16 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Парез мягкого неба лечение

Лечение пареза голосовых связок

Парез гортани (паралич) — это снижение силы мышц участка дыхательной системы, соединяющего глотку с трахеей, содержащего голосовой аппарат. Характеризуется поражением двигательного пути нервной системы.

Голосовой аппарат представляет собой расширение и сужение щели, находящейся в гортани между голосовыми связками, через которую воздух, проходя, образует звуки, и уровень натяжения голосовых связок зависят от деятельности мышц гортани благодаря нервным импульсам. При повреждении части этой системы образуются парезы гортани.

Данное заболевание характеризуется снижением возможности выполнения действий, связанных с деятельностью гортани таких как дыхание, воспроизведение звуков.

Учитывая, что вызывают паралич гортани причины довольно распространённые, оно занимает одно из ведущих мест среди заболеваний ЛОР (уха, горла, нос).

Причины заболевания

Паралич провоцируется достаточно разнообразным количеством причин, поражает людей независимо от разных возраста и половой принадлежности. Зачастую образуется вследствие других болезней.

  • болезни щитовидной железы;
  • опухоли гортани, трахеи, шейных отделов и их метастазы;
  • перенесенные инсульты;
  • различные воспаления серозной оболочки легких;
  • заболевание периферического нерва, как последствие перенесенных интоксикаций, инфекционных болезней (туберкулеза, ботулизм, ОРВИ и т.д.), отравлений;
  • образование гематомы, вследствие механического повреждения шеи;
  • скопление в тканях организма элементов с примесью крови, лимфы при инфекционных воспалениях гортани;
  • выпячивание стенки артерии или вены, вызванное её растяжением;
  • неподвижность черпаловидного хряща;
  • болезни головного и спинного мозга, а также позвоночника;
  • послеоперационные травмы шейной области, головы, грудной клетки (паралич голосовых связок, как последствие операции характерен в большинстве случаев для неверного хирургического вмешательства);
  • вредное воздействие химиопрепаратов.

Парез гортани зачастую встречается у лиц, чья работа связана с высокой нагрузкой на голосовой аппарат.

Также наблюдается парез голосовых связок у людей, причины возникновения которыми послужили сильные стрессы, курение, вредные условия производства, связанные с выдыханием вредных и ядовитых веществ, а также холодного, задымленного воздуха и психические заболевания.

Разновидности, симптомы, последствия

Интересно, что паралич гортани и парез неба (части мягкого нёба, отделяющего ротовую полость от глотки) имеют одинаковую клиническую картину.

Симптомы зависят от продолжительности заболевания и от характера воспаления гортани.

Встречается паралич: односторонний, двухсторонний. При наличии второго, предоставляется больничный лист. Односторонний парез характеризуется воспалением половины гортани, левой или правой складки.При односторонних парезах признаки заболевания носят менее выраженный характер, могут развивать нарушение работы легких, бронхов.

Учитывая, что двухсторонний паралич, как и парез мягкого неба, имеют симптомы, связанные с нарушением дыхания, они могут вызвать асфиксию и как ее следствие летальный исход, а также сильные изменения голоса, включая его полную потерю.

Наиболее характеризуют парез гортани следующие симптомы:

  • осиплость, изменение голоса;
  • разговор шепотом;
  • быстрой усталостью голосовой связки;
  • трудностью с глотанием;
  • болевыми ощущениями в шеи;
  • нарушениями двигательной деятельности языка, мягкого неба;
  • отдышкой, замедлением пульса;
  • ощущением кома или инородного предмета в горле;
  • кашлем;
  • головной болью, ненормированным сном, слабостью, повышенной тревожностью (при параличе, спровоцированном стрессовыми ситуациями, психическими расстройствами);
  • посинением над верхней губой;
  • поперхиванием;
  • дыхательной недостаточностью (характерно при двухстороннем параличе и требует срочного лечения).

Основными внешними признаками воспаления голосовых связок считаются нарушения функций речи и дыхания.

Кроме характера заболевания (односторонний, двухсторонний), парез гортани подразделяют на виды также зачастую зависящих от его характера: миопический, нейропатический, функциональный.

Миопический, характерен для двухстороннего пареза с нарушениями функций речи, дыхания, вплоть до асфиксии.

Нейропатический, в большинстве случаев, встречается односторонний, связанный с образованием ослаблением мышц, увеличивающей щель, постепенно переходящую в мышцы гортани. Встречается через длительное время восстановление фонации. При двустороннем нейропатическом парезе гортани может возникнуть асфиксия.

Функциональный характерен для лиц, переживших стрессовые ситуации или вирусные заболевания. Уникальность данного вида заключается в том, что он характерен звучностью голоса при слезах, смехе или кашле. В горле ощущается першение, боль, а также появляется болевой синдром в голове, раздражительность, слабость, нарушение сна, перемена настроения.

Диагностика и лечение

Принимая во внимание, что это достаточно опасное заболевание, его своевременная диагностика и последующее лечение являются важным фактором для дальнейшей нормальной жизнедеятельности человека.

Перед тем как лечить заболевание, необходимо правильно установить диагноз. Для его установления необходимо обратиться к врачу, пройти назначенное обследование. Самим устанавливать себе диагноз не рекомендуется!

Лечащий врач после анализа предъявленных жалоб и внешнего осмотра шеи и ротовой полости назначит одно из следующих обследований: ларингоскопии, включающее изучение месторасположение голосовых связок, наличие воспаления, состояние слизистой гортани и ее целостность, томографию, рентгенографию и электромиографию, позволяющую произвести оценку состояния мышц. Для определения уровня нарушения голосовых функций могут применяться фонография, стробоскопия, электроглоттография.

Проводимая терапия напрямую зависит от причин возникновения заболевания, а также от ее характера. Ее задачей является восстановление основных функций гортани: дыхания и воспроизведения звуков.

Если нарушением голосовых функций стало перенапряжение, лечение не требуется, а необходим отдых, чтобы восстановить их.
Применяется терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры, среди которых распространена фониатрическая гимнастика при парезе голосовых связок.

Наиболее часто при болезни гортани назначаются (обязательно учитывая причину возникновения болезни) лекарственные средства: противоотечные, антибактериальные, противовирусные, сосудистые, улучшающие функции мозга, активизирующие деятельность мышц, антидепрессанты, витаминный комплекс.

Хирургическое вмешательство требуется при наличии опухолей, болезней щитовидной железы, растяжимости мышц, наступления удушья.

К физиотерапии относят электрофорез, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, водолечение, массаж, психотерапию, фонопедию, гимнастику.
Большое значение при реабилитации и терапии паралича гортани и мягкого неба приобрели гимнастика дыхания, включающие в себя медленное выдувание и втягивание воздуха, использование губной гармошки, раздувание щек и выпускание медленно воздуха, удлиненный вдох, а также тренировка мышц шеи.

Для более эффективного курса терапии рекомендуется стационарное лечение, обеспечение покоя голосовых связок, уютная окружающая обстановка, диетическое питание.

Профилактика и прогноз

Парез неба и гортани можно избежать. Для этого необходимо исключить возможную часть причин их возникновения. Это избежание стрессовых ситуаций, перезагрузок голосовых связок, вирусных заболеваний, исключить по возможности курение, вдыхание несвежего воздуха. А также не допустить осложнений болезней, которые могут вызвать парез.

При любых заболеваниях, ведения здорового образа жизни и поддержание иммунитета оказывают благоприятные последствия для организма, увеличивают сопротивляемость организма к различным воспалительным процессам.

Парез гортани лечению поддается полностью, особенно если носит односторонний характер, в последующем не несет никаких последствий после проведенной терапии.

Опасность двухстороннего паралича, в первую очередь характеризуется удушьем, которое может повлечь смерть, полную потерю голоса. Поэтому во избежание таких последствий необходимо своевременно обратиться к врачу с целью излечения.
В любом случае, чем раньше начать лечение, обязательно назначенное специалистом (только в этом случаем можно надеяться на его эффективность), тем более радужный прогноз на полное излечение.

Данная болезнь имеет схожие симптомы другими заболеваниями, например, такими как парез неба, в связи с чем нужно уметь вовремя правильно диагностировать заболевание, с целью назначения правильного лечения.

Читать еще:  Лечение диабета 2 помпой

Так как данное заболевание имеет довольно обширный спектр причин возникновения, несет опасность жизни и нормальному функционированию организма к нему надо относиться достаточно серьезно, не затягивать и не пренебрегать назначенным специалистом лечением.

Лечение паралича гортани

[Паралич гортани] (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух голосовых связок.

Происходит это из-за нарушения иннервации (снабжения органов и тканей нервами) мышц гортани или из-за их патологии. При этом возможна частичная или полная утрата голоса или, что наиболее опасно, асфиксия (удушье).

Среди серьезных заболеваний дыхательной системы паралич (парез) гортани занимает второе место.

Чтобы лучше понять механизм заболевания и чем оно опасно, рассмотрим строение гортани и ее основные функции в организме человека.

Функции гортани

Гортань соединяет друг с другом глотку и трахею и содержит голосовые связки. Когда человек молчит, голосовые связки разомкнуты. При разговоре, пении они смыкаются.

Во время шепота связки не смыкаются полностью: в середине остается маленький просвет.

В организме человека гортань выполняет следующие функции.

Гортань регулирует воздушный поток, который проходит через нее благодаря тому, что голосовая щель сужается и расширяется. Через гортань воздух поступает в нижние дыхательные пути.

Слой мерцательного эпителия (клетки с движущимися ресничками) покрывает слизистую оболочку гортани.

При попадании пыли и мелких частиц пищи реснички двигаются волнообразно в одном направлении (как колоски пшеничного поля при порыве ветра) и выталкивают ненужный компонент наружу, предотвращая его попадание в бронхи и легкие.

Голосовая щель рефлекторно захлопывается. С одной стороны, она защищает дыхательные пути от проникновения чужеродного тела, но с другой стороны это, в свою очередь, может привести к удушью.

Поток воздуха, который выдыхается из легких, проходит через гортань. Голосовые связки начинают вибрировать (смыкаться – размыкаться), вследствие чего формируется звук.

Сила звука зависит от интенсивности выдыхаемого воздуха, сопротивления голосовых связок и размаху их колебания.

Виды паралича гортани

По природе образования паралич гортани может быть:

  • Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
  • Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
  • Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.

По количеству парализованных связок паралич делится на:

  • Односторонний паралич, когда одна голосовая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, голосовая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая голосовая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
  • Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы голосовых связок.

При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).

Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.

Если будет парализована мышца, расширяющая голосовую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже удушье, т.к. голосовые связки не размыкаются.

Клиническая картина заболевания

Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.

  • Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
  • Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
  • Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
  • Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Синюшность пальцев рук и лица.
  • Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
  • Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает голосовые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Отчего возникает патология

Миопатический паралич имеет следующие причины возникновения.

  • Воспалительные процессы (ларинготрахеит).
  • Инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез).
  • Высокая физическая нагрузка на гортань (у певцов, лекторов).
  • Длительные разговоры на холоде, в загазованном или запыленном пространстве.
  • Период полового созревания.
  • Врожденная слабость гортанных мышц.

Нейропатический паралич возникает по причинам:

  • Травмы гортани.
  • Опухоли на шее, в груди, в пищеводе, которые могут сдавливать двигательные нервы.
  • Инфекции (дифтерия, ОРВИ, грипп, сифилис и др.).
  • Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль, гумма, множественный склероз).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Истерия, психопатия.
  • Стрессы, сильные переживания.

Функциональный паралич может проявиться по следующим причинам:

  • Сильное психо-эмоциональное перживание.
  • Респираторные заболевания.

Терапия недуга

Как только проявились первые симптомы паралича (пареза) гортани, необходимо начинать лечение.

Этиологическое лечение

Лечение направлено на то, чтобы были устранены причины, вызвавшие паралич (парез) гортани.

Применение антибиотиков и противовирусных препаратов устраняют инфекции.

Элементарный отдых для голосовых связок при большой нагрузке на них.

Хирургическое удаление опухолей, которые оказывают сдавливающее действие на нервные окончания возвратного нерва (в щитовидной железе, на шее).

Устранение болезней головного мозга (опухолей, инсультов и т.д.)

Прием сосудистых препаратов и ноотропов (лекарств, оказывающих воздействие на высшие функции головного мозга) после черепно-мозговых травм и последствий инсульта.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Использование психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессантыи т.д.) при истерии и пережитых сильных психо-эмоциональных сосотяний.

Использование нейропротекторов и витаминов группы В.

Нейропротекторы направлены на защиту нервных клеток от негативных факторов.

Используются при неврите возвратного нерва (воспаление одной или нескольких его веток).

Применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности (АТФ, алоэ, прозерин). Назначается при миопатической природе паралича гортани.

Симптоматическое лечение паралича гортани

Такое лечение направлено на то, чтобы гортань восстановила свою подвижность, а также на то, чтобы утраченные ею функции были компенсированы.

  • Физиотерапия. Здесь предполагается использование: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массажей, рефлексотерапии и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
  • Хирургическое лечение в неотложном порядке проводится при асфиксии пациента. Это может быть трахеотомия или трахеостомия.

Иногда голосовые связки принудительно смещают в нужное положение хирургическим путем (тиропластика).

Реиннервация гортани – восстановление снабжения органов и тканей нервами с помощью хирургии.

Для восстановления нормального положения парализованной голосовой складки применяется имплантанционная хирургия.

В глубокие слои парализованной голосовой связки под наркозом вводят тефлоновую или другую пасту. Она играет роль основы для последующей пластики наружных слоев. Лечение паралича гортани должно быть последовательным и этапным.

Читать еще:  Небулайзерная терапия в комплексе общего лечения

После прохождения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства пациенту необходима помощь фониатора для прохождения фонопедических занятий.

Задача этих занятий заключается в выработке правильной фонации и фонационного дыхания, или проще говоря, конечная цель – восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

Упражнения для восстановления голоса

«Дутье в губную гармошку». В течение 1 мин пациент должен потихоньку дуть, вбирая и выдувая воздух на одном звуке. Упражнение повторяется восемь-десять раз в день. Такое упражнение массирует гортань, увеличивает маневренность здоровой связки и несколько активизирует парализованную.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Дыхательные упражнения включают в себя следующий комплекс.

  • Вдохнуть быстро носом и выдохнуть медленно носом;
  • Вдохнуть через нос, выдохнуть ртом;
  • Вдохнуть ртом, выдохнуть через нос;
  • Вдохнуть и выдохнуть одной половиной носа, затем другой;
  • Вдохнуть одной половиной носа, выдохнуть другой, затем поменять роли;
  • Вдохнуть носом, выдохнуть медленно носом с усилием в конце;
  • Вдохнуть носом, выдохнуть сжатым ртом;
  • Вдохнуть носом, выдохнуть носом толчками.

Каждое упражнение делать по 4-5 раз 6 раз в день).

Упражнения для укрепления мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани (делать 6 раз в день по 4-5 повторений).

  • Необходимо сесть.
  • Исходное положение (ИС) – руки сложить на затылке в замок. Отклонить голову назад, при этом руки оказывают небольшое сопротивление.
  • ИС – кисти сжать в кулак, упереться в подбородок. Голову наклонять вперед, руки дают легкое сопротивление.
  • ИС – уши прикрыть ладонями. Голову наклонять к плечам, руки слегка сопротивляются наклонам.
  • Нижняя челюсть движется вперед, вниз, в стороны. Сжимать челюсть.
  • Надувать щеки.
  • Кончиком языка достать мягкое небо.
  • Поднимать мягкое небо при зеве.

Регулярное выполнение этих упражнений приводит к скорейшему выздоровлению.

Голосовые упражнения. При них тренируется кинестезия и координация голосового аппарата.

  • Произнесение звука «м». Произносить звук следует кратко. При этом гортань остается в спокойном положении. Как только звук начнет хорошо получаться, можно переходить к следующим упражнениям.
  • Слоги со звуком «м». Со звуком «м» следует слитно произносить слоги с гласными: ма, мо, му и т.д.
  • Гласные со звуком «й»: ай, ой, юй и т.д. При этом гласный произносится кратко и твердо, а «Й» — протяжно.
  • Гласные с гласными. Гласные звуки произносятся в различных комбинациях: ао, ауи, уою и т.д.
  • Если все задания выполняются без труда, то этот этап считается законченным.

Закрепление восстановленного голоса

Слова с первым ударным слогом. Подбираются и произносятся слова, которые имеют первый ударный слог «ма», «мо», «мы» и т.д. (например, маска, моль, мышка, муза и др.).

  • Чтение стихов и прозы.
  • Занятие вокалом. Очень хорошо помогает закрепить восстановленный голос.

Лечение по восстановлению голоса длиться 2-4 месяца.

Чем раньше оно начато, тем больше шансов вернуть голос.

Надеемся, что такое неприятное и опасное заболевание, как паралич гортани, Вы никогда не познаете. Оставайтесь всегда здоровыми, жизнерадостными и поющими!

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Парез мягкого неба, после аденотомий и тонзиллэктомий к лечению парезов

Парез мягкого неба, после аденотомий и тонзиллэктомий к лечению парезов.

Наиболее распространенными операциями в оториноларингологии являются аденотомия и тонзиллэктомия. По данным литературы, доля тонзиллэктомий среди других оториноларингологических вмешательств составляет 20-75%, а аденотомий 6,5-40,9%. Несмотря на это, в обширно изученной литературе мы находим сравнительно мало работ всесторонне освещающих затронутую нами тему.

Преходящие и стойкие парезы черепно-мозговых нервов – на уровне ядер, волокон, нервных окончаний – в том числе иннервирующих мягкое небо, относят в литературе к числу редких осложнений.

Парез мягкого неба клинически характеризуется нарушением его немаловажных функций с развитием дисфагии, сопровождающейся затеканием жидкой пищи в полость носоглотки и носа. Речь приобретает гнусавый носовой оттенок, т. к. звук резонирует в носоглотке, не закрытой небной занавеской. Одностороннее поражение проявляется свисанием мягкого неба на стороне поражения, неподвижностью или отставанием его на этой стороне при фонации. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Глоточный и небный рефлексы снижаются или выпадают на стороне поражения. Поражение чувствительных волокон приводит к анестезии слизистой мягкого неба, глотки.

В генезе пареза мягкого неба после аденотомий и тонзиллэктомий имеют значение ряд факторов: пропитывание анестезирующим веществом или непосредственная травма нерва иглой во время анестезии; блокада или повреждение нерва иглой при глубоких уколах, грубых манипуляциях; парез, проходящий в течение нескольких часов, обусловлен блокадой нерва, длительный или стойкий – механическим повреждением. Возможность такого повреждения связана с анатомической близостью миндалин к парафарингеальному пространству, в задних отделах которого проходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный черепные нервы и пограничный симпатический ствол, а в позадиглоточном пространстве – лицевой. Возможна непосредственная травма нерва инструментом или сдавление нерва гематомой, раневым отделяемым и отечными тканями, в последующем вовлечение нервов в рубцовый процесс. Повреждение (ранение) близлежащих к носовой части глотки анатомических образований может приводить к парезу мягкого неба, т. к. травмируются мышцы и их сухожилия, участвующие в его движении. Парез мягкого неба также может быть обусловлен поражением черепно-мозговых нервов, иннервирующих мягкое небо, на уровне их ядер по типу бульбарного синдрома в результате проникновения инфекции в продолговатый мозг из носоглотки гематогенным путем или по периневральным пространствам, либо декомпенсации органической патологии головного мозга типа тонзиллогенного васкулита.

Нами проведено лечение 9 детей с парезом мягкого неба после операций на лимфоидно-глоточном кольце (после аденотомии – 7, после тонзиллэктомии – 2). В комплексе лечения использовались средства, обеспечивающие улучшение или восстановление обменных процессов и регенерацию нервной ткани:

• витамины группы В1, В6, В12, А, Е, либо комплексные препараты – мильгама, нейромультивит; кокарбоксилаза, АТФ

• биогенные симуляторы: экстракт алоэ, ФИБС, гумизоль, апилак

• сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, дибазол

• средства, улучшающие сосудистую микроциркуляцию: трентал, кавинтон, стугерон

• средства, улучшающие проводимость нервной ткани: прозерин, галантамин

• антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты

• средства, нормализующие функциональное состояние нервной системы – глицин, ново-пассит.

Данные группы препаратов используются в комплексе с физиотерапией (эндоназальный электрофорез с даларгином, гальванизация с новокаином на подчелюстную область, биоэлектростимуляция парализованных мышц, массаж шеи).

У 6 детей удалось добиться восстановления функции мягкого неба, лечение троих детей продолжается.

Парез (паралич) гортани

Описание:

Паралич гортани (парез гортани) — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Парез гортани — уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц; подразумевает временное, до 12 мес, нарушение подвижности одной или обеих половин гортани.

Причины пареза (паралича) гортани:

Паралич гортани — полиэтиологичное заболевание. Оно может быть обусловлено сдавленном иннервирующих её структур или вовлечением нервов в патологический процесс, развивающийся в этих органах, их травматическим повреждением, в том числе при хирургических вмешательствах на шее, грудной клетке или черепе.
Основные причины периферического паралича гортани:
медицинская травма при операции на шее и грудной клетке;
сдавление нервного ствола на протяжении за счёт опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки, дивертикула трахеи или пищевода, гематомы или инфильтрата при травмах и воспалительных процессах, при увеличении размеров сердца и дуги аорты (тетрада Фалло), митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация лёгочной артерии); неврит воспалительного, токсического или метаболического генеза (вирусный, токсический (отравления барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами), гипокальциемический, гипокалиемический, диабетический, тиреотоксический).

Читать еще:  Нужно ли делать прививки от гриппа детям в школе

Самая частая причина паралича — патология щитовидной железы и медицинская травма при операциях на ней. При первичном вмешательстве частота осложнений составляет 3%, при повторном — 9%; при хирургическом лечении рака щитовидной железы — 5,7%. У 2,1% больных паралич диагностируют на дооперационном этапе.

Симптомы пареза (паралича) гортани:

Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечёт за собой серьёзные морфофункциональные изменения — страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.

Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Основные жалобы при одностороннем параличе гортани:
придыхательная охриплость различной степени тяжести; одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке;
попёрхивание;
боль и ощущение инородного тела на поражённой стороне.

При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика её стеноза.

Степень выраженности клинических симптомов и морфофункциональных изменений гортани при параличе зависит от положения парализованной голосовой складки и давности заболевания. Различают медианное, парамедианное, интермедианное и латеральное положение голосовых складок.

В случае одностороннего паралича гортани клиническая картина наиболее яркая при латеральном положении парализованной голосовой складки. При медианном — симптомы могут отсутствовать, и диагноз устанавливают случайно при диспансерном осмотре. Такие параличи гортани составляют 30%. Для двустороннего поражения с латеральной фиксацией голосовых складок характерна афония. Дыхательная недостаточность развивается по типу синдрома гипервентиляции, возможно нарушение разделительной функции гортани, особенно и виде поперхивания жидкой пищей. При двустороннем параличе с парамедианным, интермедианным положением голосовых складок отмечают нарушение дыхательной функции вплоть до стеноза гортани третьей степени, требующей немедленного хирургического лечения. Следует помнить, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.

Выраженность клинической симптоматики зависит и от давности заболевания. В первые дни отмечается нарушение разделительной функции гортани, одышка, значительная охриплость, ощущение инородного тела в горле, иногда кашель. В дальнейшем на 4-10 сутки и в более поздние сроки, наступает улучшение за счет частичной компенсации утраченных функций. Однако при отсутствии терапии тяжесть клинических проявлений может со временем усилиться из-за развития атрофических процессов в мышцах гортани, ухудшающих смыкание голосовых складок.

Лечение пареза (паралича) гортани:

Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с устранения причины неподвижности половины гортани, например, декомпрессии нерва; дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.

Методы лечения параличей гортани

Этиопатогенетическое лечение
Декомпрессия нерва
Удаление опухоли, рубца, снятие воспаления в зоне повреждения
Дезинтоксикационная терапия (десенсибилизирующая, противоотёчная и антибиотикотерапия)
Улучшение нервной проводимости и предотвращение нейродистрофических процессов (трифосфаденин, витаминные комплексы, иглорефлексотерапия)
Улучшение синаптической проводимости (неостигмина метилсульфат)
Симуляция регенерации в зоне повреждения (электрофорез и лечебно-медикаментозные блокады неостигмина метилсульфатом, пиридоксином, гидрокортизоном)
Стимуляция нервной и мышечной активности, рефлексогенных зон
Мобилизация черпаловидного сустава
Хирургические методы (реиннервация гортани, ларинготрахеопластика)

Симптоматическое лечение
Электростимуляция нервов и мышц гортани
Иглорефлексотерапия
Фонопедия
Хирургические методы (тиро-, ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия)

Цель лечения — восстановление подвижности элементов гортани или компенсация утраченных функций (дыхания, глотания и голоса).

Показания к госпитализации

Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента на ранних сроках заболевания для проведения курса восстановительной и стимулирующей терапии.

Эффективно применение физиотерапевтического лечения — электрофореза с неостигмина метилсульфатом на гортань, злектростимуляции мышц гортани.

Используют наружные методы непосредственное воздействие на мышцы гортани и нервные стволы, электростимуляцию рефлексогенных зон диадинамическими токами, эндоларингеальную злектростимуляцию мышц гальваническим и фарадическим током, а также противовоспалительную терапию.

Большое значение имеет проведение дыхательной гимнастики и фонопелии. Последнюю применяют на всех этапах лечения и на любых сроках заболевании, при любой этиологии.

Таким образом, при нейрогенном параличе голосовой складки независимо от этиологии заболевания немедленно начинают лечение, направленное на стимуляцию регенерации нервов на поражённой стороне, а также перекрёстную и остаточную иннервацию гортани. Применяют лекарственные средства, улучшающие нервную, синаптическую проводимость и микроциркуляцию, замедляющие нейродистрофические процессы в мышцах.

Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:
реиннеррвация гортани;
тиреопластика;
имплантационная хирургия.

Хирургическую реиннервацию гортани осуществляют путём нейро-, мио-, нервно-мышечной пластики. Большое разнообразие клинических проявлений паралича гортани, зависимость результатов вмешательства от давности денернации, степени атрофии внутренних мышц гортани, наличия сопутствующей патологии черпаловидного хряща, разнообразных индивидуальных особенностей регенерации нервных волокон, присутствия сиикинезий и плохо прогнозируемое извращение иннервации гортани с формированием рубцов в зоне операции ограничивают применение методики в клинической практике.

Наиболее распространённый метод медиализации голосовой складки при одностороннем параличе гортани — имплантационная хирургия. Эффективность ее зависит от свойств имплантируемого материала и способа его введения. Имплантат должен обладать хорошей толерантностью к абсорбции, тонкой дисперсностью, обеспечивающей лёгкое введение; иметь гипоаллергенный состав, не вызывал выраженной продуктивной тканевой реакции и не обладать канцерогенными свойствами. В качестве имплантанта применяют тефлон, коллаген, аутожир и другие способы инъекции материала в парализованную голосовую складку под наркозом при прямой микроларингоскопии, под местной анестезией, эндоларингеально и чрескожно. Г,Ф. Иванченко (1955) разработал метод эндоларингеальной фрагментарной тефлон-коллагенпластики: в глубокие слои вводят тефлоновую пасту, которая составляет основу для последующей пластики наружных слоев.

Среди осложнении имплантационной хирургии отмечают:
острый отек гортани.
формирование гранулемы.
миграция тефлоновой пасты в мягкие ткани шеи и щитовидную железу.

Лечение паралича гортани этапное, последовательное. Помимо медикаментозного, физиотерапевтического и хирургического лечения, пациентам показаны длительные занятии с фонопедом, цель которых — формирование правильного фонационного дыхания и голосоведения, коррекция нарушения разделительной функции гортани. Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров 1 раз в 3 или 6 мес в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.

Пациентам с параличом гортани показана консультация фониатра для определения возможностей реабилитации утраченных функций гортани, восстановления голоса и дыхания в возможно ранние сроки.

Срок нетрудоспособности — 21 день. При двустороннем параличе гортани трудоспособность пациентов резко ограничена. При одностороннем (в случае голосовой профессии) — возможно ограничение трудоспособности. Однако при восстановлении голосовой функции эти ограничения могут быть сняты.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector