4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Орви диф диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА И ДРУГИХ ОРЗ

Дифференциальную диагностику гриппа и других острых респираторных заболеваний необходимо проводить как между собой, так и с рядом других инфекций, так как начало многих из них ввиду интоксикации и катаральных явлений напоминает грипп и другие ОРЗ .

Грипп и другие ОРЗ различаются по локализации поражения дыхательных путей и ряду эпидемиологических и клинических проявлений. Ниже представлены опорные дифференциаль­но-диагностические критерии различных по этиологии ОРЗ.

Опорные диагностические критерии эпидемического гриппа:

– острое внезапное начало;

– преобладание признаков генерализованного инфекцион­ного процесса (высокая лихорадка, выраженная интокси­кация) при относительно меньшей выраженности катара­льного синдрома;

– жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечно­стях, потливость;

– в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание и саднение за грудиной), «вирусный зев»;

– быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки глотки) к вирусно-бактериальной (слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости);

– отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении.

Распознавание гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности, когда клинические проявления его типичны, а удельный вес гриппа среди всех ОРЗ достигает 90%. В межэпидемическое время, когда преобладают атипичные формы гриппа, клинически его трудно отдифференцировать от других острых респираторных заболеваний, так как на долю гриппа в этот период приходится 3–5% от всего числа ОРЗ. В это время диагноз гриппа можно поставить только после лабораторного подтверждения.

Опорные диагностические критерии парагриппа:

– установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

– сезонность – конец зимы, начало весны;

– инкубационный период чаще составляет 2–4 дня;

– начало болезни чаще постепенное;

– катаральный синдром возникает рано. Характерно преоб­ладание синдрома ларингита (охриплость или осиплость голоса, упорный сухой кашель), который у маленьких детей может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). Возможно распространение воспалительного процесса на бронхи;

– лихорадка чаще не превышает 38,0°С, проявления интоксикации выражены слабо;

– течение вялое, у взрослых не тяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни.

Опорные диагностические критерии аденовирусной инфекции:

установление групповой заболеваемости, эпидемического очага аденовирусной инфекции;

– преимущественный сезон – летне-осенний период;

– возможны как воздушно-капельный, так и фекально-оральный механизм заражения;

– инкубационный период 5–8 дней;

– начало болезни острое с характерного сочетания экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз с системным увеличением лимфатических узлов (преимуще­ственно шеи);

– основной симптомокомплекс заболевания – фаринго-конъюнктивальная лихорадка (ринофарингит, катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, лихо­радка выше 38°С);

– характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тон­зиллита (ринофаринготонзиллит);

– проявления интоксикации умеренные;

– возможно развитие диареи, увеличение селезенки, реже – печени;

– течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7–10 дней.

Опорные диагностические критерии респираторно-синцитиальной инфекции:

– установление групповой заболеваемости и эпидемического очага (РС-инфекция – высококонтагиозное ОРЗ);

– сезонность – холодное время года;

– инкубационный период длится 3 – 6 дней;

– клинически манифестные формы наблюдаются у малень­ких детей, протекают с поражением дистальных отделов дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом, длите­льностью течения до 2 – 3 недель;

– характерен упорный приступообразный кашель, сначала сухой, затем продуктивный;

– проявления дыхательной недостаточности (экспираторная одышка, цианоз);

– лихорадка не выше 38°С при выраженных проявлениях об­щей инфекционной интоксикации;

– часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией;

– у взрослых протекает легко, с постепенным началом, сла­бовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезко выраженными проявления­ми трахеобронхита.

У взрослых при клинической диагностике учитывается пре­обладание симптомов бронхита над симптомами поражения вер­хних отделов дыхательного тракта при слабо выраженной интоксикации. Для детей раннего возраста характерно острое начало с быстрым развитием симптомов бронхиолита и пневмонии.

Опорные диагностические критерии коронавирусной инфекции:

– установление групповой заболеваемости коронавирусной инфекции в детских коллективах, семьях;

– сезонность – преимущественно зимне-весенняя;

– инкубационный период 2 – 4 дня;

– начало болезни острое;

– ведущий симптомокомплекс – интенсивный ринит, ино­гда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

– лихорадка не постоянна, интоксикация выражена умеренно;

– течение болезни острое, продолжительность 1 – 3 дня.

Клинически коронавирусную инфекцию диагностировать трудно, так как она не имеет специфического симптомокомплекса. Дифференциальную диагностику чаще проводят с риновирусной инфекцией, в отличие от которой коронавирусная имеет более выраженные насморк и недомогание и реже сопровождается кашлем.

При вспышках острых гастроэнтеритов следует проводить дифференциальную диагностику с другими вирусными диарея­ми.

Опорные диагностические критерии риновирусной инфекции:

– установление групповой заболеваемости риновирусной инфекцией;

– инкубационный период 1 – 3 дня;

– ведущее проявление – ринит («заразный насморк») с оби­льным серозным, а позже и слизистым отделяемым;

– лихорадка, интоксикация отсутствуют или выражены слабо;

– течение болезни легкое, общая продолжительность 4-5 дней.

Клинически о риновирусной инфекции можно думать при остром респираторном заболевании, протекающем с выражен­ными симптомами ринита, умеренном кашле и отсутствии сим­птомов интоксикации.

Дифференциальная диагностика проводится с коронавирус­ной инфекцией, имеющей сходную клиническую симптоматику, и парагриппом.

Опорные диагностические критерии реовирусной инфекции:

– установление групповой заболеваемости преимущественно в детских коллективах;

– механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный;

– инкубационный период 1 – 5 дней;

– характерно сочетание катарального синдрома (ринофарингит) с гастроэнтеритическим (тошнота, боли в животе, послабление стула);

– возможно увеличение лимфатических узлов, печени;

– лихорадка и синдром интоксикации разной степени выра­женности;

– течение болезни чаще нетяжелое продолжительностью 5 – 7 дней.

Опорные диагностические критерии энтеровирусной инфекции:

– установление групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией;

– сезонность летне-осенняя (так называемый «летний грипп»);

– механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный;

– инкубационный период 2 – 4 дня;

– начало болезни острое с лихорадкой выше 38°С, интокси­кацией (характерны мышечные боли). Острый период длится 2 – 4 дня;

– катаральный синдром – ринофарингит (гиперемия и зер­нистость слизистой оболочки ротоглотки) выражен слабо;

– часто выявляются другие формы энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, герпангина, серозный менингит);

– иногда выявляется лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки;

– течение болезни чаще нетяжелое длительностью до 7-10 дней.

Опорные диагностические критерии респираторного микоплазмоза:

– установление групповой заболеваемости микоплазменной инфекции;

– отсутствие сезонности (регистрируется круглый год);

– инкубационный период 7 – 14 дней;

– начало болезни острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией;

– катаральный синдром характеризуется преимущественным развитием ринофарингита (диффузная гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки) и трахеобронхита (ин­тенсивный мучительный кашель, сначала сухой, в даль­нейшем продуктивный);

– увеличение шейных лимфатических узлов;

– иногда отмечается небольшое увеличение небных минда­лин;

– воспалительная лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ чаще отсутствуют;

– течение болезни может затягиваться до 14 дней.

Опорные диагностические критерии бактериальных ОРЗ:

– преимущественное развитие у лиц с хронической очаговой патологией дыхательных путей;

– связь развития с простудными факторами или с предшест­вующими вирусными ОРЗ;

– катаральный синдром в виде ринофарингита (насморк со слизисто-гнойным отделяемым с первого дня болезни, по­кашливание быстро переходит в продуктивный кашель);

Читать еще:  Орви с экзантемой у детей фото

– при первичных бактериальных ОРЗ начало постепенное, течение торпидное, лихорадка и интоксикация выражены незначительно;

– при вторичных бактериальных ОРЗ, осложняющих вирус­ные ОРЗ, течение тяжелое со второй лихорадочной вол­ной, развитием воспалительных очагов разной локализа­ции (синусит, отит, пневмония, лимфаденит);

– воспалительная лейкоцитарная реакция разной степени выраженности.

Опорные диагностические критерии ОРЗ хламидийной этиологии:

– характерный эпиданамнез (контакт с птицами, групповая профессиональная заболеваемость или возникновение семейного очага);

– механизм передачи воздушно-капельный и/или воздушно-пылевой;

– острое (гриппоподобное) начало с лихорадки (до 38–39°С) и интоксикации (головная боль, слабость, нарушение сна, ломота в мышцах и суставах) с одновременным развитием острого трахеобронхита (сухой упорный кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы), реже – постепенное;

– пневмония развивается на 2–4–и день болезни, имеет преимущественно интерстициальный характер и склонность к затяжному течению;

– признаки дыхательной недостаточности выражены нерезко;

– характерно увеличение печени и селезенки;

– в крови характерно отсутствие лейкоцитоза при резком увеличении СОЭ.

Грипп и другие ОРЗ необходимо дифференцировать с другими инфекциями, характеризующимися воздушно-капельным механизмом заражения и преобладанием в начальном периоде болезни катаральной симптоматики:

Опорные диагностические критерии локализованной формы менингококковой инфекции – острого менингококкового назофарингита:

– установление эпидемического очага менингококковой инфекции;

– инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5 – 7 дней;

– умеренная лихорадка (до 38,5°С) в течение 3 – 5 дней;

– проявления общей интоксикации (головная боль, недомогание, вялость, нарушение сна) относительно слабовыраженные или умеренные;

– жалобы на затруднение носового дыхания, насморк (с самого начала слизисто-гнойный), першение и боли в горле;

– при фарингоскопии яркая гиперемия и гиперплазия (отечность) слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;

– воспалительные изменения крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ) при локализо­ванной форме менингококковой инфекции выражены нерезко;

– течение нетяжелое, до 5 – 7 дней;

– возможны признаки менингизма и трансформация в генерализованные формы менингококковой инфекции;

– диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического и серологического исследования.

188.64.170.220 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Орви диф диагноз

Острые респираторные вирусные заболевания

Общая часть

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой большую группу острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают через дыхательные пути, колонизируются и репродуцируются в основном в клетках слизистых оболочек респираторного тракта, повреждают их, вызывая основной симптомокомплекс заболевания — синдром поражения респираторного тракта. Вместе с тем, если рассматривать только острые респираторные заболевания вирусной этиологии (ОРВИ), являющиеся наиболее частой причиной ОРЗ и также протекающие с температурой, интоксикацией и катаральными явлениями, то нужно учитывать, что это большая группа инфекций, разграничение которых друг от друга необходимо для выбора тактики лечения и прогноза.

Острые респираторные инфекции объединяются общностью основных эпидемиологических закономерностей, рядом патогенетических и морфологических особенностей и значительной схожестью клинических проявлений.

    Актуальность

Актуальность проблемы острых респираторных инфекций состоит в том, что 90 % от всех инфекционных болезней приходится на грипп и ОРВИ. В структуре заболеваемости детей ОРВИ составляют не менее 70 %. В России ежегодно регистрируется около 30 млн случаев острых респираторных вирусных инфекций, в том числе в Москве – более 2 млн.

В настоящее время эпидемическая ситуация в России по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) характеризуется их ростом во всех возрастных группах на 12% по сравнению с предыдущим десятилетием. Следует отметить, что эта статистика далеко не полная, поскольку включает только зарегистрированные случаи ОРВИ без учета заболевших, не обратившихся к врачу.
По данным ВОЗ, летальность от гриппа и его осложнений составляет 6 % (в разные годы от 0,5 до 2,5%). В целом, с вирус-ассоцциированными респираторными болезнями связано около 60 % случаев смерти. Непосредственной причиной летальных исходов обычно являются тяжелые осложнения: пневмонии, бронхиты, синуситы, отиты, энцефалопатии, бронхиальная астма.
Рост заболеваемости ОРВИ (включая грипп) является серьезной социально-экономической проблемой для любой страны. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа оценивается примерно в 40 млрд. руб. По оценкам специалистов, в РФ до 67% всех больничных листов связано с диагнозом ОРВИ. Средняя продолжительность нетрудоспособности при этих заболеваниях для городского населения России составляет 9–10 дней.
Изменения в структуре заболеваний за последнее десятилетие таковы, что менее четверти респираторных заболеваний приходится на грипп, а основную часть ОРВИ (до 85%) составляют респираторные инфекции негриппозной этиологии. Эти изменения связаны с широким применением вакцинации против гриппа.

  • Эпидемиология Общим в эпидемиологии ОРВИ является то, что естественным хозяином и источником инфекции является человек, больной клинически выраженными или стертыми формами болезни. Здоровые вирусоносители имеют меньшее значение в распространении инфекции. Передача вирусов происходит в основном воздушно-капельным путем, но может встречаться и контактно-бытовой путь передачи. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.
  • Этиология В настоящее время описано более 200 респираторных вирусов, способных вызывать острые инфекции дыхательных путей. Среди основных возбудителей ОРВИ преобладают вирусы, большинство из которых относится к РНК-содержащим: вирус гриппа, парамиксовирусы — возбудители парагриппа и респираторно-синцитиальной инфекции, пикорнавирусы, вызывающие риновирусные и энтеровирусные болезни, коронавирусы. Из ДНК-содержащих вирусов среди этиологических агентов этой группы болезней важную роль играют аденовирусы.
  • Патогенез Патогенез большинства вирусных респираторных инфекций изучен недостаточно. Но вместе с тем, несмотря на многообразие возбудителей ОРВИ, в их патогенезе принципиально выделяют следующие этапы:
    • Проникновение возбудителя в организм через верхние дыхательные пути.
    • Репликация и репродукция вирусов в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей.
    • Различные этапы цитопатического действия возбудителей на клетки тропных тканей.
    • Проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма с развитием общей и местной реакции в ответ на инфекцию.
    • Угнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложнений.
    • Формирование специфического иммунитета, активизация факторов неспецифической резистентности.
    • Элиминация возбудителя.
    • Восстановление нарушенных структур и функций.
    • Выздоровление.
  • Клиника Клинические проявления ОРВИ бывают достаточно сходными, что затрудняет этиологическую диагностику, особенно в спорадических случаях. Типичный симптомокомплекс заболеваний характеризуется:
    • Лихорадкой. В большинстве случаев лихорадка начинается с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40 °С) в течение первых суток. Длительность лихорадки зависит от этиологии заболевания и степени тяжести, но при неосложненном течении всегда носит одноволновой характер.
    • Синдромом общей инфекционной интоксикации. Развивается одновременно с лихорадкой. Проявляется общей слабостью, разбитостью, адинамией, повышенной потливостью, болями в мышцах, головной болью с характерной локализацией, болевыми ощущениями в глазных яблоках, усиливающимися при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Головокружение и склонность к обморокам чаще встречаются у лиц юношеского и старческого возраста, рвота – в младшей возрастной группе и при тяжелых формах заболеваний у взрослых.
    • Синдромом поражения респираторного тракта на различных его уровнях. Проявляется местными воспалительными изменениям в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита и их сочетаний.
  • Осложнения Отличаются полиморфизмом. Чаще встречаются острые пневмонии (80-90% случаев), имеющие чаще всего смешанный вирусно-бактериальный характер вне зависимости от сроков их возникновения. Реже наблюдаются синуситы, отиты, пиелонефриты, миокардиты, миозиты. Также возможны обострения хронических заболеваний и синдром послевирусной астении.
  • Диагностика

    Клиническая диагностика заболеваний, вызванных различными этиологическими агентами, зачастую представляет трудности, особенно в спорадических случаях.
    Из лабораторных методов применяются методы экспресс-диагностики и серологические исследования. В ранние сроки болезни используют экспресс-методы, которые позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления проб в лабораторию. С этой целью используют чаще всего реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).
    Решающее значение имеет серологическая диагностика: выявление нарастания титра специфических антител в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплемента (РСК), или обнаружение антител класса IgМ в ИФА.
    Также применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
    Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных такими агентами, как риновирусы, коронавирусы, микоплазмы и некоторыми другими возбудителями, доступна только специализированным лабораториям.

  • Дифференциальная диагностика Проводится внутри группы острых респираторных вирусных инфекции, а также с рядом других инфекций, протекающих в начале заболевания с интоксикацией и катаральными явлениями (вирусные гепатиты, детские капельные инфекции – корь, краснуха, ветряная оспа, группой тифо-паратифозных заболеваний).
  • Лечение

    Больной гриппом или другими ОРВИ должен находиться на постельном режиме, максимально изолированным от окружающих (преимущественно в домашних условиях). По клиническим и эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в боксированные или полубоксированные отделения.

    Диета механически химически щадящая, с достаточным количеством белка, повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. Для уменьшения интоксикации вводится достаточное количество жидкости.

    Медикаментозное лечение.
    Специфическая химиотерапия при острых респираторных болезнях практически отсутствует, противовирусные средства используют только при гриппе, причем назначаться они должны в 1-2-е сутки от начала заболевания. Антибиотики применяются при наличии осложнений (пневмонии, отиты, синуситы).
    Патогенетическое лечение проводится с целью дезинтоксикации, восстановления нарушенных функций организма и профилактики осложнений.
    Симптоматическое лечение направлено на устранение основных проявлений заболевания.

    Профилактика

    Специфическая профилактика разработана только при гриппе и проводится методом вакцинации.
    Основой неспецифической профилактики всех острых респираторных заболеваний являются ранняя диагностика, изоляционные, режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия, так как вакцинация находится в стадии разработки. Также применяются противовирусные средства экстренной профилактики, стимуляторы иммунитета и общей резистентности организма.

    Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ

    Острые респираторные вирусные инфекции – одни из наиболее распространенных заболеваний в мире. По статистике ежегодно в осенне-зимний период они возникают у каждого 3 ребенка и у каждого 5 взрослого. Дифференциальная диагностика ОРВИ проводится врачом для того, чтобы установить правильный диагноз и назначить лечение, с помощью которого можно избежать опасных осложнений.

    ОРВИ и грипп

    ОРВИ – обширная группа заболеваний, некоторые из них протекают легко и проявляются лишь двухдневным насморком, другие, такие как грипп и парагрипп, характеризуются тяжелым течением и могут провоцировать серьезные последствия.

    Термином ОРВИ врачи определяют ряд инфекций, приводящих к преимущественному поражению органов дыхательной системы. В этот список входят:

    1. Аденовирусы.
    2. Вирусы гриппа типов А, В и С.
    3. Вирусы парагриппа (парамиксовирусы).
    4. Коронавирусы.
    5. Респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ).
    6. Риновирусы.
    7. Реовирусы.
    8. Энтеровирусы.

    Грипп – опасная болезнь, которая характеризуется сильнейшим интоксикационным синдромом и катаральными явлениями, такими как боли и першение в горле, кашель с мокротой, чихание и насморк. Без своевременного и правильного лечения с помощью специализированных противовирусных средств грипп может вызвать тяжелые осложнения.

    К наиболее грозным последствиям гриппозной инфекции относят:

    • Первичную и вторичную вирусную пневмонию.
    • Воспаления мышц (миозиты) и их разрушение (рабдомиолиз).
    • Воспаление тканей сердца (миокардиты, перикардиты).
    • Патологии центральной нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты).
    • Синдром Гийена-Барре.

    К осложнениям после гриппа относят также инфекционно-токсической шок, возникающий в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. Именно поэтому дифференциальную диагностику гриппа проводят не только с другими ОРВИ, но и с бактериальными заболеваниями.

    Отличия гриппа от других респираторных инфекций

    Предварительно отдифференцировать грипп и ОРВИ врач может во время осмотра, основываясь на анамнезе, жалобах больного и данных объективного осмотра.

    Для удобства можно использовать специальные диагностические таблицы:

    В случае если на основании этих данных врач предполагает у пациента грипп, проводятся дополнительные исследования для установления точного диагноза.

    Поражение дыхательных путей при ОРВИ

    У больных с ОРВИ при осмотре специалисты могут отметить слизистые выделения из носа, покраснение зева и задней стенки глотки, увеличение миндалин. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Хрипы в легких возникают при развитии бронхита или пневмонии. Данные симптомы выражены не сильно и проходят самостоятельно или под воздействием симптоматической терапии (сосудосуживающие интраназальные капли, спреи от боли в горле, муколитики и отхаркивающие).

    Грипп характеризуется поражением верхних дыхательных путей – гиперемией, зернистостью задней стенки глотки. Хрипы над легкими и крепитация бывают редко, при присоединении пневмонии. Без приема противовирусных препаратов (Ремантандин, Озельтамивир, Занамивир) грипп длится несколько недель, может сопровождаться осложнениями.

    Экспресс-диагностика гриппа

    Для быстрого установления диагноза грипп, в условиях поликлиники используется иммунохроматографический CITO TEST INFLUENZA A+B. Принцип его действия похож на тест для определения беременности – на пропитанную особым составов полоску наносится отделяемое из носа, взятое с помощью входящего в комплект стерильного тампона.

    Оценка результата проводится спустя несколько минут после исследования:

    К другим лабораторным исследованиям, которые помогут провести дифдиагностику гриппа и ОРВИ относятся:

    • Методы МФА и ИФА (иммуноферментный анализ).
    • РГА и РТТА.
    • ПЦР (обнаружение РНК вируса гриппа А).
    • Посев на культуру клеток или культивирование в курином эмбрионе.

    Важно помнить, что наиболее быстрым и информативным из указанных исследований является ПЦР, с помощью которого можно с высокой точностью установить наличие в организме генетического материала вируса гриппа.

    Все остальные анализы используются в качестве ретроспективной диагностики, поскольку серологические реакции информативны спустя 2 недели после заражения, когда вырабатывается достаточное количество антител, а для роста вирусов на клеточных культурах требуется минимум 10 суток.

    Дифференциальная диагностика орви у детей

    Вторичная бакт. инф. средний отит, синуситы, очаговые полисегментарные пневмонии

    трахеобронхит, пневмония, синуситы

    Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.

    Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.

    Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).

    Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.

    РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.

    Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей.

    Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

    Частота ОРЗ (число эпизодов в год)

    13-1 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) — Дифференциальная диагностика

    Страница 3 из 3

    Грипп – чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и катаром верхних дыхательных путей

    Эпидемиология . Встречается повсеместно в зимнее время, имеет склонность к быстрому эпидемическому распространению в детском коллективе подъем заболеваемости на территории города, района, высокая контагиозность, короткий инкубационный период.

    Основные клинические симптомы

    · Острое начало, с внезапным нарастанием симптомов общей интоксикации, которые всегда превалируют над катаральными явлениями.

    · Озноб. Температура тела 39-40 0. достигает максимума к концу первых, реже – вторых суток, держится 2-3 дня, затем при не осложненном течении снижается укороченным лизисом до субфебрильных цифр (у отдельных детей субфебриллитет сохраняется до 2-3 недель).

    · Головная боль с преимущественной локализацией в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок.

    · Мышечные и суставные боли.

    · Слабость, недомогание, сонливость, плохой аппетит, тошнота, рвота после приема лекарств.

    · Диапазон неврологических расстройств весьма обширен от легкого беспокойства, возбуждения до менингоэнцефалического, энцефалического синдромов (особенно у детей с последствиями травматически- гипоксической энцефалопатии)

    · Поражение вегетативной нервной системы: бледность кожного покрова, яркая гиперемия лица, губ, периорбитальный цианоз, лабильный пульс, пятна Труссо, склерит, конъюнктивит, геморрагическая сыпь.

    · Сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, приглушенность сердечных тонов, изменения ЭКГ.

    · В тяжелых случаях: ДВС-синдром (кровоподтеки на коже и слизистых, носовые и полостные кровотечения), инфекционно-токсический шок, картина острой надпочечниковой недостаточности.

    · Симптомы поражения респираторного тракта появляются на 2-3 день болезни (заложенность носа, першение в горле, боли за грудиной, сухой болезненный кашель, изменение голоса) .Может развиться ларингит, ларинготрахеит, В тяжелых случаях — геморрагический или гнойно-геморрагический трахеобронхит. Специфическим проявлением гриппа является сегментарный отек легкого, при гипертоксической форме – геморрагический отек легкого.

    · При осмотре ротоглотки . яркая разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на мягком небе, дужках, сухость задней стенки глотки.

    · Гипертоксическая форма гриппа характеризуется развитием менингоэнцефалитического, геморрагического, гипертермического синдромов, молниеносным течением, высокой летальностью.

    ·Анализ периферической крови: в первый день болезни возможен нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3-го дня – лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

    · Течение – всегда острое. Общая продолжительность болезни – 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель сохраняются явления постинфекционной астении.

    ·Осложнения: синуситы, гнойные и гнойно-некротические ларинготрахеобронхиты, очаговые пневмонии, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, невралгии, невриты, полирадикулоневриты.

    ·Прогноз: при тяжелых формах, особенно гипертоксической — серьезный. Летальный исход может наступить от острого отека и набухания мозга, геморрагического отека легких, тяжелых бронхолегочных осложнений, связанных с наслоением вторичной бактериальной флоры.

    Парагрипп – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

    Эпидемиология . Поражаются преимущественно дети первых лет жизни. Спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год с подъемом в зимнее время

    Основные клинические симптомы

    · Симптомы интоксикации выражены слабо, умеренное поражение респираторного тракта.

    · Температура тела 37,5-38,5 0. достигает максимума на 2-3 день, реже — первый день болезни, не продолжительная лихорадка .

    · Постоянный спутник парагриппа с первых дней болезни – катар дыхательных путей (ларингит, ларинготрахеит, бронхит). Классическое его проявление – круп.

    · Заложенность носа, скудное и не продолжительное отделяемое.

    · Першение, саднение, жжение, боль в горле при глотании .

    · Упорный сухой кашель .

    · В ротоглотке: отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда – гнойный выпот в лакунах и клиника фаринго-тонзиллита .

    · Анализ периферической крови: первые дни умеренный лейкоцитоз, позже – лейкопения и небольшое повышение СОЭ.

    · Продолжительность болезни — 7-10 дней.

    · Прогноз – благоприятный. Летальные исходы возможны при возникновении тяжелых бактериальных осложнений (пневмонии, гнойно-некротического трахеобронхита и др.).

    Диагностика гриппа и ОРВИ

    Как отличить грипп от других ОРВИ и почему это важно?

    Грипп входит в группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ ) или острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Однако, кроме гриппа, в эту группу входят и многие другие заболевания со схожей с гриппом симптоматикой. Обычно люди узнают об этих инфекциях только на приеме у врача, установившего точный диагноз, при этом называя любой вироз дыхательных путей либо «гриппом» либо «ОРЗ». Наиболее известными представителями ОРВИ являются парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание (РС-заболевание), риновирусная инфекция и, конечно, грипп.

    Возможно помутнение сознания, развитие геморрагической пневмонии, кровоизлияний во внутренних органах, кровотечений из носа, миокардита, поражение периферических нервов и пр.

    Возможно развитие крупа (сильное сужение гортани), особенно опасное у детей (может привести к удушению)

    Развитие закупорки бронхов, часто может развиться бронхопневмония, или обострение бронхиальной астмы

    ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ И ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ОРВИ (ГРИПП, ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ, РИНОВИРУСНАЯ, RS ИНФЕКЦИИ). ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА.

    ГРИПП ( GRIPPE. INFLUENZA )

    Грипп – острая инфекционная болезнь с периодическим эпидемическим распространением, которая вызывается несколькими серологическими типами РНК-вирусов (А, В и С) из группы миксовирусов и характеризуется поражением дыхательных путей с выраженными интоксикацией и горячкой.

    Важнейшая медицинская и социально-экономическая проблема. Заболеваемость гриппом и другими ОРВИ в 5 раз превышает суммарную инфекционную заболеваемость, ОРВИ занимают первое место среди причин временной утраты трудоспособности.

    Эпидемии гриппа известны очень давно. Пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла больше 20 млн человеческих жизней – больше, чем потери за всю первую мировую войну. От «азиатского» гриппа в 1957-1959 гг. погибло около 1 млн человек. Последняя пандемия (2009-2010 гг.) — «мексиканский», калифорнийский или «свиной» грипп.

    Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лендлоу (вирус гриппа типа А), в 1940 г. выделен вирус гриппа типа В (Т. Френсис, Т. Меджилл), в 1947 г. – вирус типа С (Р. Тейлор).

    Этиология. Возбудители гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству ортомиксовирусов. Заболевания чаще всего обусловливают вирусы типа А. которые в зависимости от антигенного строения белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) делят на серовары A (H0N1), A(H1N1), A(H2N2), A(H3N2). В последнее время циркулируют преимущественно вирусы A(H1N1) и A(H3N2). Возбудитель птичьего гриппа — A(N5H1).

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector