5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Орви с менингеальным синдромом

Менингеальный синдром: причины, проявления, лечение, прогноз

Менингеальный синдром – совокупность клинических признаков, обусловленная воспалением мозговых оболочек или невоспалительными патологическими процессами: травмами, кровоизлияниями, интоксикациями. Этот довольно распространенный недуг развивается у лиц с различными неврологическими и полисистемными заболеваниями. Поражение церебральных оболочек свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Этиология синдрома весьма разнообразна. Причиной патологии чаще всего является инфекция. Недуг развивается в результате тяжелой интоксикации, сосудистых нарушений, травм. Менингеальный синдром проявляется цефалгией, напряженностью затылочных мышц, рвотой, гиперестезией. У больных в спинномозговой жидкости появляются признаки воспаления, нарушается ликвородинамика, что приводит к изменению внутричерепного давления. Общемозговые и менингеальные симптомы практически всегда сочетаются с интоксикационными.

Диагностика патологии основывается на клинических признаках, данных неврологического обследования, результатах анализа спинномозговой жидкости и томографического исследования головы. Лечебно-диагностические мероприятия проводят специалисты в области неврологии, педиатрии, терапии, отоларингологии. Лечение синдрома зависит от его этиологии. Больным назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, а также проводят симптоматическую и патогенетическую терапию.

строение оболочек мозга

Менингеальный синдром — актуальная проблема современной медицины. Особое пристальное внимание ученых-медиков к данной патологии объясняется следующими факторами:

  • Большое количество заболеваний, проявляющихся синдромом,
  • Тяжелое состояние больных,
  • Высокий уровень летальности,
  • Частая несвоевременная диагностика и запоздалое лечение,
  • Инвалидизация пациентов.

Менингеальный синдром развивается у лиц любого пола и возраста. У пожилых людей он имеет стертую клиническую картину, а у детей протекает крайне тяжело.

Этиология

Менингиальный синдром является проявлением различным заболеваний и состояний воспалительного и невоспалительного характера.

Основные этиологические факторы синдрома:

  1. Менингит – ведущая причина патологии. Его возбудителями являются бактерии: менингококки, гемофилы, пневмококки, энтеробактерии; вирусы: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, герпес-вирусы; патогенные грибки: кандиды, аспергиллы.
  2. Кровоизлияние в оболочки мозга — результат дисциркуляторных нарушений в головном мозге, гипертонического криза, травмы черепа.
  3. Внутричерепная гипертензия в следствии гидроцефалии, новообразований, абсцедирования мозгового вещества, гематом.
  4. Отравления экзогенными токсинами – химикатами, алкоголем, наркотиками.
  5. Общая эндогенная интоксикация организма при уремии, дисметаболических процессах и некоторых эндокринопатиях.
  6. Метастазирование в оболочки мозга при онкологии.
  7. У новорожденных – перинатальное инфицирование или травма, полученная в родах.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит раздражение мозговых оболочек, которое приводит к повышению внутричерепного давления и отеку тканей. В результате подобных изменений в патологический процесс вовлекаются нервные окончания головного мозга.

Если у больного имеются оболочечные симптомы, а в цереброспинальной жидкости отсутствуют какие-либо отклонения от нормы, говорят о менингизме. Причинами данного патологического процесса являются:

  • Состояние после спинномозговой пункции,
  • Длительное воздействие прямых солнечных лучей,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Новообразования в головном мозге,
  • Аллергия,
  • Радиация,
  • Гипертоническая энцефалопатия.

Существует еще один медицинский термин – «псевдоменингеальный синдром». Это состояние не связано с поражением мозговых оболочек, но проявляется признаками менингеального синдрома. Недуг развивается при дегенеративно-дистрофических процессах в верхней части позвоночника и некоторых психопатиях.

Патогенез

Самой частой причиной синдрома является менингит. Патологический процесс развивается в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов. Инфекция проникается в оболочки мозга контактным путем при открытой травме черепа, а также лимфогенным и гематогенным путями при наличии очагов хронической инфекции — гайморита, ринофарингита, отита, кариеса. Синусогенный, отогенный, одонтогенный менингит является тяжелым осложнением имеющегося в организме гнойного поражения. Возможно распространение инфекции с мозгового вещества на оболочки при энцефалите. Чрезплацентарный и периневральный пути встречаются в медицинской практике крайне редко.

Патогенетические звенья менингеального синдрома:

  1. Внедрение микробов в организм человека,
  2. Воспалительный процесс,
  3. Экссудация и отек оболочек,
  4. Дисциркуляторные процессы в сосудах, кровоснабжающих мозг и оболочки,
  5. Гиперпродукция ликвора,
  6. Нарушение его резорбции,
  7. Гидроцефалия,
  8. Внутричерепная гипертензия,
  9. Раздражение оболочек мозга и черепных нервов,
  10. Интоксикационное воздействие.

Клиника синдрома

Менингеальный синдром проявляется признаками общемозговых нарушений и симптомами непосредственного поражения оболочек мозга. У большинства больных присутствуют явления общей интоксикации.

Общемозговые симптомы – реакция мозга на инфекцию, в основе которой лежат следующие патологические процессы: отек мозговой ткани, раздражение мягких оболочек, изменение правильной циркуляции спинномозговой жидкости. Гиперпродукция ликвора и нарушение его всасывания — причины внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.

Общемозговые проявления синдрома:

  • Мучительная, интенсивная, распирающая головная боль, локализующаяся в затылке и отдающая в шею,
  • Головокружение,
  • Рвота фонтаном без предшествующей тошноты и напряжения, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения,
  • Частая смена возбужденного и апатичного состояния,
  • Эпиприпадки,
  • Нарушение витальных функций,
  • Гипертензия,
  • Аритмичное дыхание,
  • Расширение зрачка и утрата его реакции на свет с одной стороны,
  • Упорная икота,
  • Эмоциональная гиперчувствительность и плаксивость,
  • Нарушение ориентации во времени, месте и окружающих лицах,
  • Бессвязность мышления,
  • Полная или частичная амнезия,
  • Галлюциноз,
  • Угнетение сознания,
  • Кома.

Признаки непосредственного поражения оболочек мозга:

  1. Гиперчувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
  2. Вынужденное положение больного — откинутая назад голова, изогнутая дугой спина, втянутый живот, поджатые к туловищу конечности;
  3. Патогномоничные признаки- феномен Фанкони, Кернига, Брудзинского, Гордона,
  4. Гипертонус затылочных мышц — запрокидывание головы назад, невозможность согнуть и разогнуть шею, повернуть голову;
  5. Болевые феномены – боль при надавливании на глаза, усиление цефалгии при перкуторном воздействии на скулы и затылочную часть черепа;
  6. Оживление основных рефлексов, сменяющееся их неравномерным угасанием.

Если менингеальные признаки положительны, необходимо провести дифференциальную диагностику данной патологии с ложной ригидностью мышц, вызванной остеохондрозом, миозитами, радикулитами.

  • Лихорадка,
  • Познабливание,
  • Слабость, разбитость,
  • Ломота во всем теле,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Тахипноэ,
  • Воспаление носоглотки,
  • Диспепсия,
  • Сыпь на коже,
  • Признаки воспаления в крови.

У пожилых людей признаки синдрома стерты и атипичны. У них отсутствует головная боль, возникает тремор конечностей, сонливость, психические расстройства.

Клиника патологии у детей существенно отличается от симптоматики взрослых. Родители отмечают, что больной ребенок стал очень капризным и плаксивым. Он кричит весь день и всю ночь, проявляя явное беспокойство и тревожась. Психоэмоциональные проблемы часто сочетаются с диспепсией и диареей. Нередко появляются катаральные симптомы – насморк, боль в горле, конъюнктивит.

Неврологи выделяют следующие патогномоничные признаки синдрома у детей:

  1. Симптом Флато – мидриаз при резком изменении положения головы;
  2. Симптом Лесажа — ребенок поджимает ножки, когда его поднимают под ручки;
  3. Сильное выпирание родничка вследствие внутричерепной гипертензии;
  4. Симптом «треножника» – ребенок не может сидеть на полу с вытянутыми ногами, он падает назад или, опираясь на ручки, сгибает ноги.

У больных детей нарушается сердечный и дыхательный ритм, на коже появляются красные и белые пятна, возникают психомоторные нарушения — гиподинамия, сонливость, апатия, иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, мнестические расстройства, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, шаткость походки, непроизвольные движения различных частей тела.

Существуют иные менингеальные симптомы, встречающиеся крайне редко. Они не появляются одновременно и одинаково часто у всех больных.

Диагностические процедуры

Диагностика менингеального синдрома начинается с общего осмотра пациента. Специалисты обращают внимание на характерную позу больного, определяют наличие гиперестезии, болевых точек, тонических феноменов, оживление или снижение рефлексов. Важное значение при постановке диагноза имеют патогномоничные симптомы: Кернига, Брудзинского и другие. Существует более 30 клинико-диагностических признаков, широко применяемых неврологами для выявления оболочечного синдрома.

Исследование спинномозговой жидкости помогает определить этиологию синдрома. Если в мутном ликворе преобладают нейтрофилы, это признак гнойного воспаления. Когда обнаруживают опалесцирующий ликвор с высоким содержанием лимфоцитов, говорят о серозном характере воспалительного процесса. Кроме признаков воспаления в жидкости можно обнаружить микробы, ставшие возбудителем процесса. Наличие эритроцитов указывает на субарахноидальное кровоизлияние, а раковых клеток – на онкопатологию. При отсутствии патологических изменений в ликворе пациенту ставят диагноз «менингизм» и переходят к поиску причин, спровоцировавших его развитие.

Для постановки окончательного диагноза и проведения дифференциальной диагностики необходимы результаты микробиологического исследования ликвора на микрофлору, электроэнцефалографии и томографии головного мозга, полимеразной цепной реакции с биоматериалом больного.

Видео: методика исследования при менингеальном синдроме

Лечебный процесс

Лечение больных с менингеальным синдромом проводится в стационаре. Схему лечения выбирает врач с учетом этиологии недуга и основных клинических проявлений.

  • Этиотропная терапия заключается в применении антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств.
  • Дезинтоксикационные и противоотечные мероприятия направлены на предупреждение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления. Больным назначают диуретики «Лазикс», «Маннитол», кортикостероиды «Дексаметазон», «Преднизолон», коллоиды и кристаллоиды, препараты калия, аскорбиновую кислоту.
  • Симптоматическая терапия — устранение неприятных симптомов патологии. При лихорадке используют жаропонижающие средства «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нимесулид», при гипертензии – гипотензивные препараты «Каптоприл», «Бисопролол», при рвоте – противорвотные лекарства «Метоклопрамид», «Мотилиум», при психомоторном возбуждении – психотропные средства «Галоперидол», при эпиприступах – антиконвульсанты «Диазепам».
  • Во время реабилитации показано применение сосудистых препаратов – «Винпоцетина», «Циннаризина», антигипоксантов – «Актовегина», «Пирацетама», витаминов, адаптогенов. Эти препараты помогут больным быстрее восстановиться после тяжелой болезни и вернуться к нормальной жизни.
Читать еще:  Орви признаки и симптомы

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильное лечение патологии, проявляющейся менингеальным синдромом, способствуют выздоровлению больного. Восстановление организма происходит медленно: в течение 4-6 месяцев могут наблюдаться остаточные явления болезни – эмоциональная лабильность, цефалгия, астения, гипертензия.

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

  1. Укрепление иммунитета,
  2. Санация очагов хронической гнойной инфекции,
  3. Защита организма от инфекционных заболеваний и травм,
  4. Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий,
  5. Периодический прием иммуномодуляторов и витаминов.

У лиц с тяжелым поражением ЦНС или онкопатологией прогноз резко ухудшается. Молниеносное течение процесса не позволяет врачам вовремя предпринять соответствующие меры. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением и терять время. Необходимо при первых признаках расстройства незамедлительно обратиться к врачу. Менингеальный синдром — клиническое проявление тяжелых заболеваний, способных привести к летальному исходу.

Менингизм

  • Высыпания на коже
  • Головная боль
  • Жажда
  • Лихорадка
  • Нарушение дыхания
  • Нарушение концентрации внимания
  • Невозможность разогнуть ногу
  • Ограничение подвижности шеи
  • Озноб
  • Отказ от пищи
  • Побледнение носогубного треугольника
  • Пониженное артериальное давление
  • Потеря памяти
  • Рвота
  • Светобоязнь
  • Спутанность сознания
  • Судороги
  • Тошнота
  • Тревожность
  • Учащенный пульс

Менингизм — синдром, проявляющийся при инфекционных заболеваниях, отравлениях и черепно-мозговых травмах. Ему характерно раздражение оболочек головного мозга. Некоторые путают проблему с менингитом, однако в их клинических картинах есть отличие. Симптомы менингита проявляются четко и достаточно ярко.

Чаще всего менингизм проявляется у детей, с лихорадкой, в редких случаях его диагностируют взрослым. По МКБ-10 менингизм имеет кодировку R29.1.

Этиология

Иммунная система человека очень хорошо защищает головной мозг. Но если так случается, что при слабом иммунитете инфекция все же попадает туда, организм все равно старается с ней бороться. Как это ни парадоксально, этим ситуация только ухудшается.

Из-за того, что в это время начинают в избытке вырабатываться красные и белые тельца, попадающие в мозг, начинаются воспалительные процессы, которые могут закончиться отеком. Если ничего не предпринимать, к головному мозгу перекроется доступ крови и кислорода. Дальнейшее развитие инфекционного заболевания будет усугубляться.

Клиницисты выделяют следующие причины менингизма:

  • отравление химическими элементами;
  • аллергическая реакция на применяемые медикаментозные средства;
  • грибковые инфекции;
  • наличие в организме пациента различных паразитов;
  • доброкачественные образования или онкология — фурункулы на лице или шее могут стать причиной синдрома;
  • инфекционные заболевания, охватившие близлежащую область к головному мозгу, к примеру болезни отоларингологического характера;
  • сахарный диабет;
  • неконтролируемое врачом применение медикаментозных средств, влияющих на иммунную систему;
  • неблагоприятный способ жизни.

Синдром детского менингизма может возникнуть даже из-за ОРВИ и высокого давления.

Симптоматика

Все признаки, указывающие на менингизм, возникают быстро, поэтому врачу не трудно будет их распознать.

Симптомы развивающегося менингизма:

  • у больного ребенка озноб, переходящий в лихорадку;
  • психические расстройства: спутанность сознания, амнезия, иногда проявляются и психические расстройства;
  • тошнота, иногда с сильной рвотой;
  • возникает светобоязнь — дети в этом случае лежат, отвернувшись к стене, полностью накрывшись одеялом;
  • очень сильные боли в голове, больной болезненно реагирует на звуки, движения и свет — появляется ограниченность движений во время сгибания шеи, иногда это становится даже невозможным;
  • нельзя разогнуть ногу, которую согнули в колене;
  • если больного положить на кровать и попытаться наклонить к груди, его ноги сами начнут сгибаться в коленях;
  • носогубный треугольник становится бледным;
  • у пациента ухудшается концентрация внимания и появляется рассеянность;
  • при таком диагнозе у младенца у ребенка проявляется тревожность и обеспокоенность, он чрезмерно восприимчив к звукам и прикосновениям, сон тревожен;
  • больной отказывается от приема еды, а жидкость пьет в больших количествах;
  • нарушается дыхание;
  • показатели давления падают, а пульс учащается;
  • появляется сыпь на кожном покрове с покраснениями;
  • начинаются судороги.

Существуют и другие симптомы, которые могут проявляться в зависимости от основной причины, которая вызвала менингизм.

Диагностика

Вначале врач визуально осматривает больного — таким способом можно установить наличие лихорадки, учащенное сердцебиение или измененное сознание.

Основная диагностическая процедура — люмбальная пункция. После получения спинномозговой жидкости ее тщательно изучают. При необходимости врач назначает проведение дополнительных обследований. В обязательном порядке проводят стандартные лабораторные анализы — ОАК, БАК, общий анализ мочи.

Лечение

Начинать лечение этого синдрома необходимо сразу после проявления первых признаков. Этим должен заниматься только квалифицированный специалист в условиях стационара. Терапия будет направлена на снижение внутричерепного давления.

В основном применяются:

  • медикаментозные средства для приема внутрь;
  • внутримышечные лекарственные препараты, которые помогут снять отек.

Перед назначением лекарств врач устанавливает причину развития синдрома. Каждая причина лечится конкретными средствами, например:

  • при бактериальном заболевании терапия проводится с помощью антибиотиков широкого спектра;
  • при вирусном заболевании назначают противовирусные лекарства.

Лечение проводится и другими средствами, которые способны:

  • понизить высокую температуру тела;
  • снять болевые ощущения;
  • снизить риск появления судорог.

Если по каким-то причинам пациент не пьет препараты самостоятельно, их вводят ему в спинномозговой канал.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию явления менингизма, осложнения будут очень серьезными. Первое, что может возникнуть, — менингит, при котором происходит паралич рук и ног, начинается эпилепсия, другие неврологические заболевания. Осложнения проявляются даже через много лет. Исключить летальный исход в этом случае невозможно.

Профилактика

Для предотвращения заболевания следует придерживаться таких рекомендаций:

  • следует оградить себя от контакта с больными инфекционными заболеваниями людьми;
  • если объявлена эпидемия заболевания, тогда необходимо избегать «толпы», особенно где есть маленькие дети — если этого сделать нельзя, нужно тщательно соблюдать личную гигиену;
  • при эпидемиологической ситуации следует надевать марлевую повязку на улице;
  • нужно своевременно и правильно лечить все заболевания;
  • проводить влажную уборку помещения своевременно;
  • укреплять иммунную систему.

Чтобы справиться с этим коварным синдромом, необходимо соблюдать все профилактические меры и своевременно проводить терапию возникающих заболеваний.

Менингеальный синдром: причины и симптомы, диагностика и лечение

Менингеальный синдром включает в себя комплекс симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек головного мозга. Синдром возникает при тяжелых неврологических и полисистемных патологиях. Он свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Что такое менингеальный синдром?

Менингеальный синдром проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью)

Данный синдром возникает при любом виде воспалительных процессов в оболочках головного мозга. Его проявления зависят от характера заболевания и наличия осложнений.

Как правило, при менингеальном синдроме наблюдаются общемозговые, менингеальные и общеинфекционные симптомы. Наряду с ними развиваются воспалительные изменения в составе спинномозговой жидкости и нарушается ликвородинамика.

Общемозговые симптомы возникают ввиду реакции со стороны ЦНС на те процессы, которые запускаются при воспалении мозговых оболочек. Они наблюдаются вследствие раздражения вегетативных центров, черепно-мозговых нервов и сосудов.

Причины развития синдрома

Причиной развития менингеального синдрома является воспалительное или невоспалительное раздражение мозговых оболочек, вследствие которого повышается внутричерепное давление и наблюдается отек тканей. В результате наблюдается раздражение нервных окончаний мозга.

В большинстве случаев менингеальный синдром возникает ввиду развития у пациента следующих заболеваний и состояний:

  1. Инфекции ЦНС. В большинстве случаев речь идет о менингите.
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Цереброваскулярные заболевания. К ним относится кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Менингеальный синдром может быть выявлен даже у новорожденного. В подобных случаях причиной патологии является родовая травма или инфицирование в родах.

Кроме того, различают целый ряд недугов с симптоматикой поражения мозговых оболочек, когда ликвор остается без изменений, сохраняя как давление, так и состав. В таком случае можно говорить о менингизме. Данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

  • постпункционный синдром;
  • чересчур длительное пребывание на солнце;
  • тяжелое течение инфекционных недугов, таких, как дизентерия, грипп, сальмонеллез, тиф и т. д.;
  • алкогольное отравление;
  • злокачественные образования в головном мозге;
  • тяжелые аллергии;
  • развитие гипертонической энцефалопатии в острой форме;
  • псевдотумор;
  • уремия и др.

Симптоматика

Заболевание характеризуется очень сильной головной болью и тошнотой

Читать еще:  Памятки профилактика гриппа и орви

Менингеальный синдром чаще всего проявляется следующими признаками:

  1. Головная боль высокой интенсивности.
  2. Тошнота и обильная рвота.
  3. Гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Больной старается избегать любого раздражающего фактора, выключая свет, задергивая шторы и т. д.
  4. Ригидность (неподатливость) шейных мышц. Пациент не способен согнуть голову или же приблизить к груди подбородок.
  5. Больной находится в специфической позе. Лежа на боку, он запрокидывает голову, при этом живот его втянут, а спина изогнута дугой назад. Конечности согнуты и прижаты к животу.

Существует и ряд специфических симптомов, наличие которых обычно проверяют врачи для диагностики менингеального синдрома. Наиболее популярными среди них являются:

  1. Симптом Бехтерева. Необходимо несильно постучать по скуловой дуге пациента. При этом у него усиливается головная боль.
  2. Симптом Кернига. Больной ложится на спину, после чего ему сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Далее необходимо разогнуть голень таким образом, чтобы она образовала с бедром прямую линию. При менингеальном синдроме сделать это не получится, поскольку мышцы задней поверхности бедра имеют рефлекторное напряжение.
  3. Симптом Гордона. Специалист сжимает пациенту голень, что приводит к разгибанию у него левого пальца.
  4. Симптом Лесажа. Данная методика применяется для выявления заболевания у детей. Необходимо приподнять ребенка, держа его за подмышки. При наличии заболевания ноги малыша будут подтягиваться к животу.
  5. Симптом Гийена. Путем сжимания четырехглавой мышцы, расположенной на бедре пациента, врач вызывает сокращение той же мышцы на другой ноге.
  6. Симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). У пациента, лежащего на спине, в результате определенных действий врача непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах.

Не все вышеописанные симптомы характеризуются одновременным проявлением. При наличии хотя бы пары из них пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу.

Особенности проявления у детей

При заболевании у малышей снижена двигательная активность, а реакция на окружающую действительность очень слабая

Менингеальный синдром может развиваться у новорожденных. Причиной его появления выступает перинатальная инфекция ЦНС или родовая травма. Инфицирование ребенка может происходить на одном из трех этапов:

  1. В период внутриутробного развития.
  2. Во время появления на свет.
  3. Спустя какое-то время после рождения.

Проведение диагностики менингеального синдрома у детей осложняет тот факт, что специфические симптомы у них являются слабо выраженными или же отсутствуют вовсе. Поэтому обращать внимание следует на такие проявления синдрома:

  1. Западание большого родничка. В некоторых случаях он может напрягаться или выбухать.
  2. Симптомы угнетения ЦНС. У ребенка отмечается общая слабость, его рефлексы угнетены, проявляется сонливость. Двигательная активность снижена, а реакция на окружающую действительность очень слабая. Выявляется мышечная гипотония.
  3. Дисфункция стволовых отделов мозга. Она проявляется в виде нарушений дыхательного ритма, расстройств движений глаз, проблем со зрачковыми рефлексами.
  4. Гипертензионный синдром. Наблюдается тремор, гиперестезия головы и кожи, болезненный крик.

Чем опасен менингеальный синдром?

Сам по себе этот синдром является совокупностью симптомов. Опасность для здоровья, а иногда и для жизни пациента представляют те заболевания, по причине которых произошло развитие симптоматики.

Поскольку речь идет о патологических процессах в мозговых оболочках, то риск инвалидизации и летального исхода в данном случае очень высок. По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Диагностика

Компьютерная томография головного мозга – один из способов диагностирования менингеального синдрома

Менингеальный синдром является лишь предварительным диагнозом. Дальнейшие действия врача сводятся к выявлению первопричины. Для этого используются инструментальные и лабораторные методики.

В первую очередь пациент направляется на люмбальную пункцию, чтобы получить ликвор для исследования. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить признаки воспаления, равно как и возбудителя инфекции. При отсутствии изменений в ликворе (бактерии не обнаружены, а состав находится в пределах нормы), пациенту ставится диагноз «менингизм», а дальнейшая диагностика сводится к поиску состояний, способных спровоцировать развитие таких симптомов.

Для выполнения дифференциальной диагностики используются следующие методики:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.

Особенности лечения

Терапия проводится в стационарных условиях. В зависимости от клинических проявлений и этиологии заболевания возможны следующие направления в лечении:

  1. Этиотропное. Если заболевание имеет бактериальную природу, то больному назначается антибиотикотерапия с использованием медикаментов широкого спектра. Если причина недуга – вирус, то применяются противовирусные средства. В случае грибкового поражения используются антимикотики.
  2. Симптоматическое. Предполагает купирование симптомов. При наличии гипертермии пациенту могут назначаться антипиретики, при сильной рвоте – противорвотные препараты. Если же у пациента присутствует артериальная гипертензия, то ему прописываются гипотензивные медикаменты. В случае развития эпилептического пароксизма больному вводят антиконвульсанты.
  3. Противоотечная терапия. Проводится в целях предупреждения отека головного мозга. Предполагает использование глюкокортикостероидов и мочегонных средств.

Профилактика и прогноз

При первых симптомах очень важным моментом является своевременное обращение к специалисту

При условии своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Грамотное лечение способно обеспечить полное выздоровление пациента. Но даже в этом случае возможно наличие остаточных явлений в виде цефалгии или астении, которые наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Менингеальный синдром, возникающий на фоне тяжелых поражений ЦНС, может иметь неблагоприятный прогноз. То же самое возможно и при онкопатологиях. К тому же течение инфекционного процесса может быть настолько быстрым, что врачи не успеют предпринять соответствующих мер. Поэтому очень важным в данном случае является своевременное обращение к специалисту. Счет здесь может идти не на дни, а на часы.

МЗ: Медицина и Здоровье

ЛИХОРАДКИ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С МЕНИНГЕАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

Под менингеальным синдромом подразумевают со­вокупность клинических симптомов, возникающих при поражении мозговых оболочек. К ним относятся головная боль, тошнота, рво­та, общая гиперестезия, характерная «менингеальная» поза, ри­гидность затылочных мышц, симптомы Керинга, Брудзинского, Лесажа — подтягивание ног к животу ребенком, поднятым за подмышки. Полный менигеальный синдром редко наблюдается у детей до трехлетнего возраста, да и в дальнейшем не у всех больных можно обнаружить все описанные симптомы.

Менингеальный синдром наиболее характерен для воспаления мозговых оболочек (менингит) и для менингоэнцефалитов, при которых, однако, воспаление головного мозга проявляется оча­говыми симптомами в зависимости от локализации очага пораже­ния. Решающее значение для диагностики менингитов имеет люм­бальная пункция с последующими бактериологическими и биохи­мическими исследованиями. Вместе с тем при целом ряде сома­тических заболеваний менингеальный синдром может появляться в результате не воспаления, а лишь раздражения мозговых обо­лочек за счет интоксикации, отека мозга, острой гидроцефалии или гиперемии. Такое состояние получило название менин­гизма, дифференциальная диагностика которого основывается на отсутствии изменений в спинномозговой жидкости.

Менингиты разделяют на гнойные бактериальные (менингококковый цереброспинальный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, пфейфферовский бациллярный, энтерококковый, колибациллярный, протейный), негнойные бактериальные (туберкулезных, бруцеллезный, туляремитный), грибковые (торулезный, токсоплазмозный) и вирусные (паротитный, энтеро-вирусный).

Гнойный цереброспинальный (менингококковый) менингит — первичное воспаление мягких мозговых обо­лочек, вызываемое менингококками Вексельбаума. Заболевают дети любого возраста, но преимущественно до 3 лет. Заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путями. После периода инкубации, продолжающегося 1—4 дня, болезнь на­чинается остро, с подъема температуры тела до 38—40 °С, озноба и появления менингеального синдрома; может быть легкая гипе­ремия зева. Ребенок вял, безучастен или раздражителен, капри­зен. Кожа лица бледная. У грудных детей может выбухать род­ничок. Более старшие дети жалуются на головную боль, чаще диффузную, эквивалентом жалоб на головную боль у детей груд­ного возраста является монотонный крик; появляется рвота, не связанная с приемом пищи. Сознание нарушается. Чем младше ребенок, тем больше вероятность появления клонических судорог. Возможна брадикардия. У детей раннего возраста в начале бо­лезни могут быть диспепсические явления, сменяющиеся запо­ром; у старших наблюдается запор, контрастирующий со втяну­тым «ладьевидным» животом. В тяжелых случаях появляется звездчатая геморрагическая сыпь. Высокая лихо­радка снижается при правильном лечении спустя 4—5 дней до субфебрильных величин наряду с исчезновением менингеального синдрома. Снижение лихорадки при сохранении менингеального синдрома является прогностически неблагоприятным признаком.

Пневмококковый менингит по своему началу и симп­томатике мало чем отличается от менингококкового. К особенно­стям пневмококкового менингита следует отнести нередкое ука­зание на недавнюю травму черепа в анамнезе и склонность к рецидивирующему течению.

Менингит, вызываемый бактерией Пфейффера, наблюдается преимущественно у детей до двухлетнего возраста. Начало заболевания столь же острое, как и при других менингитах, но в дальнейшем болезнь течет подостро, с меньшей выраженностью лихорадки (субфебрилитет) и менингеального синдрома. Более выражено, чем при менингококковом менингите, вовлечение внутренних органов (глухость сердечных тонов, ка­шель, гепатоспленомегалия). Возможно появление кожных сыпей и припухлости суставов. Спинномозговая жидкость не всегда бы­вает гнойной, но, как правило, «замутненная»; в ней легко об­наруживается возбудитель.

Читать еще:  Орви с сыпью

Стрептококковые и стафилококковые менин­гиты всегда бывают вторичными, осложняя у детей раннего воз­раста основное заболевание (сепсис, отит, артрит, стафилокок­ковую деструкцию легких). Течение—тяжелое, с выраженной интоксикацией, нередко болезнь принимает бурный характер.

Колибациллярный менингит у детей встречается как осложнение желудочно-кишечной инфекции.

Лентоспирозный менингит возникает на 3—6-й день лихорадки с одновременным повышением температуры тела и развитием менингеального синдрома (см. «Лихорадки с неопре­деленной полисимптоматикой»).

Серозные менингиты, за исключением туберкулезного, проте­кают, как правило, легче гнойных, менее бурно, исход их более благоприятен, но в клинической картине при серозных менин­гитах также оказывается выражен менингеальный синдром. Свое название серозные менингиты получили от негнойной спинномоз­говой жидкости, в которой цитоз обусловливается лимфоцитами.

Туберкулезный менингит, чаще встречающийся в воз­расте 2—14 лет, что не исключает возможности его возникновения в любом возрасте, является вторичным менингитом, развивающим­ся при генерализации туберкулезной инфекции. Начало заболе­вания, как правило, постепенное. Вначале, в продромальном пе­риоде, изменяется поведение ребенка, который становится вялым, апатичным, иногда повышенно возбудимым. Снижается аппетит, становится беспокойным сон. Вскоре присоединяются субфебри­литет, рвота, возникает сонливость, чередующаяся с бессонницей, появляется головная боль. Выраженность симптомов нарастает; на первый план начинает выходить менингеальный синдром. В дострептомициновую эпоху смерть наступала на 21-й день от начала заболевания при картине поражения глазодвигательного нерва, судорог, гемипарезов, вегетативно-сосудистых расстройств (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо), брадикардии. В терминальной фазе температура тела повышается до 41 °С, на­ступает коматозное состояние, учащается пульс, нарастают пара­личи.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического па­ротита, развивается у 12—15 % больных эпидемическим паро­титом в большинстве случаев уже на фоне поражений слюнных желез. Однако развитие менингита может предшествовать спми- томам «свинки» или, наоборот, возникать на 7—10-й день бо­лезни. Начало менингита — острое, с подъемом температуры тела (в отдельных случаях уже нормализовавшейся), многократными рвотами и развитием менингеального синдрома. Вместе с тем ин­токсикация, столь характерная для гнойных менингитов, отсут­ствует, хотя у детей раннего возраста могут наблюдаться сонли­вость, вялость, адинамия, оглушенность.

Острый серозный лимфоцитарный доброкаче­ственный менингит. После инкубационнного периода (36— 72 ч) остро повышается температура тела до 38—40 °С и разви­вается менингеальный синдром. Головная боль сопровождается распирающей болью в глазах. Лихорадка длится 1—2 нед; одно­временно со снижением температуры тела исчезают и менингеальные симптомы.

При серозных менингитах, вызванных энтеровирусами и Коксаки, менингеальный синдром умеренно выра­жен и развивается па 2—3-й день болезни, исчезая по мере нормализации температуры тела. Возможно рецидивирование менингеальных явлений (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикои»).

Менингит при туляремии — см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с увеличением лимфатических узлов».

Менингит при бруцеллезе у детей встречается в ред­ких случаях, лишь в остром периоде заболевания (см. «Лихорад­ки с неопределенной полисимптоматикой»).

Менингит при Ку-лихорадке — см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой».

Менингеальный синдром встречается и при отдельных энце­фалитах, протекающих по типу менингоэнцефалитов.

Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40°С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2—3 дня температура тела снижается, а через 4—5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6—7-й день болезни), возникают симпто­мы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы).

Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в России лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1—2 дня) с недомоганием, сла­бостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с вне­запным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальным синдромом. На гиперемированной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, па­резы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, прояв­ляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребрационной ригидности.

Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3—5 дней, по иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план высту­пает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса — бульбар­ные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаго­выми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в даль­нейшем ремиттирующий характер, что совпадает с течением бо­лезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Дли­тельность заболевания — от 10—12 дней до 3 нед.

Первичный герпетический энцефалит вызыва­ется 1-м типом герпетического вируса. Среди полного здоровья или после ОРВИ возникают озноб (с подъемом температуры тела до 40°С и выше), головные боли, судороги, быстро переходящие в глубокую кому. Нередко судороги носят односторонний характер, что считается прогностически неблагоприятным моментом. Менингеальный синдром в отдельных случаях выражеп отчетливо, но может и отсутствовать. На коже, включая и волосистую часть головы, или на слизистых оболочках могут возникать герпетиче­ские высыпания.

Полиомиелит — острая вирусная инфекция, при которой воспаление локализуется в передних рогах спинного мозга. За­болевание начинается с продромального периода после инкубации от 3 дней до 3—4 нед. В продромальном периоде (5—7 дней) отмечаются катаральные явления в зеве, желудочно-кишечные расстройства, подъем температуры тела одновременно, а иногда несколько позже, возникает менингеальный синдром, вслед за которым развиваются вялые параличи. Температура тела, снижа­ясь к концу продромального периода, вновь дает подъем в пара­литической стадии, «рисуя» двугорбую кривую.

Полиомиелитоподобные заболевания отличаются отсутствием стойких параличей и нетяжелыми парезами; могут развиваться на фоне инфекции энтеропатогеппыми вирусами. Прогноз этих заболеваний благоприятный.

Вторичные менингоэнцефалиты могут наблюдаться при грип­пе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), как правило, в первую неделю заболевания с по­следующим благоприятным исходом, малярии (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»), сыпном тифе, когда уже в начальном периоде болезни отмечаются резчайшая голов­ная боль, головокружения, сопровождаемые астенией и бессонни­цей. С появлением сыпи (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сы­пями») возникают менингеальный синдром и одновременно (у части больных) грубофокальная симптоматика, определяющая клинический вариант течения (бульбарный, апатико-акинетический, психосенсорный, гемиплегический).

Менингоэнцефалит в редких случаях может осложнять корь (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») в период угасания сыпи (3—5-й день высыпания), независимо от тяжести болезни.

Менингизм, о котором говорилось в начале раздела, может сопровождать целый ряд лихорадочных заболеваний; менингеальный синдром при менингизме далеко не всегда бывает представ­лен полным комплексом менингеальных симптомов. Меиингизм начинается остро, как правило в начальном периоде болезни, и характеризуется выраженной головной болью, возможной рвотой, судорогами, слабо выраженными менингеальными симптомами. Учитывая, что менингизм может возникать и при заболеваниях, способных осложняться менингоэнцефалитами, во всех случаях следует производить люмбальную пункцию с дифференциально- диагностической целью. В случаях менингизма, вызванного повы­шением внутричерепного давления, люмбальная пункция прино­сит больному значительное и быстрое облегчение.

Меиингизм встречается при пневмониях (см. «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем»), особенно часто при крупозной (в на­чале заболевания), при инфекционном мононуклеозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»), инфекционном лимфоцитозе (вирусном забо­левании, встречающемся у детей первых 10 лет жизни: инкуба­ционный период 12—21 день; заболевание протекает легко под видом ОРВИ с субфебрильной температурой тела, возможной уртикарной сыпыо, подчас кишечными коликами с лимфоцитарным гиперлейкоцитозом, длящимся от 1 до 4 нед), при паратифе Б (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), пиелонефрите (см. «Лихорадки сочетающиеся с поражением мочевыделительной системы»), дизентерии, брюшном тифе (см. «Лихорадки, сочета­ющееся с поносами»), ОРВИ (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), сальмонеллезе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поносами»), Ку-лихорадке, бруцеллезе и лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопре­деленной полисимптоматикой»).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector