2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Орви у беременных протокол лечения

ОРВИ при беременности. РЕКОМЕНДАЦИИ ТЕРАПЕВТА

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными острыми инфекционными заболеваниями. Это собирательное понятие, которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей, вирусной этиологии. Основные возбудители ОРВИ -различные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы и другие), самым опасным из них, для беременных женщин, является вирус гриппа.
Источником заражения является больной человек, вирусы передаются воздушно-капельным путем, то есть при чихании, кашле, частички вируса выделяются во внешнюю среду со слюной больного человека. Вирусы могут сохраняться в воздухе помещений, на различных поверхностях, на коже рук. Заражение происходит при вдыхании вируса или при контакте загрязненных рук со слизистыми носа и рта или глаз.
При беременности в организме женщин происходит много гормональных и физиологических изменений. Происходит физиологическое снижение иммунитета, что является защитным механизмом для плода от разрушения иммунной системы матери. Во втором и третьем триместрах беременности усиливается поглощение кислорода, растущая матка оказывает давление на диафрагму, что делает затруднёнными дыхательные движения особенно при физической нагрузке. Таким образом из-за снижения функции иммунной системы может увеличиваться длительность течения ОРВИ, а при гриппе приводить к тяжелому течению и развитию вторичных осложнений. Увеличение недостатка кислорода в организме матери и плода, может способствовать утяжелению течения заболевания.
Из всех острых респираторных вирусных инфекции, грипп является самым опасным для матери и плода. В случае возникновения гриппа, беременные женщины подвержены большему риску развития осложнений. Особенно тяжело протекает грипп в третьем триместре беременности, часто развиваются пневмонии, менингит, отек легких, повышается риск преждевременных родов, многие пациентки требует госпитализации для проведения интенсивной терапии, увеличивается риск смертельного исхода для матери и плода. Поэтому так важна вакцинация беременных женщин от гриппа, для предотвращения развития грозных осложнений.
ОРВИ, вызванные другими вирусами, в большинстве случаев не имеют таких тяжелых осложнений, как при гриппе, и сами осложнения встречаются достаточно редко. При обычном течении ОРВИ, беременность протекает нормально и развитие плода не страдает.
Отдельно стоит отметь вред воздействия высокой температуры выше 38,5 С (гипертермия) при беременности. На ранних сроках беременности, до 16 недели, гипертермия повышает риск нарушения развития плода (дефекты нервной трубки, черепно-лицевого скелета, сердца).
После заражения симптомы заболевания появляются от нескольких часов до 7 дней, чаще через 1-3 дня, зависит от агрессивности вируса, количества вирусных частиц и состояния защитных сил организма.
Клиническая картина ОРВИ проявляется, чиханием, кашлем, першением и болью в горле, затрудненным дыханием, заложенностью носа, выделениями из носа, бывает слезотечение иногда конъюнктивиты и светобоязнь. Самочувствие ухудшается, из-за интоксикации нарастает слабость, усталость, возникает повышение температуры, озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах. Более тяжелые случаи могут протекать с нарушением сознания, тошнотой и рвотой.
В большинстве случаев ОРВИ протекает спокойно. Однако, наличие хронической патологии (ожирение, бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца и другие) являются факторами риска развития тяжёлого или осложненного течения заболевания, особенно гриппа.
Обращение к врачу при появлении первых признаков болезни, для беременной женщины является обязательным. Врач сможет оценить симптомы заболевания, поставить диагноз и назначить адекватное лечение, выписать больничный лист. Не следует консультироваться с провизорами аптеки по поводу лекарств, без посещения врача, так как провизоры не могут оценить ваше состояние и не знать про беременность, а многие лекарства не рекомендованы при беременности. Самолечение также является опасным.

Немедикаментозное лечение ОРВИ:
1) Для облегчения дыхания и уменьшения сухости слизистых, дома необходимо создать определенную среду. Воздух должен быть прохладным (температура около 18С) и увлажненным (50-70%). Лучше всего использовать увлажнители воздуха, воду в которых, необходимо ежедневно менять для предотвращения роста микроорганизмов. Я рекомендую ультразвуковые увлажнители, на мой взгляд, они лучше всего справляются с задачей увлажнения воздуха.
2) Регулярная влажная уборка в квартире, чтобы убрать вирусы с поверхностей. Обязательное проветривание помещений.
3) Для удаления слизи из носа, увлажнения слизистых и облегчения дыхания целесообразно применение солевых растворов. В аптечной сети их достаточно много, но следует помнить, что изотонический солевой раствор увлажняет слизистую, а гипертонический солевой раствор применяется при сильной заложенности носа, облегчает заложенность, но может вызвать сухость слизистых. Таким образом если нет сильной заложенности и особых показаний, целесообразно применение изотонических солевых растворов.
4) Сон с приподнятой головой и плечами, помогает улучшать дренаж слизи из носа и уменьшает кашель, связанный с назальным затеком.
5) Обильное питье (вода, морсы, соки прохладные или комнатной температуры). Избегать кислого, очень горячего, газированных напитков, которые могут вызвать раздражение слизистой. Беременным обязательно следить за количеством выделенной мочи.
6) Питание по желанию, не надо кушать через силу.
7) Для облегчения симптомов боли в горле можно использовать солевые полоскания, прохладные напитки, рассасывать пастилки и леденцы (обязательно читать инструкцию показания при беременности). Можно рассосать кусочек льда.
8) Кашель при ОРВИ, чаще всего связан с назальным затеком. Поэтому прием отхаркивающих, противокашлевых препаратов, в большинстве случаев не показан. Для облегчения кашля необходимо применять вышеизложенное. Мед может помочь смягчить кашель, если конечно на него нет аллергии.
9) Соблюдение личной гигиены, частое мытье рук с мылом. Индивидуальная посуда и полотенце.
10) Если в семье уже есть маленький ребёнок, рекомендуется использовать стерилизаторы для дезинфекции детских бутылочек, посуды и игрушек, чтобы микробы от инфицированного члена семьи не попали в организм ребёнка вовремя приёма пищи или игр.

Медикаментозная терапия ОРВИ.
1) Для снижения температуры, уменьшение болевых ощущений, беременным женщинам разрешен прием парацетамола (ацетоминофен). Другие жаропонижающие, на основе НПВС, могут быть назначены только врачом. Следует учесть, что многие аптечные противопростудные лекарства содержат в своем составе парацетамол, но так как в их состав входят и другие лекарственные вещества, то они не могут применяться при беременности.
2) Противовирусные препараты, ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и др), применяются только для лечения гриппа, при других ОРВИ не эффективны, строго по назначению врача.Противовирусные лекарства (на основе интерферонов, гомеопатические средства и др.) не рекомендованы, так как нет достаточных доказательств их эффективности и безопасности, в особенности для беременных женщин.
3) Антибиотики не применяются для лечения ОРВИ. Так как они действуют на бактерии, а не на вирусы. Назначение антибактериальной терапии при ОРВИ, показано только при выявлении бактериальных осложнений. Назначить может только врач.
4) Противокашлевые, отхаркивающие лекарства, в большинстве случаев не нужны.
5) Антигистаминные (противоаллергические) препараты при ОРВИ не рекомендованы. Так как на фоне их приема возникают минимальные клинические улучшения и много побочных эффектов.
6) Прием препаратов на основе эхинацеи не может рекомендоваться беременным женщинам, так как нет достоверных исследований их эффективности и безопасности.
7) Большие дозы витамина С не влияют на течение ОРВИ.
8) Следует напомнить, что назначение лекарственных средств должно быть по показаниям. Лекарства должен назначать врач.

Как известно, профилактика лучше лечения. Основными профилактическими мерами при ОРВИ является следующее:
1) Полноценное сбалансированное питание (употреблять пять порций фруктов и овощей каждый день).
2) Стресс оказывает вредное воздействие на иммунную систему, снижение стресса оказывает благотворное влияние на организм (полноценный отдых, достаточный сон, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе).
3) Избегать мест с большим количеством людей, в сезон острых респираторных заболеваний.
4) Отказ от курения, избегать пассивного курения.
5) Дома проводить регулярно влажную уборку, хорошо проветривать помещения и увлажнять воздух
6) Мыть руки в течение 20 секунд обычным мылом и водой, после посещения людных мест, перед едой и приготовлением пищи, после кашля и чихания.
7) Использовать дезинфицирующие средства, если вода и мыло не доступны.
8) Избегать контакта с выделениями инфицированного.
9) Не прикасаться немытыми руками к носу, рту, глазам, особенно в холодное время года.
10) Вакцинация против гриппа. Вопросы о назначении и противопоказаниях решаются с лечащим врачом. В России беременных женщин вакцинируют инактивированными гриппозными вакцинами, во втором и третьем триместрах беременности. Вакцинация существенно снижает материнскую, эмбриональную и младенческую заболеваемость и смертность. Вакцины безопасны для плода, мать передает врожденный иммунитет на первые 6 месяцев жизни ребенка.
Беременность — это прекрасный период в жизни любой женщины. Берегите себя и своего малыша, будьте здоровы!

Читать еще:  От ангины какой антибиотик лучше

Манина Инга Владимировна, врач-терапевт

Лечение острых респираторных инфекций у беременных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Малиновская Валентина Васильевна, Баранов Игорь Иванович, Выжлова Евгения Николаевна, Шувалов Александр Николаевич

Острые респираторные вирусные инфекции ( ОРВИ ) – одна из основных причин госпитализаций беременных , представляющих собой группу высокого риска по неблагоприятному течению ОРВИ . Материал и методы. Проанализировано 330 случаев госпитализации беременных с ОРВИ различной этиологии, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница No 1» Департамента здравоохранения г. Москвы. Все беременные были разделены на 2 группы: группу лечения противовирусным препаратом и группу симптоматической терапии. Результаты и обсуждение. В группе противовирусной терапии достоверно реже развивались фетоплацентарная недостаточность, угроза преждевременного прерывания беременности , маловодие и задержка внутриутробного развития плода (р 0,999

Масса, кг 86,3±18,9 84,2±19,36 >0,999

Рост, см 165,6±18,1 162,3±19,62 >0,999

Индекс массы тела, кг/м2 27,9±5,0 28,3 ± 6,8 >0,999

Таблица. 2. Акушерско-гинекологический анамнез пациенток с острыми респираторно-вирусными инфекциями

1 Показатель 1 Противовирусная терапия (п=160) I Симптоматическая терапия (n=170) I Р 1

Возраст начала менструации, годы 13,36±1,40 13,42±1,23 >0,999

Возраст начала половой жизни, годы 16,55±1,70 15,35±1,64 >0,999

Настоящая беременность 2,4±1,2 2,3±1,1 >0,999

Таблица 3. Исходы предыдущих беременностей у беременных с острыми респираторно-вирусными инфекциями

1 Исходы предыдущих беременностей 1 Противовирусная терапия (п=160) 1 Симптоматическая терапия (п=170) Р

Физиологические роды 74 (46,25%) 78 (45,88%) 1,000

Преждевременные роды 9 (5,63%) 8 (4,71%) 0,805

Кесарево сечение 19 (11,88%) 21 (12,35%) 1,000

Самопроизвольный выкидыш 14 (8,75%) 10 (5,88%) 0,397

Неразвивающаяся беременность 9 (5,63%) 8 (4,71%) 0,805

Медицинский аборт 17 (10,63%) 22 (12,94%) 0,609

Таблица 4. Вирусно-бактериальные инфекции урогенитального тракта в анамнезе

Инфекции, передаваемые половым путем Противовирусная терапия (п=160) Симптоматическая терапия (п=170) Р

Гонококковая инфекция 0 (0,00%) 1 (0,59%) 1,000

Урогенитальный трихомониаз 10 (6,25%) 10 (5,88%) 1,000

Урогенитальный хламидиоз 22 (13,75%) 31 (18,24%) 0,296

Микоплазмоз 19 (11,88%) 36 (21,18%) 0,027

Уреаплазмоз 51 (31,88%) 69 (40,59%) 0,110

Кандидоз 17 (10,63%) 33 (19,41%) 0,031

Генитальный герпес 36 (22,50%) 45 (26,47%) 0,444

Папилломавирусная инфекция 72 (45,00%) 91 (53,53%) 0,125

Смешанные вирусно-бактериальные инфекции 99 (61,88%) 117 (68,82%) 0,203

Лечение беременных осложняется противоречивостью информации о степени безопасности многих препаратов во время беременности, нередко — нежеланием пациенток принимать какие бы то ни было лекарственные средства.

Материал и методы

Проанализировано 330 случаев госпитализации беременных с ОРВИ различной этиологии, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Сведения о состоянии здоровья пациенток, демографические характеристики и данные акушерско-гинеко-логического анамнеза были отражены в истории болезни. Каждой пациенткой было подписано информированное согласие на проведение диагностических и лечебных мероприятий.

Все беременные были разделены на 2 группы в зависимости от проводимого лечения: 1-я группа — 160 (48,5%) женщин, в комплекс терапии которых был включен противовирусный препарат (Виферон® в форме ректальных суппозиториев); 2-я группа -170 (51,5%) человек, которые получали симптоматическую терапию.

Виферон®, суппозитории ректальные по 500 000 МЕ применяли 2 раза в сутки в течение 10 дней (согласно инструкции по применению препарата во время беременности и проведенным ранее научным исследованиям по лечению гриппа и ОРВИ у беременных).

Статистический анализ данных проводился с использованием языка статистического программирования R, в варианте сборки от Microsoft R Application Network [R версии 3.3.2 (2016-10-31)] с установленным пакетом checkpoint для контроля версий используемых статистических пакетов. Для программирования использовалась среда разработки RStudio версии 1.0.136. При выборе метода брали во внимание нормальность распределения выборок, которую оценивали с помощью W-теста Шапиро-Уилка. Различия считали статистически значимыми при р 0,05

Лихорадка выше 38,5 °С 1,2±0,44 2,2±0,30 0,05

Боль в горле 2,8±0,49 2,6±0,51 >0,05

Боль в глазах 1,3±0,36 1,6±0,48 >0,05

Кашель 4,8±0,74 5,3±0,92 >0,05

Затрудненное дыхание, одышка 1,8±0,34 1,9±0,28 >0,05

Диспептические проявления (тошнота, рвота, диарея) 1,4±0,45 1,2±0,15 >0,05

Таблица 8. Распределение больных по тяжести течения острой респираторно-вирусной инфекции

Показатель Противовирусная терапия (п=160) 1 Симптоматическая терапия (n=170) | Р

Среднетяжелая форма 137 85,6 136 80,0 0,192

Тяжелая форма 23 14,4 34 20 0,192

В общем анализе крови лейкоцитоз регистрировался в 62,7%, лейкопения — в 27,9%, тромбоцитопения и/или анемия — в 17,6% случаев. В общем анализе мочи протеи-нурия отмечалась у 11% беременных, лейкоцитурия — у 38,9%, эритроцитурия — у 6,7%. В биохимическом анализе крови повышение активности аланинаминотрансферазы имело место в 4,5%, аспартатаминотрансферазы — в 3,9% случаев.

Степень тяжести ОРВИ определялась в зависимости от выраженности симптомов интоксикации, сроков появления и характера осложнений (отит, синусит, первичная и вторичная пневмония и др.) (табл. 8).

У 82,8% беременных ОРВИ имели среднетяжелое течение, тяжелое течение зарегистрировано у 17,2% женщин. Тяжелое течение заболевания с развитием осложнений и/или обострением хронической патологии потребовало назначения антибактериальной терапии. При анализе осложнений ОРВИ беременных выявлено, что развитие пневмонии приходилось в среднем на 7±1,8-е сутки заболевания. В группе беременных, получающих Виферон®, пневмония и одышка встречались достоверно реже (р 4500 г 1 0,9 2 1,7 3 1,3 1,000

Апгар 7баллов 114 99,1 114 95 228 97,0 0,475

Гестационный возраст 42 нед 1 0,9 2 1,7 3 1,3 1,000

Проведенное нами исследование показало, что применение препарата рекомбинантного интерферона альфа-2Ь в терапии ОРВИ у беременных не только уменьшает длительность и выраженность интоксикационного синдрома, но и снижает частоту развития осложнений ОРВИ, активации хронических инфекционных заболеваний, что исключает необходимость дополнительного назначения антибактериальных препаратов во время беременности.

Предотвращение тяжелых осложнений беременности, таких как ФПН, маловодие, задержка внутриутробного развития плода, приводит к благоприятным исходам беременности и родов, а также рождению здоровых доношенных детей, что обосновывает применение противовирусной терапии в лечении ОРВИ у беременных.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Малиновская Валентина Васильевна (Malinovskaya Valentina V.) — доктор биологических наук, профессор, руководитель лаборатории онтогенеза и коррекции системы интерферона ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: eym@viferon.su

Баранов Игорь Иванович (Baranov Igor I.) — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ департамента организации научной деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Москва, Россия E-mail: i_baranov@oparina4.ru http://orcid.org/0000-0002-9813-2823

Выжлова Евгения Николаевна (Vyzhlova Evgenia N.) — кандидат биологических наук, научный сотрудник лаборатории онтогенеза и коррекции системы интерферона ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: Evizhlova@yandex.ru

Шувалов Александр Николаевич (Shuvalov Alexander N.) — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник лаборатории онтогенеза и коррекции системы интерферона ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: Grafshuvalov33@yandex.ru

1. Киселев О.И. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных. СПб., 2014. 61 с.

2. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 393-400.

3. Ершов Ф.И., Григорян С.С., Орлова Т.Г. и др. Противовирусная терапия ОРВИ у детей // Детские инфекции. 2006. № 3. С. 56-61.

4. Малиновская В.В., Чеботарева Т.А., Парфенов В.В. Клиническая эффективность применения препарата Виферон при лечении гриппа и ОРВИ у взрослых // Альманах клин. мед. 2014. № 35. С. 109-115.

5. Колобухина Л.В., Львов Д.К., Бурцева Е.И. Медицинская вирусология. М. : МИА, 2008. С. 176-182.

Читать еще:  Орви с абдоминальным синдромом у детей

Лечение и профилактика гриппа и ОРВИ у беременных

Беременная женщина наиболее восприимчива к гриппу и другим ОРВИ в 3 триместре, когда идет перестройка ее иммунной системы и снижаются защитные силы организма. Инкубационный период составляет 1-2 дня.

Клиника болезни у беременной типична. Классический грипп начинается внезапно с повышения температуры и симптомов интоксикации: головной и мышечной боли, вялости. Температура может быть очень высокой, до 40 гр. Длительность лихорадки обычно не более 4-5 дней. Интоксикация проявляется в виде сильной головной боли, ломоты в мышцах, тошноты и рвоты, сонливости, бледности кожи. Эти признаки ослабевают ко 2-3 дню болезни, но появляются обильные слизистые выделения из носа и кашель.

ВЛИЯНИЕ ВИРУСА ГРИППА НА ПЛОД.

Вирус гриппа, попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, интенсивно размножается и выделяет токсины, которые по кровеносному руслу разносятся по всем органам и системам. С материнской кровью вирус проникает в плаценту, а затем в систему кровообращения плода. Отрицательное воздействие вируса гриппа на плод будет зависеть от сроков беременности.

1-ЫЙ ТРИМЕСТР.В первые 12 недель беременности идет формирование внутренних органов ребенка, поэтому последствия гриппа у женщины могут быть весьма тяжелыми. Вирус может стать причиной серьезных пороков развития плода, особенно центральной нервной системы, а может и вызвать внутриутробную гибель плода.

2-ОЙ и 3-ИЙ ТРИМЕСТР. Вирус гриппа на этих сроках может вызвать такие нарушения: гипоксия плода, патология дыхательной системы, угроза прерывания беременности и угроза преждевременных родов. Вирус оказывает повреждающее действие и на саму плаценту, что может привести к маловодию, задержке развития плода. В отдаленном плане вирус гриппа влияет и на процесс родов. Увеличивается объем кровопотери, повышается риск слабости родовой деятельности, возникает гипотонус матки.

Методы профилактики гриппа у беременных
Важным методом профилактики вирусных болезней у беременных является правильное питание, которое содержит много витаминов и других полезных веществ, способствующих укреплению иммунитета. Больше ешьте овощных и фруктовых блюд, особенно блюда, богатые витамином С. Также не забывайте о чесноке и луке. Эффективны для профилактики гриппа во время беременности травяные отвары (по рекомендациям врача), компоты, соки, зеленый чай.

Регулярно проветривайте помещение, так как в тепле скапливается большое количество вирусов. Проветривать следует не менее 4-х раз в день, но только избегайте сквозняков, для будущих мам они опасны. Также регулярно проводите в доме влажную уборку. Если позволяет погода и у беременных прекрасное самочувствие, рекомендуется больше находиться на свежем воздухе.

Профилактика гриппа во время беременности включает в себя гигиену. Мойте как можно чаще руки с мылом, протирайте лицо, меньше касайтесь руками лица (глаз, носа, рта). Промывайте нос солевым раствором (морская соль). Это прекрасно очищает носовые ходы, убивает большое число бактерий.

Беременным женщинам следует избегать мест скопления людей. При выходе из дома смазывайте слизистую носа оксолиновой мазью, она защищает дыхательные пути от вирусов. Также для профилактики гриппа рекомендуется держать ноги в тепле, не переохлаждаться.

Профилактическим средством от гриппа при беременности является прием витаминов. Но витамины, которые подойдут женщине, должен обязательно прописывать специалист индивидуально, учитывая течение беременности.

Если нет противопоказаний, то беременным, как метод профилактики гриппа, прекрасно подойдет закаливание. Хороший метод закаливания при беременности – контрастный душ. Не забывайте и о физических упражнениях, при которых усиливается циркуляция крови, укрепляется иммунитет.

Лечение гриппа у беременных
При первых же симптомах необходимо обратится к врачу!

Лечение беременной, заболевшей гриппом, проводится в домашних условиях. Больной обеспечивают постельный режим. Проводится проветривание помещения (желательно каждый час), его регулярная влажная уборка, личную посуду больной гриппом необходимо ополаскивать кипятком.

Беременной следует обеспечить рациональное питание, диета должна быть полноценной и богатой витаминами. Желательно преобладание молочно- углеводной пищи с ограничением содержания поваренной соли (рекомендуются кисломолочные продукты). При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье (морс, компот, фруктовые соки и пр.). Оно необходимо для выведения токсинов из организма.

Врач подберет безопасные для мамы и малыша лекарственные препараты, т.к. многие лекарства во время беременности противопоказаны (аспирин, противовирусные, многие сосудосуживающие,противокашлевые препараты и антибиотики, сульфаниламидные препараты (Альбуцид, Бисептол) и т.д.)

Также не рекомендуются шалфей, петрушка и чеснок в больших количествах, повышающие тонус матки; горячие ножные и общие ванны, сауна, банки. При высокой температуре не показаны теплые ингаляции и компрессы.

Шпаргалка: ОРВИ у беременных

Как подобрать препараты при ОРВИ у будущих мам — ответы на 12 актуальных вопросов

Любую проблему со здоровьем беременной женщины следует рассматривать через призму грядущего материнства, а именно, принимать во внимание влияние ЛС на плод. Первостольникам очень важно уметь грамотно консультировать покупателей по препаратам, допустимых при беременности. Накануне сезона респираторных инфекций мы отвечаем на самые популярные вопросы, связанные с лечением ОРВИ у будущих матерей.

Чем опасны простуда и грипп у беременных?

Респираторные инфекции несут две угрозы. Во-первых, они могут сопровождаться лихорадкой, способной привести к дефектам развития плода. А во‑вторых, ОРВИ и грипп могут привести к развитию осложнений. Во время беременности происходит ряд изменений в иммунном ответе, а также в работе сердца и легких, вследствие чего материнский организм становится особенно уязвимым. Поэтому простуда и грипп у будущих мам протекают гораздо тяжелее, чем у небеременных женщин и нередко осложняются бактериальными инфекциями, в том числе бронхитом и воспалением легких.

Всемирная организация здравоохранения включила беременных женщин в группу риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа. Доказано, что беременные женщины, заболевшие гриппом, нуждаются в госпитализации в 4 раза чаще, чем не беременные. Среди больных в III триместре 8 % требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии [3].

Предотвратить инфицирование вирусом гриппа во время беременности позволяет своевременная вакцинация. Если же заражение уже произошло, женщине необходимо начать лечение как можно раньше.

Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?

Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем. Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша [1].

Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре [1].

Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности [2]. Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту [1].

Как уменьшить боль в горле? Какие антисептики можно принимать?

Во время беременности разрешено применять ряд антисептиков от боли в горле, поэтому терпеть першение и прочие неприятные симптомы в этот период необязательно. К числу препаратов, которые могут принимать будущие мамы, относятся:

  • амбазон, оказывающий противомикробное действие в отношении стрептококков, суточная доза 4–5 таблеток 0,04–0,05 г.;
  • комбинация лизоцим+пиридоксин, проявляет антисептический эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Витамин В6 в ее составе оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта. Назначают по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Кроме того, уменьшить боль в горле помогает теплое питье, которое показано в неограниченных, но разумных количествах.

Можно ли принимать какие‑то отхаркивающие препараты беременным?

Терапевты и акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам воздержаться по возможности от приема отхаркивающих лекарственных средств. Подавляющее большинство препаратов этой группы запрещены к приему во время беременности, включая и растительные средства, которые нередко среди потребителей считаются «безопасными». На самом деле беременным женщинам противопоказаны и сироп подорожника, и препараты на основе экстракта тимьяна и чабреца, и другие популярные средства растительного происхождения.

Читать еще:  Орви у 2 месячного ребенка

В то же время амброксол все‑таки разрешен к применению во II и III триместрах с пометкой «с осторожностью». То же самое касается бромгексина — его назначают, но только после тщательной оценки соотношения польза/риск, и провести ее может только лечащий врач. Поэтому первостольникам, консультирующим беременных женщин с запросами на отхаркивающие препараты, нужно ограничиться настоятельным советом обратиться к врачу. И единственная рекомендация, которую стоит давать в таких ситуациях, — прием теплого питья и достаточное увлажнение воздуха в комнате.

Что можно принимать беременной женщине при изнурительном сухом кашле?

Противокашлевые препараты, как и муколитики, запрещены к приему во время беременности вовсе или разрешены под контролем врача после оценки риска и пользы. Так, популярное противокашлевое средство центрального действия бутамират допускается принимать только во II и III триместрах и только после консультации с врачом. С осторожностью применяют при беременности и препарат периферического действия преноксдиазин. Таким образом, консультируя беременную женщину с сухим кашлем, следует рекомендовать ей неотлагательно посетить доктора.

Разрешены ли при беременности гомеопатические препараты?

Действительно, гомеопатические препараты, в том числе и проявляющие противовирусный эффект, как правило, не противопоказаны к применению во время беременности. Впрочем, первостольнику стоит учитывать, что клинические исследования, подтверждающие безопасность этих ЛС у беременных, отсутствуют, поэтому производители зачастую указывают в инструкциях необходимость соотнесения риска и пользы. Иногда встречаются пометки о возможности применения препарата после консультации с врачом.

Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?

Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности. Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды. К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся [4, 5]:

  • ромашка — может способствовать сокращению матки;
  • корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
  • слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
  • прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
  • эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
  • календула — оказывает абортивное действие и многие другие.

Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них [6]:

  • листья малины;
  • листья перечной мяты;
  • оболочка семян подорожника овального;
  • чеснок.

Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.

Разрешены ли какие‑то противовирусные препараты при беременности?

В схему терапии гриппа у беременных женщин включают противовирусные препараты из группы ингибиторов нейраминидазы. Они активны в отношении вирусов гриппа А и В, а их эффективность была продемонстрирована во множестве клинических исследований [7, 8]. Препараты этой группы нарушают способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, что приводит к локализации инфекции в организме, облегчению состояния и снижению вероятности осложнений [7]. Согласно международным и российским рекомендациям, ингибиторы нейраминидазы — препараты выбора при гриппе, в том числе и во время беременности [8]. Их эффективность наиболее высока при приеме в первые 48 часов после манифестации заболевания, поэтому при появлении первых же симптомов гриппа очень важно обратиться к врачу и начать лечение. Напомним, что ингибиторы нейраминидазы относятся к препаратам рецептурного отпуска (также в этом случае необходимо убедиться, что у больной грипп, а не ОРВИ, — прим. ред.).

Как повысить иммунитет при беременности?

Повысить защиту организма от респираторных инфекций во время беременности помогают:

  • сбалансированный рацион, компенсирующий потребности женщины в питательных веществах, витаминах, микроэлементах;
  • здоровый сон;
  • смех — способствует активизации иммунного ответа [9];
  • прием пробиотиков, которые нормализуют состав кишечной флоры, что помогает снизить риск респираторных инфекций и уменьшить выраженность симптомов простуды [10];
  • прием мультивитаминных комплексов, содержащих витамин D, который способствует облегчению симптомов простуды и снижению частоты инфицирования [11].

Кроме того, для повышения иммунного ответа врач может назначать препараты интерферона альфа-2b — интраназальные или ректальные (могут быть ограничения по срокам беременности, например, некоторые из них назначают лишь после 14 недель, — прим. ред.).

Как облегчить дыхание при заложенности носа у беременной? Можно ли применять сосудосуживающие капли?

К сожалению, во время беременности назальные деконгестанты противопоказаны. Процедурой выбора становятся орошения полости носа растворами натрия хлорида или морской воды. Они помогают очистить носовые пути от слизи и даже вирусов и облегчить дыхание. Препараты этой группы безопасны и не имеют побочных эффектов.

Можно ли беременной женщине ставить горчичники, перцовый пластырь?

Несмотря на то что и горчичники, и перцовый пластырь действуют наружно и не влияют на развитие плода, они потенциально опасны для течения беременности. Тепловые процедуры могут способствовать повышению сократительной активности матки, что сопряжено с увеличением риска выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, усиление микроциркуляции, которое происходит под действием горчичников или перцового пластыря, может изменять маточно-плацентарный кровоток, что также нежелательно. Наибольшую опасность представляют тепловые процедуры в первом и последнем триместре беременности — в первом они увеличивают риск выкидыша, в последнем — преждевременных родов.

Что делать, если беременная женщина пришла с рецептом на препарат, противопоказанный к применению для беременных?

В нормативных документах выписывание беременной женщине препарата, противопоказанного при беременности, отсутствует в числе оснований для признания рецепта недействительным. Известно, что на практике некоторые врачи берут на себя ответственность, назначая беременным женщинам препараты, противопоказанные при беременности. В этой ситуации первостольнику уместно связаться с врачом и удостовериться, что он действительно выписал конкретный препарат беременной женщине, после чего отпустить ЛС.

  1. Sass L. et al. Fever in pregnancy and the risk of congenital malformations: a cohort study //BMC pregnancy and childbirth. 2017; 17 (1): 413.
  2. Black R. A., Hill D. A. Over-the-counter medications in pregnancy //American family physician. 2003; 67 (12): 2517–2524.
  3. Липатов И. С. и др. Инфекция гриппа и беременность: проблема специфической профилактики //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2015. Т. 14. №. 1. С. 57–63.
  4. Gholami F. et al. Onset of labor in post-term pregnancy by chamomile //Iranian Red Crescent Medical Journal. 2016; 18 (11).
  5. Ernst E. Herbal medicinal products during pregnancy: are they safe? //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2002; 109 (3): 227–235.
  6. Herbs and Pregnancy. American Pregnancy Assotiation. URL: http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/herbs-and-pregnancy/. Дата обращения 09.09.2018.
  7. Калиматова Д. М., Шатунова Е. П. Оптимизация ведения беременных с гриппом А H1N1 на основании оценки уровней маркеров эндотелиальной дисфункции //Проблемы медицины в современных условиях/Сборник научных трудов по итогам, 2010. Т. 201. № 2. С. 15.
  8. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных, 2014 г.
  9. Bennett M. P. et al. The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell activity. — 2003.
  10. Pregliasco F. et al. A new chance of preventing winter diseases by the administration of synbiotic formulations //Journal of clinical gastroenterology, 2008. Т. 42. С. S224‑S233.
  11. Martineau A. R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data //bmj. 2017; 356: i6583.

0 комментариев 52653 просмотров

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector