение.

    7. Симптом трахеита редок и встречается у больного при осложнении заболевания.

    8. Парагриппу не свойственно развитие дыхательной недостаточности, но характерны затяжные длительные бронхиты за счет присоединения вторичной инфекции.

    9. Парагриппу также не свойственны изменения со стороны сердца и других органов, ЦНС.

    10. Изменений в периферической крови нет. R-логические изменения также не выявляются.

    Осложнения парагриппа: бронхит, ангина, синусит, отит, обострение хронических заболеваний.

    Респираторно-синцитиальные вирусное заболевание вызываются RC-вирусом и характеризуются умеренной лихорадкой и поражением преимущественно нижних отделов дыхательных путей.

    1. Начало острое или постепенное с умеренными общетоксическими проявлениями. В отличие от гриппа: головная боль редко бывает интенсивной или отсутствует, явления токсикоза могут так же отсутствовать, температура — субфебрильная.

    2. Изменения в полости носа и глотки слабые, насморк незначительный, ларингит бывает редко, трахеита не бывает совсем.

    3. Типичны для РС-вирусного заболевания – раннее развитие бронхита или бронхиолита. Сухой кашель, чувство затрудненного дыхания, могут быть чувства «удушья» — не длительно, 1-2 дня.

    Может быть цианоз губ, ногтей, острая эмфизема, эквивалент астматического синдрома, гипоксия.

    4. Рано появляется сухие влажные хрипы, но о. бронхит быстро претерпевает обратное развитие.

    5. Характерны R-логические изменения: интерстициальные ячеистые структуры и буллезные вздутия за счет бронхиолярной эмфиземы.

    6. В крови – лейкоциты в норме или умеренный лейкоцитоз.

    7. Может быть кратковременное увеличение печени и селезенки.

    8. Нередко RC-инфекция может протекать в виде обострений хронического бронхита с бронхоспазмом .Осложнения — вторичное пневмонии.

    Аденовирусные заболевания – вызываются группой аденовирусов.

    1. Характерно сочетание поражения дыхательных путей и слизистой оболочки глаз с резко выраженным экссудативным компонентом, а также вовлечение в процесс лимфоидной ткани.

    2. Болеют в основном молодые люди, у многих заболевание часто протекает в латентной форме.

    3. Инкубационный период – 5-14 дней. Начало с катаральных, явлений. Общетоксические симптомы умеренные даже при высокой температуре. Но может быть и субфебрилитет, который держится довольно долго. При температуре больные часто бледные.

    4. Характерно поражение дыхательных путей: экссудативное набухание слизистых оболочек носа и глотки. Ринит с обильными серозно-слизистыми отделениями, затрудняющими дыхание. Мягкое небо не изменено. Лимфоидные грануляции задней стенки глотки, увеличение миндалин. Фарингит.

    5. Клинические признаки бронхита редки, преимущественно поражение мелких бронхов.

    6. R-графическая картина – грубое усиление легочного рисунка за счет перебронхита и интерстициального набухания.

    7. Коньюктивит – катаральный, фолликулярный, пленчатый, чаще односторонний — один из основных признаков аденовирусной инфекции. Как самостоятельная форма аденовирусной инфекции может быть фаринго-конъюнктивальная лихорадка.

    8. В отличие от других ОРИ — при аденовирусной инфекции имеет место выраженая лимфаденопатия и незначительное увеличение печени и селезенки.

    9. Характерно волнообразное течение, тяжелые формы крайне редки.

    Осложнения: ангины, синуситы. Пневмония – реже. Редкое, но характерное осложнение – миокардит.

    Риновирусные заболевания или «заразный насморк» — самое легкое ОРЗ. Преимущественно поражается нос и носоглотка.

    1. Инкубационный период 1-4 дня.

    2. Ведущий симптом — ринорея.

    3. Начало заболевания с насморка. Через несколько часов начинается субфебрильная температура, легкий озноб, разбитость, интоксикация выражена слабо.

    4. Течение легкое, без изменений органов и систем.

    5. Особенность насморка – сначала заложенность носа, а через несколько часов обильная серозная ринорея, набухание

    7 слизистой носовых раковин. Кожа в области крыльев носа гиперемирована, раздражена. Чихание, слезотечение. Может быть умеренный фарингит, гиперемия задней стенки глотки.

    6. Может быть кашель, нижние отделы верхних дыхательных путей поражаются редко.

    Осложнения: ангина, синусит, отит.

    Особенности осложнений при гриппе и других ОРЗ вирусной этиологии.

    1. Наиболее частые осложнения: бронхиты и о. пневмонии. При ОРЗ они имеют много общих черт. Обычно они начинаются остро, с ухудшением общего состояния, повторного повышения температуры, явлений интоксикации и кашля, болей в груди, изменение характера мокроты, аускультативных изменений в легких.

    2. Пневмония может быть очаговой, сегментарной, полисигментарной, долевой.

    3. R-логическая картина острой пневмонии при ОРЗ – однотипна.

    4. Присоединение пневмонии сохраняет основные черты вирусного заболевания.

    5. Пневмония как активизация вторичной инфекции, может быть вызвана стафилококком (грипп); пневмококком (парагрипп, РС- вирусные заболевания), микоплазмой (парагрипп).

    На тяжесть осложненных форм ОРЗ влияние оказывают хронические заболевания сердечно сосудистой системы, органов дыхания, а также эндокринные нарушения. Сама вирусная инфекция может вызвать обострения хронического заболевания или спровоцировать острое заболевания любого органа или системы организма и утяжелить его течение..

    Литература

    1. Методические рекомендации МЗРФ (2010-2014г.).
    2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням. Москва 1998г.
    3. Проблемы гриппа и ОРЦИ Л. 1979г.
    4. Исаков И.А. Тяжелые формы гриппа. Автореферат дисерт. СПб 1996г.
    5. Самыгина Е.А. Педиатрия. 2002г. Москва.

    Орз дифференциальная диагностика

    Принципы дифференциальной диагностики ОРЗ требуют внимательного осмотра больного и правильной оценки выявленных данных. Дифференциальная диагностика в самой группе ОРЗ является довольно сложной, хотя на основании клинической картины можно дифференцировать лишь некоторые ОРЗ, в частности грипп от других респираторных инфекций. Распознавание гриппа в период эпидемических вспышек не составляет больших затруднений. Помимо эпид.предпосылок, имеет дифференциально диагностическое значение острое начало гриппа (у 70%), тогда как другие вирусные ОРЗ и микоплазмоз чаще начинаются постепенно. Характерные боли в глазных яблоках при гриппе встречаются в 3 – 6 раз чаще, чем при других ОРЗ и выражены более резко. Такое же значение имеет повышенная потливость, миалгия и повышение температуры тела выше 380С. Синдром поражения различных отделов респираторного тракта имеет меньшее значение. Дифференцировать между собой аденовирусные заболевания и парагрипп трудно. Для респираторно–синцитиальной вирусной инфекции типичны большая заболеваемость среди детей, на первый план выступает раннее развитие и выраженность бронхита или пневмонии при умеренных изменениях со стороны отделов респираторного тракта. Ринит или ринофарингит с выраженной ринореей является ведущим или единственным симптомом при поражении дыхательных путей риновирусной природы.

    Характерные для гриппа и других ОРЗ поражения респираторного тракта и особенно синдром общей инфекционной интоксикации могут наблюдаться у ряда нозологических форм, не относящихся к группе острых респираторных заболеваний, что составляет основные трудности в проведении дифференциальной диагностики.

    Довольно часто ошибочно за грипп принимают корь. Острое начало болезни, значительное повышение температуры тела, катаральные изменения слизистых оболочек свойственны обеим инфекциям. Однако имеется ряд проявлений (наличие конъюнктивита со слизисто–гнойным отделяемым, пятен Бельского–Филатова–Коплика на слизистой щек в начальном периоде), появление характерной для кори этапности высыпаний на 3 – 4 день болезни.

    Поражается респираторный тракт и при краснухе, хотя и в меньшей степени, чем при кори, однако увеличение затылочных, заднешейных и других лимфатических узлов, их болезненность при пальпации может навести врача на правильную постановку диагноза.

    Нередко приходится сталкиваться врачу в плане дифференциальной диагностики с такими заболеваниями как: вирусный гепатит, при котором одним из вариантов начального периода является гриппоподобный; менингококковая инфекция, тифо–паратифозные заболевания, псевдотуберкулез, малярия и др. В распознавании этих заболеваний особое место занимает правильно собранный эпидемиологический анамнез и осмотр больного.

    Клинические формы острых респираторных заболеваний

    Грипп и другие острые респираторные заболевания различаются по тяжести течения (легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые формы) и по наличию или отсутствию осложнений (неосложненные и осложненные). Такое разделение проводится при всех ОРЗ независимо от этиологии. Кроме того, при постановке клинического диагноза отмечается наличие поражения того или иного отдела респираторного тракта (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит или сочетание этих поражений).

    К легким формам относятся острые респираторные заболевания, при которых температура тела на всем протяжении болезни не поднимается выше 380С, другие проявления интоксикации (головная боль, мышечные боли, адинамия) отсутствуют или выражены умеренно, систолическое артериальное давление 110 – 120 мм рт. ст., тахикардия не более 90 ударов в 1 мин, частота дыхания менее 24 в 1 мин, осложнения отсутствуют, интоксикация сохраняется всего 1 – 3 дня, а все проявления болезни длятся не более недели.

    При среднетяжелых формах острых респираторных заболеваний температура тела достигает 38 – 400С, выражены и другие симптомы общей интоксикации (слабость, адинамия, нарушение сна, головная боль, мышечные и суставные боли), отмечается снижение систолического артериального давления ниже 110 мм рт.ст., тахикардия достигает 90 – 120 в мин, частота дыхания в пределах 24 – 28 в 1 мин, могут быть осложнения в виде острых пневмоний, воспаления придаточных пазух носа и др.

    К тяжелым формам острых респираторных заболеваний относятся те, при которых температура тела превышает 400С, резко выражена слабость, адинамия и другие симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, бессонница, анорексия, ломота во всем теле), возникают выраженные расстройства деятельности сердечно–сосудистой системы (тахикардия более 120 уд. в мин, снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, приглушение сердечных тонов, нарушение микроциркуляции), частота дыхания превышает 28 – 30 в мин. Отчетливый геморрагический синдром. Эти формы, как правило, сопровождаются осложнениями и длятся более двух недель.

    В очень тяжелой форме обычно протекает грипп, бурно начавшийся и сопровождавшийся тяжелой энцефалопатией или отеком легких. Эти формы в течение нескольких часов создают угрозу жизни больного.

    При очень тяжелом течении гриппа у больных могут развиться следующие неотложные (критические) состояния: инфекционно–токсическая энцефалопатия, острая дыхательная недостаточность, инфекционно–токсический шок, острая сердечно–сосудистая недостаточность.

    Инфекционно–токсическая энцефалопатия (ИТЭ) является наиболее частым неотложным состоянием очень тяжелого течения гриппа. Развивается в результате расстройства микроциркуляции, особенно выраженного в головном мозгу. Это острая церебральная недостаточность, протекающая на фоне выраженной общей интоксикации, общемозговых расстройств, менингизма, иногда признаков менингоэнцефалита.

    Острая дыхательная недостаточность – наиболее частый после ИТЭ синдром неотложных состояний при гриппе. Она может быть вентиляционной – при поражении бульбарных центров или клеток передних рогов спинного мозга или вследствие обтурации дыхательных путей гнойно–фибринозными массами. Паренхиматозная дыхательная недостаточность при гриппе возникает вследствие острого токсического геморрагического отека легких. Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, клокочущего дыхания, цианоза, обильной пенистой мокроты с примесью крови, тахикардии, беспокойства больных.

    Инфекционно–токсический шок развивается довольно редко и преимущественно – при тяжелом гриппе, осложненном пневмонией. Его признаки: гипертермия, резко сменяющаяся гипотермией, бледность, мраморность кожи, акроцианоз. Характерны нарастающая тахикардия и падение артериального давления. Нарастает вялость, безучастность больных, переходящие в сопор.

    Острая сердечно–сосудистая недостаточность может протекать по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности. Острая сердечная недостаточность развивается чаще у больных гипертонической болезнью и органическими заболеваниями сердца. Она протекает по типу левожелудочковой недостаточности и проявляется гемодинамическим отеком легких. Острая сосудистая недостаточность является следствием падения сосудистого тонуса, характерного для тяжелого гриппа, а сосудистый коллапс – проявлением инфекционно–токсического шока.

    Тщательный анализ клинической симптоматики позволяет определить локализацию и выраженность изменений различных отделов респираторного тракта. Для р и н и т а характерно затруднение носового дыхания, заложенность носа, выделения из носа, при осмотре слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Ф а р и н г и т проявляется в неприятных ощущениях в горле при глотании, чувстве першения, нередко больных беспокоит сухой кашель, при осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, распространяющаяся на мягкое небо, дужки, иногда отмечаются наложения слизи или гноя на слизистой глотки, слизистая отечна, иногда имеет зернистый вид, лимфоидные фолликулы могут увеличиваться. Л а р и н г и т проявляется изменением тембра голоса вплоть до развития афонии, больные отмечают неприятные ощущения о области гортани, грубый «лающий» кашель, патологические изменения слизистой можно выявить при ларингоскопии. Т р а х е и т ы характеризуются появлением неприятных ощущений по ходу трахеи, чувством саднения за грудиной, сухим, нередко мучительным кашлем. Для б р о н х и т а также характерен сухой кашель, иногда в виде приступов, сопровождающихся одышкой. При сильном кашле могут быть боли в нижних отделах грудной клетки. В последующие дни начинает отделятся вязкая слизистая мокрота, при перкуссии изменений не выявляется. При аускультации выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над всей грудной клеткой. Поражение мельчайших бронхов (бронхиол) сопровождается выраженными расстройствами внешнего дыхания (частое поверхностное дыхание, одышка, цианоз). Если поражено несколько отделов респираторного тракта, то указывают все изменения (ринофарингит, трахеобронхит, ларинготрахеит и пр.).

    Дифференциальная диагностика орви у детей

    Вторичная бакт. инф. средний отит, синуситы, очаговые полисегментарные пневмонии

    трахеобронхит, пневмония, синуситы

    Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.

    Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.

    Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).

    Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.

    РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.

    Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей.

    Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

    Частота ОРЗ (число эпизодов в год)

    13-1 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) — Дифференциальная диагностика

    Страница 3 из 3

    Грипп – чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и катаром верхних дыхательных путей

    Эпидемиология . Встречается повсеместно в зимнее время, имеет склонность к быстрому эпидемическому распространению в детском коллективе подъем заболеваемости на территории города, района, высокая контагиозность, короткий инкубационный период.

    Основные клинические симптомы

    · Острое начало, с внезапным нарастанием симптомов общей интоксикации, которые всегда превалируют над катаральными явлениями.

    · Озноб. Температура тела 39-40 0. достигает максимума к концу первых, реже – вторых суток, держится 2-3 дня, затем при не осложненном течении снижается укороченным лизисом до субфебрильных цифр (у отдельных детей субфебриллитет сохраняется до 2-3 недель).

    · Головная боль с преимущественной локализацией в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок.

    · Мышечные и суставные боли.

    · Слабость, недомогание, сонливость, плохой аппетит, тошнота, рвота после приема лекарств.

    · Диапазон неврологических расстройств весьма обширен от легкого беспокойства, возбуждения до менингоэнцефалического, энцефалического синдромов (особенно у детей с последствиями травматически- гипоксической энцефалопатии)

    · Поражение вегетативной нервной системы: бледность кожного покрова, яркая гиперемия лица, губ, периорбитальный цианоз, лабильный пульс, пятна Труссо, склерит, конъюнктивит, геморрагическая сыпь.

    · Сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, приглушенность сердечных тонов, изменения ЭКГ.

    · В тяжелых случаях: ДВС-синдром (кровоподтеки на коже и слизистых, носовые и полостные кровотечения), инфекционно-токсический шок, картина острой надпочечниковой недостаточности.

    · Симптомы поражения респираторного тракта появляются на 2-3 день болезни (заложенность носа, першение в горле, боли за грудиной, сухой болезненный кашель, изменение голоса) .Может развиться ларингит, ларинготрахеит, В тяжелых случаях — геморрагический или гнойно-геморрагический трахеобронхит. Специфическим проявлением гриппа является сегментарный отек легкого, при гипертоксической форме – геморрагический отек легкого.

    · При осмотре ротоглотки . яркая разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на мягком небе, дужках, сухость задней стенки глотки.

    · Гипертоксическая форма гриппа характеризуется развитием менингоэнцефалитического, геморрагического, гипертермического синдромов, молниеносным течением, высокой летальностью.

    ·Анализ периферической крови: в первый день болезни возможен нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3-го дня – лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

    · Течение – всегда острое. Общая продолжительность болезни – 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель сохраняются явления постинфекционной астении.

    ·Осложнения: синуситы, гнойные и гнойно-некротические ларинготрахеобронхиты, очаговые пневмонии, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, невралгии, невриты, полирадикулоневриты.

    ·Прогноз: при тяжелых формах, особенно гипертоксической — серьезный. Летальный исход может наступить от острого отека и набухания мозга, геморрагического отека легких, тяжелых бронхолегочных осложнений, связанных с наслоением вторичной бактериальной флоры.

    Парагрипп – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

    Эпидемиология . Поражаются преимущественно дети первых лет жизни. Спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год с подъемом в зимнее время

    Основные клинические симптомы

    · Симптомы интоксикации выражены слабо, умеренное поражение респираторного тракта.

    · Температура тела 37,5-38,5 0. достигает максимума на 2-3 день, реже — первый день болезни, не продолжительная лихорадка .

    · Постоянный спутник парагриппа с первых дней болезни – катар дыхательных путей (ларингит, ларинготрахеит, бронхит). Классическое его проявление – круп.

    · Заложенность носа, скудное и не продолжительное отделяемое.

    · Першение, саднение, жжение, боль в горле при глотании .

    · Упорный сухой кашель .

    · В ротоглотке: отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда – гнойный выпот в лакунах и клиника фаринго-тонзиллита .

    · Анализ периферической крови: первые дни умеренный лейкоцитоз, позже – лейкопения и небольшое повышение СОЭ.

    · Продолжительность болезни — 7-10 дней.

    · Прогноз – благоприятный. Летальные исходы возможны при возникновении тяжелых бактериальных осложнений (пневмонии, гнойно-некротического трахеобронхита и др.).

    Диагностика гриппа и ОРВИ

    Как отличить грипп от других ОРВИ и почему это важно?

    Грипп входит в группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ ) или острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Однако, кроме гриппа, в эту группу входят и многие другие заболевания со схожей с гриппом симптоматикой. Обычно люди узнают об этих инфекциях только на приеме у врача, установившего точный диагноз, при этом называя любой вироз дыхательных путей либо «гриппом» либо «ОРЗ». Наиболее известными представителями ОРВИ являются парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание (РС-заболевание), риновирусная инфекция и, конечно, грипп.

    Возможно помутнение сознания, развитие геморрагической пневмонии, кровоизлияний во внутренних органах, кровотечений из носа, миокардита, поражение периферических нервов и пр.

    Возможно развитие крупа (сильное сужение гортани), особенно опасное у детей (может привести к удушению)

    Развитие закупорки бронхов, часто может развиться бронхопневмония, или обострение бронхиальной астмы

    ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ И ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ОРВИ (ГРИПП, ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ, РИНОВИРУСНАЯ, RS ИНФЕКЦИИ). ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА.

    ГРИПП ( GRIPPE. INFLUENZA )

    Грипп – острая инфекционная болезнь с периодическим эпидемическим распространением, которая вызывается несколькими серологическими типами РНК-вирусов (А, В и С) из группы миксовирусов и характеризуется поражением дыхательных путей с выраженными интоксикацией и горячкой.

    Важнейшая медицинская и социально-экономическая проблема. Заболеваемость гриппом и другими ОРВИ в 5 раз превышает суммарную инфекционную заболеваемость, ОРВИ занимают первое место среди причин временной утраты трудоспособности.

    Эпидемии гриппа известны очень давно. Пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла больше 20 млн человеческих жизней – больше, чем потери за всю первую мировую войну. От «азиатского» гриппа в 1957-1959 гг. погибло около 1 млн человек. Последняя пандемия (2009-2010 гг.) — «мексиканский», калифорнийский или «свиной» грипп.

    Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лендлоу (вирус гриппа типа А), в 1940 г. выделен вирус гриппа типа В (Т. Френсис, Т. Меджилл), в 1947 г. – вирус типа С (Р. Тейлор).

    Этиология. Возбудители гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству ортомиксовирусов. Заболевания чаще всего обусловливают вирусы типа А. которые в зависимости от антигенного строения белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) делят на серовары A (H0N1), A(H1N1), A(H2N2), A(H3N2). В последнее время циркулируют преимущественно вирусы A(H1N1) и A(H3N2). Возбудитель птичьего гриппа — A(N5H1).

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Орз у взрослых
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector