1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожирение симптомы лечение

Ожирение

Что это такое?

Ожирение – хроническое заболевание системы обмена веществ, для которого характерно избыточное прогрессирующее развитие жировой ткани, которое приводит к осложнениям и рецидивам после курса лечения.

Заболевание сильно распространено. Так, к примеру, только среди европейцев 50% имеют симптомы ожирения – избыточный вес, а 30% длительное время страдают от ожирения. Каждое десятилетие больных становится на 10% больше. Распространению болезни способствуют некоторые факторы.

  • Демографические факторы: увеличение продолжительности жизни, раса, национальность, женский пол.
  • Социально-культурные факторы: снижение образовательного уровня, низкий доход, семейное положение.
  • Биологическим фактором, влияющим на возникновение ожирения, считается количество родов.
  • Но главные факторы на которые имеют влияние и предыдущие это поведенческие – неправильное питание, употребление алкоголя и курение, снижение физической активности.

Масса нашего тела постоянно нейрогуморально контролируется. За выраженность пищевой мотивации, то есть чувство голода и насыщения отвечает гипоталамус, в его супраоптических ядрах находятся основные центры этих чувств и центр регуляции обмена веществ в организме. Этому центру отвечают основные железы – щитовидная, поджелудочная и надпочечники. Этому центру подчинена и вегетативная система.

Виды ожирения

На сегодняшний день не существует единой системы классификации ожирения. Условно различают четыре степени ожирения. Чаще всего встречается первичная форма заболевания, это 75% случаев. Причиной возникновения первичного ожирения является нарушение соотношения получаемой и сжигаемой энергии. Нарушение энергетического баланса приводит к повышению синтеза триглицеридов жировой ткани, что способствует ее накоплению. В большом проценте случаев причиной первичного ожирения является наследственная предрасположенность.

Не менее часто встречается симптоматическое ожирение, к нему относятся такие сложные формы заболевания как церебральное ожирение и различные синдромы. Церебральная форма ожирения связана с нарушениями функций центральной нервной системы. Заболевание возникает на почве поражения головного мозга вследствие травм, инфекционных заболеваний. Синдром Желино характеризуется ожирением и коматозными состояниями. Также ожирение является характерным симптомом таких синдромов: Прадера-Вилли, синдром Цондека, болезнь Бабинского-Фрелиха. Эндокринное ожирение встречается как симптом патологии эндокринной системы. Возникает эта степень заболевания при гипотиреозе, диабете, секретирующей инсулиоме и других нарушениях.

Различают также местное ожирение, к нему относится липофильная алиментарная дистрофия, липоматоз и синдром Деркума. При липофильной дистрофии ожирение проявляется отеками подкожной жировой ткани, слоновостью конечностей. Липоматоз это доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Встречается чаще у мужчин, характеризуется возникновением безболезненных липом на конечностях. Болезненные липомы являются признаком синдрома Деркума. При таком местном ожирении липомы локализуются симметрично на туловище и конечностях, характеризуются генерализированным зудом.

Симптомы ожирения

При ожирении больные часто жалуются на общее недомогание, одышку, головные боли. Отмечается чрезмерная жажда, повышение аппетита, сонливость. Внезапные приступы голода сопровождаются слабостью и головокружением. Симптомы ожирения в большинстве случаев связаны с сопутствующими заболеваниями. При нарушении работы пищеварительной системы наблюдаются боли в животе, тошнота, изжога, кишечные расстройства. Поражения сердечно-сосудистой системы характеризуются отеками нижних конечностей, болями в области миокарда, одышкой.

Ожирение у женщин в возрасте 30-60 лет встречается в два раза чаще, чем у мужчин. В анамнезе жизни отмечаются профессиональные факторы, особенности питания, перенесенные стрессы и заболевания. При обследовании больных ожирением наблюдается равномерное распределение жировых тканей при обменно-алиментарной форме и отложения жира в области груди, живота, на лице, при гипоталамо-гипофизарной форме ожирения. Гипоовариальная форма заболевания характеризуется жировыми отложениями в области таза и бедер, часто в области затылка образуется жировая подушка – холка.

При ожирении кожные покровы нормальные. Но в случае развития заболевания в период полового созревания в областях груди, живота, бедер и плеч образуются красноватые неатрофичные стрии. Симптомы ожирения гипоталамической формы также стрии но уже цианичные, кроме того на коже наблюдается пигментация, черный акантоз. У больных как правило повышена функция сальных и потовых желез, кожа влажная часто подвержена угревой сыпи, пиодермии и другим кожным заболеваниям.

Диагностика ожирения

При диагностике ожирения важным моментом является значение нормальной массы тела, которая определяется по таблицам с учетом роста, типа телосложения, пола и возраста. Данные таблиц являются средним нормальным показателем. Превышение этих показателей и есть степень ожирения. Для определения тяжести заболевания недостаточно определить лишний вес, важно знать избыток массы жировой ткани. Такой показатель может отличаться у людей с одинаковыми показателями веса и роста. Для этого существует система методов определения состава тела, в данном случае процент жировой массы.

Кроме понятия нормальной массы тела, существует и идеальная масса тела, как правило, последняя на 10% меньше. Идеальную массу тела исчисляют по формуле Брока, превышение идеального показателя на 15-20% считается первой степенью ожирения, 30-49% — вторая степень, 50-99% превышения это третья, а более 100% четвертая степень ожирения. К этим показателям существует ряд поправок в зависимости от возраста и пола.

Диагностика ожирения также включает такое понятие как ИМТ – значение индекса массы тела. Для исчисления используется формула Кетле, где масса тела делится на рост, при нормальном весе показатель ИМТ должен быть 18,5-24,9 кг/м2. Ниже этого показателя масса тела недостаточная, показатель от 30 до 40 кг/м2 и выше считается ожирением.

Для успешного лечения важна не только степень ожирения, но и то где располагаются отложения жировой ткани. Осложнения ожирения в первую очередь зависят не от количества жира, а от того где он расположен. Для качественной диагностики применяют ряд измерений. Измерение окружности бедер и талии дает возможность определить локализацию жировых отложений и просчитать риски осложнений.

Лечение ожирения

Главный принцип лечения ожирения — снижение массы тела и предотвращение повторного ее увеличения. Для этого назначается диетотерапия и физические упражнения. Применяются гипокалорийные диеты при которых уменшается суточное количество жиров и углеводов, а повышается белковая пища с содержанием волокон. Исключается жареное, острое, алкоголь. Важно придерживаться правильного режима питания, кратковременные низкокалорийные диеты дают нестойкий временный эффект, а правильный режим дает возможность поддерживать вес на одном уровне. Лечебное голодание должно проводиться только в стационаре, под присмотром лечащего врача.

Наряду с диетотерапией и физическими упражнениями применяется медикаментозное лечение ожирения. Начинают такую терапию при ИМТ свыше 30 кг/м2 или при неэффективности диеты более 12 недель. Различают два направления в лечении ожирения лекарственными препаратами. Первая группа медикаментов предназначенна для блокирования центров голода и регулирования центров насышения. Вторая група назначается для блокирования всасывания жиров из пищи, усиления липолиза.

В рамках медикаментозной терапии назначаются амфетаминыфепранон, дезопимон, регидрон. Эти препараты действуют на центральную нервную систему и тормозят чувство голода. Назначение мазиндола оказывает аноретическое действие, влияя на серотоэнергическую систему мозга, при этом потребность в пище уменьшается.

Для сжигания избыточного жира в организме назначается адипозин. Но этот препарат отличается рядом побочных эффектов. Поэтому целесообразно назначать его в комплексе с диуретиками и антидепресантами.

Лечение ожирения требует также и психотерапии, поскольку требуется кардинальное изменение образа жизни, избавление от стереотипов и привычек в режиме питания. Часто для этого применяется гипноз, такой прием помогает не только изменить привычки, но и уменшает чувство голода.

При выраженном ожирении свыше 40 кг/м2 медикаментозное лечение и диетотерапия могут быть малоэффективны. В таком случае применяется оперативное лечение ожирения. Рекомендуемая косметологами методика липосакции дает кратковременный эффект и не имеет ничего общего с хирургическим лечением ожирения.

Профилактика ожирения

Для профилактики ожирения следует придерживаться режима дня. Физическая активность должна поддерживаться постоянно. Правильно организованный режим питания это не только профилактика ожирения, но и предупреждение заболеваний пищеварительной системы и сердечно-сосудистых нарушений.

Осложнения ожирения

Ожирение повышает риск возникновения различных заболеваний. Наблюдаются метаболические нарушения и связанные с ними заболевания, такие как сахарный диабет второго типа, гиперинсулемия, жировая дистрофия печени, гиперурикемия, желчнокаменная болезнь. Развиваются и заболевания сердечнососудистой системы артериальная гипертония, гипертрофия желудочков, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность. Излишний вес при ожирении приводит к патологиям опорно-двигательного аппарата. Чаще все осложнения ожирения проявляются артрозом и дегенеративными заболеваниями суставов.

Ожирение провоцирует возникновение новообразований, это связано со сбоем выделения гормонов в организме. По этой же причине наблюдаются и сексуальные расстройства – аменорея, снижение либидо, фертильности.

Увеличение ИМТ выше 30 кг/м2 является риском развития быстротекуших сердечных заболеваний с летальным исходом. Тяжелая степень ожирения приводит к развитию пиквинского синдромаапноэ во сне, легочная гипертензия.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Читать еще:  Образец заявления в школу отказ от прививки от гриппа

Причины, симптомы и лечение абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение — это один из видов ожирения, который характеризуется скоплением жировых отложений в области живота. Причины и лечение андроидного типа патологии отличаются от остальных разновидностей ожирения. Заболевание приводит к развитию онкологических заболеваний, сахарного диабета и т.д. Если своевременно не обратиться к врачу, развиваются осложнения вплоть до летального исхода.

Что такое абдоминальное ожирение?

Под этим видом заболевания подразумевается избыточное скопление жира в верхней части тела и в области живота. Медицинская практика дает следующие прогнозы людям с лишним весом:

  • В 15 раз увеличен риск развития раковых новообразований.
  • Возможность появления ишемической болезни сердца возрастает в 30 раз.
  • Вероятность возникновения инсульта в 56 раз выше, чем у здоровых людей.

У человека с нормальным весом жировые скопления располагаются вокруг органов. У страдающих этой патологией жир плотно обволакивает внутренние органы, из-за чего они находятся в придавленном состоянии и вынуждены функционировать на пределе.

Причины появления жира в области живота

Абдоминальное ожирение у мужчин характеризуется объемом живота 100 см и больше. Причины появления лишнего веса:

  • Привычка употреблять спиртные напитки, в особенности пиво. Пиво не считается калорийным продуктом, его пьют в большом объеме. Но главная опасность этого продукта для мужского организма скрывается в составе: в пиве содержатся фитоэстрогены, которые способствуют увеличению количества женских гормонов. Когда у мужчины содержание эстрогенов становится слишком высоким, у него появляется ожирение по женскому типу, которое называется абдоминальным.
  • Гиподинамия. Это такое состояние, которое появляется при сильном ограничении физической активности. Оно приводит к нарушению функционирования многих органов, опорно-двигательной системы и т.д. Кроме ожирения, патология провоцирует развитие атрофии мышц, атеросклероза и остеохондроза.
  • Генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники с избыточной массой тела, то есть небольшая вероятность, что со временем у него появится это заболевание.
  • Длительное употребление гормональных препаратов. Подобные лекарства изменяют гормональный фон, из-за чего могут появиться различные заболевания.
  • Нарушение работы гипоталамуса. Когда этот орган функционирует нормально, он вырабатывает лептин, гормон, сигнализирующий человеку о насыщении. Если синтез прекращается, у больного будет постоянное желание есть, из-за чего он будет переедать.

Чтобы самостоятельно проверить наличие этого вида ожирения, достаточно измерить объем талии и бедер. Первый показатель не должен превышать 110 см и быть больше второго. Чтобы определить, насколько превышена норма веса, необходимо вычислить индекс массы тела и разделить свой вес на квадрат роста в метрах.

Особенности развития у женщин

Факторы появления ожирения у девушек:

  • В группе риска находятся женщины, которые имели лишний вес до родов или набрали его во время вынашивания ребенка. Такая тенденция наблюдается у 40% девушек. Ситуация обостряется в период лактации, когда начинается активный синтез пролактина, способствующего трансформации глюкозы в жир.
  • Если родам сопутствовала сильная кровопотеря, которая привела к повреждению гипофиза, может появиться синдром Шихана, одним из его симптомов является абдоминальное ожирение.
  • Нередко внутрибрюшное ожирение наблюдается у женщин во время климакса. Это обусловливается низкой выработкой экстрадиола, влекущее за собой перераспределение жировых отложений. При этом ИМТ (индекс массы тела) может не подниматься выше 25-27.
  • Нарушение функционирования щитовидной железы, в особенности гипотиреоз. Дефицит гормонов, вырабатываемых гипофизом, ведет к замедлению метаболизма, из-за чего развивается ожирение.
  • Наличие поликистоза яичников, частых стрессовых ситуаций.

Виды абдоминального ожирения и чем опасна патология

Заболевание подразделяется на несколько разновидностей:

  • Центральное ожирение отличается от других тем, что жир скапливается в области брюшной области. Из-за увеличения объема живота форма тела напоминает яблоко. Этот вид крайне негативно сказывается на здоровье человека. Опасность появляется уже на первых этапах развития ожирения с минимальным повышением массы тела. Скопление жира не передней брюшной стенке ведет к снижению ее подвижности, нарушению дыхания и увеличению внутрибрюшного давления. Это негативно влияет на сердце и кишечник.
  • Кушингоидное ожирение появляется при синдроме Иценко-Кушинга. Заболевание характеризуется нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Основная причина появления сбоя — гиперкортицизм. Патология развивается в результате образования аденомы гипофиза, может появиться из-за чрезмерного приема кортикостероидов во время лечения воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Гиперкортицизм проявляется избирательным скоплением жировой ткани. Жир накапливается на лице, плечах, животе и грудной клетки.
  • Евнуховидное. Оно появляется при остром дефиците тестостерона в организме. Причины развития абдоминального ожирения у мужчин — врожденное заболевание, опухоли, воспаление яичек и гипофиза. Отложение жира происходит в области сосков и на животе.

Симптомы абдоминального ожирения

Симптомы ожирения по абдоминальному типу в основном сводятся к избытку жировых отложений в верхней части тела и на животе. Поставить диагноз можно по слишком большому обхвату талии. Кроме этого, ожирение проявляется развитием следующих патологий:

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Инсулинорезистентность.
  • Нарушение обмена мочевой кислоты.
  • Дислипидемия.

Во время исследований врачи обнаружили, что висцеральный жир выступает в качестве эндокринного органа и продуцирует гормон стресса — кортизол. Из-за него организм человека находится в постоянном напряжении, которое вынуждает органы работать в усиленном режиме. Также жир вырабатывает еще один гормон — интерлейкин-6. Из-за большого количества гормонов воспаления любое заболевание может привести к развитию осложнений.

Как проявляется у женщин

Основным симптомом абдоминального типа ожирения у женщин является обхват талии от 80 см. У них жир накапливается преимущественно в области талии («медвежьи уши»). Из-за избытка мужских гормонов у девушек нарушается менструальный цикл, в сосудах скапливается холестерин, желудочно-кишечный тракт не может переработать поступающую пищу, из-за чего больные страдают от запоров. У людей с подобным заболеванием часто происходит ночное апноэ, сопровождающееся остановкой дыхания.

Признаки у мужчин

При абдоминальном ожирении у мужчин образуется «пивной живот». Кроме того, андроидное ожирение проявляется:

  • Слабостью.
  • Вялостью.
  • Апатией.
  • Неконтролируемым аппетитом.
  • Постоянной одышкой.
  • Болями в области сердца.
  • Невротическими состояниями.

Как бороться с ожирением по абдоминальному типу

Лечение такого ожирения носит комплексный характер, так как похудеть, используя только гипокалорийную диету, невозможно. Стандартная схема лечения включает в себя:

  • Изменение привычного образа жизни.
  • Переход на сбалансированное диетическое питание.
  • Введение физической нагрузки.
  • Устранение сопутствующих болезней.
  • Прием специальных лекарств.

Лечение ожирения

Если у человека было выявлено сильное изменение гормонального фона, врач выписывает гормональные препараты. В России чаще всего используют внутримышечные инъекции Сустанола и Омнадрена. Механизм их действия:

  • Через мышцы вещество попадает в кровь.
  • Через 24 часа повышается уровень тестостерона, улучшается самочувствие, настроение, усиливается половое влечение.
  • Эффект сохраняется 14 суток с постепенным снижением уровня тестостерона.

Эти препараты распространены из-за низкой стоимости, однако их используют все реже из-за того, что скачки уровня тестостерона нежелательны при лечении ожирения. Поэтому сейчас чаще выписывают препарат Небидо. Инъекции делают раз в 10 дней, при этом резкое изменение содержания тестостерона отсутствует.

Если пациенту противопоказана гормональная терапия, специалист может выписать следующие лекарства:

  • Орлистат. Он создает дефицит энергии, который компенсируется за счет сжигания жировых отложений.
  • Сибутрамин. Усиливает чувство насыщения.
  • Флуоксетин. Препарат относится к группе антидепрессантов, поэтому рекомендуется людям в том случае, если ожирение вызвано перееданием из-за депрессии.
  • Метформин. Понижает уровень глюкозы в плазме крови.
  • Редуксин. Препарат обладает сильным эффектом, из-за чего позволял людям быстро терять лишние килограммы. Однако он имеет множество побочных действий, поэтому Минздрав отнес его к перечню сильнодействующих и ограничил продажу лекарства.

Липосакция

При проведении операции жировой слой, подлежащий удалению, разрушают лекарствами либо лазером. Затем под кожу через небольшие разрезы вводят канюли со шлангами. Конструкция присоединяется к аспиратору, откачивающему жир. Форма канюль создана таким образом, чтобы нервы и мышцы не были повреждены во время процедуры.

Операция проводится под местной или общей анестезией в зависимости от сложности вмешательства и пожеланий пациента. После процедуры места проколов зашиваются с установкой дренажей. Иногда удаленный жир пересаживается на другие участки тела, которым нужно придать объем. Так как жировая ткань принадлежит человеку, они быстро приживаются. На протяжении 3 недель после операции пациенту с лишним весом, абдоминальным ожирением у женщин необходимо носить компрессионное белье, снимающее отеки и формирующее силуэт.

Лечебное питание

Основой лечения подобного заболевания является диетическое питание. Низкокалорийная диета при абдоминальном ожирении у женщин подразумевает:

  • Употребление продуктов, не содержащих жиров животного происхождения.
  • Ограничение потребления сахара.
  • Восстановление водно-солевого баланса.

Диетологи советуют переход на здоровый рацион начать с замены привычных продуктов на обезжиренные:

  • Молочную продукцию покупать только с нулевым процентом жирности.
  • Вместо свинины готовить постную говядину или куриную грудку.
  • Жареный картофель заменить кашами.

От хлебобулочных и кондитерских продуктов нужно полностью отказаться, но если это не получается, бутерброды следует делать с применением сухих крекеров, а сдобу и бисквит заменить овсяным печеньем и сухарями.

Читать еще:  Можно ли после прививки от гриппа пить противовирусные

Лечебная физкультура при абдоминальном ожирении

Физическая нагрузка необходима во время лечения ожирения. Посещать спортзал нужно с профессиональным тренером, так как комплекс упражнений подбирается каждому человеку в зависимости от степени ожирения, особенностей течения болезни и наличия сопутствующих болезней. Врачи рекомендуют больным начать с регулярных прогулок на свежем воздухе, чтобы подготовить организм к более тяжелым нагрузкам.

Нетрадиционные методы лечения

Наиболее эффективными народными методами для лечения ожирения считаются семена пажитника сенного и многие растения из семейства бобовых. Перетертые до состояния порошка и принимаемые по рекомендации врача семечки способствуют снижению уровня холестерина в крови. Такой эффект достигается из-за содержания в продукте дубильных веществ, пектина, гемицеллюлозы и сапонина.

Кроме этого, устранить лишний вес помогают листья подорожника, корень лопуха и травы звездчатки. Из лопуха можно приготовить отвар для принятия внутрь перед едой, а остальные растения нужно добавлять в салаты, потому что они способствуют снижению аппетита.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Патогенез

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Ожирение

Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с избыточным увеличением массы тела за счет жировой ткани. Выделяют также пограничное состояние – избыточный вес. В современном мире ожирение приобрело масштаб эпидемии. Заболеванию подвержены люди любых возрастов и пола, включая детей. Это связано, в первую очередь, с нарушенным режимом питания и малоподвижным образом жизни.

По данным ВОЗ, по всем мире ожирением страдают более 650 млн человек старше 18 лет, при этом избыточный вес имеют около 2 млрд, что составляет 13% и 39% населения соответственно. За последние 40 лет распространенность патологии увеличилась втрое. Среди детей в возрасте до 5 лет ожирением страдают 41 млн человек, а от 5 до 19 лет – 340 млн человек.

У женщин это заболевание обнаруживается немного чаще, чем у мужчин. Критериями постановки диагноза является расчет отклонения индекса массы тела конкретного человека от нормальных значений, принятых ВОЗ.Индекс массы тела (ИМТ) – это показатель, который равен весу (в кг) деленному на рост (в м).

Нормальные значения ИМТ находится в пределах от 19 до 24,9 кг/м 2 . Если его значение равно или больше 25 кг/м 2 , то говорят об избыточном весе, а если же больше или равно 30 кг/м 2 , это свидетельствует об ожирении. Необходимо отметить, что высокие значения ИМТ не всегда говорят об ожирении, в то время как и нормальный показатель не свидетельствуют об отсутствии заболевания.

Читать еще:  Лечение сахарного диабета в израиле стоимость и цены

Так, у спортсменов ИМТ может быть и более 30 кг/м 2 , но вес тела увеличен за счет мышечной массы и воды, а не жира. И, наоборот, у людей с нормальным ИМТ может быть чрезмерное количество жировой ткани. Поэтому в настоящее время важным критерием постановки диагноза является процент жировой ткани. Его измеряют при помощи биоимпендансометрии (биоимпендансного анализа состава тела). Нормальное содержание жира у женщин – 18-28%, у мужчин – 10-15%.

Классификация

ВОЗ выделяет три степени ожирения в зависимости от величины индекса массы тела:

1 степень – ИМТ от 30 до 34,9 кг/м 2 ;

2 степень – ИМТ от 35 до 39,9 кг/м 2 ;

3 степень (морбидное) – ИМТ более 40 кг/м 2 .

Также ожирение классифицируется по типу распределения жира:

Абдоминальное (верхнее, мужской тип) – жир преимущественно располагается на животе и верхней половине тела (по форме напоминает яблоко). Такой тип более характерен для мужчин и сопряжен с высоким риском возникновения осложнений – сахарного диабета, артериальной гипертензии, инфарктов и инсультов.

Бедренно-ягодичное (нижнее, женский тип) – избыток жировой ткани в основном находится в районе бедер и ягодиц (форма груши). Чаще встречаются у женщин и несет опасность развития поражений суставов и вен нижних конечностей, позвоночника.

Промежуточный (смешанный) – жир равномерно распределен по всему телу.

По причинным факторам можно выделить:

Первичное – связано с нарушением питания. Его еще называют алиментарным.

Вторичное – развивается на фоне других заболеваний (наследственных, травм, опухолей).

Эндокринное – является симптомом (иногда ведущим) нарушений гормональной системы.

Этиология

Основной причиной данной патологии является алиментарный фактор. Употребление в пищу продуктов, содержащих рафинированные углеводы и трансжиры, неизбежно ведет к нарушению обмена веществ и чрезмерному отложению жировой ткани. К таким продуктам относятся:

Фаст-фуд (пицца, бургеры, картофель фри и т.д.);

Продукты быстрого приготовления (пельмени, замороженные блинчики, чебуреки);

Колбасные изделия, сосиски, сардельки;

Сдоба, кондитерские изделия, особенно приготовленные в масле пончики, конфеты, шоколад с низким содержанием какао (все продукты, где содержится обычный сахар, сироп глюкозы, белая мука).

Среди факторов питания также можно выделить и нарушение режима (кратности приемов пищи и размера порции). Переедание, пропуски приемов пищи (не есть весь день, а вечером употребить всю дневную норму калорий), утоление голода между основными приемами пищи продуктами, содержащими рафинированные углеводы (сладости дают быстрое чувство насыщения, но и быстро откладываются в виде жира).

Отдельно следует отметить и малоподвижный образ жизни, при котором потребление энергии в виде высококалорийной пищи (калории это и есть количество энергии, которое высвобождается при переработке пищевых продуктов) превышает ее затраты.

В последнее время особое внимание уделяется влиянию психологических проблем на нарушение питания (заедание стресса, детских комплексов, нереализованности).

Причинами вторичного (церебрального) ожирения являются:

Наследственные заболевания и синдромы;

Опухоли головного мозга;

Инфекционные поражения головного мозга;

Диссеминированные нервные заболевания;

К эндокринным заболеваниям, которые сопровождаются развитием ожирения относятся:

Гипоталамические нарушения – в конечном итоге любое эндокринное заболевание приводит к нарушению работы гипоталамуса. Вторичное (церебральное) ожирение тоже возникает как следствие его поражения;

Гиперкортицизм (повышенная продукция гормонов коры надпочечников);

Инсулинома (доброкачественная опухоль, продуцирующая инсулин);

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);

Гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов);

Прием гормональных контрацептивов и системных глюкокортикостероидов – ятрогенное ожирение. Сюда также можно отнести и прием негормональный лекарственных препаратов, например, нейролептиков.

Патологии органов пищеварительной системы (печени, поджелудочной железы, кишечника) также могут повлиять на избыточное отложение жировой ткани, так как они участвуют не только в процессах переваривания пищи, но и в процессах ее усвоения и выработки гормонов.

Патогенез

В организме жиры, поступившие с пищей, окисляются с высвобождением энергии. Это происходит в печени. Из жиров образуется гораздо больше энергии, чем из углеводов. При их избыточном поступлении и одновременно сниженном расходе энергии (когда она попросту не нужна), жиры не окисляются с образованием энергетических субстратов, а накапливаются в виде жировой ткани.

Углеводы расщепляются в организме до глюкозы – основного источника быстрой энергии. Для рафинированных (быстрых) углеводов этот процесс занимает ничтожное количество времени и в итоге высвобождается сразу большое количество глюкозы. В ответ на это происходит выброс инсулина (гормона поджелудочной железы), который необходим для того, чтобы глюкозу усвоили клетки. В крови создается избыток гормона.

Со временем при постоянной такой стимуляции и циркуляции в крови повышенного количества инсулина ткани теряют к нему чувствительность. Развивается инсулинорезистентность. Если ранее гормон работал, как ключ, отпирающий замок на клетках тканей, то теперь эта функция утрачена. Глюкоза больше не может зайти в клетки, а циркулирует в крови. А все, что организм не может использовать как источник энергии, он запасает в жировой ткани. Иными словами вместо того, чтобы переходить в гликоген (энергетический субстрат), глюкоза принимает участие в липогенезе (образовании жировой ткани).

Сам же гормон инсулин блокирует липолиз (расщепление жиров), то есть при его избытке этот процесс прекращается. Таким образом, возникновение инсулинорезистентности при ожирении затрудняет снижение веса.

При гипоталамическом или церебральном типе ожирения происходит нарушение управления чувством голода и насыщения (центры находятся в гипоталамусе) из-за изменения гормонального фона и нейрорегуляции. В результате чего возникает переедание.

Дополнительно постоянный избыток поступающей с пищей глюкозы вызывает чрезмерную стимуляцию центра насыщения, он «привыкает» к такому состоянию и со временем ее требуется все больше.

Симптомы

Основным проявлением заболевания является избыток жировой ткани в виде отложений на различных частях тела и во внутренних органах. Помимо этого, при 2 и 3 степенях ожирения больных начинают беспокоить постоянная слабость, вялость, сонливость, одышка, тяжесть при ходьбе и выполнении простых физических упражнений, учащенное сердцебиение, повышение давления, боли в позвоночнике и суставах, отеки.

Постоянное чувство голода и насыщения больные не испытывают.

Сильная потливость и сложности с проведением гигиенических процедур приводят к возникновению заболеваний кожи, мокнутий, зуда. Нарушения менструального цикла, бесплодие — у женщин, импотенция и снижение либидо — у мужчин.

При развитии осложнений появляются соответствующие симптомы:

Сахарного диабета – сухость во рту, жажда, голод, учащенное мочеиспускание;

Сердечно-сосудистых заболеваний – стойкое повышение артериального давления, боли в сердце, выраженная одышка;

Панкреатита – тошнота, отрыжка, вздутие живота, нарушения стула;

Холецистита – боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушения стула, тошнота, непереносимость жирной пищи;

Синдрома ночного апноэ – нарушения дыхания во сне.

Диагностика

При сборе истории заболевания врач оценивает питание и образ жизни пациента, наличие заболеваний и состояний, которые могли повлечь развитие ожирения, выясняет, есть ли наследственные факторы.

Проводят осмотр, измерение веса, роста, объема талии и бедер.

Биоимпендансный анализ состава тела позволит судить о количестве жировой ткани.

Назначают биохимический анализ крови для оценки уровня глюкозы, холестерина.

КТ и МРТ головного мозга для выявления заболеваний гипофиза и гипоталамуса.

Лечение

Терапию начинают с назначения диеты и изменения образа жизни.

Больным ожирением необходимо питаться строго в рамках рассчитанной врачом суточной калорийности, дробно. При этом важно, чтобы был создан дефицит калорий – то есть съедать меньше, чем тратиться. Рацион питания подбирается индивидуально с оптимальным сбалансированным количеством жиров, белков и углеводов.

В любом случае, для всех пациентов из питания исключаются продукты, содержащие рафинированные углеводы и трансжиры (о них говорилось выше). Под запрет подпадают магазинные соки, сладкие газированные напитки, алкоголь (содержит самое большое число ккал в 1 г). Режим питания состоит из 5-6 приемов пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Важен также и правильный питьевой режим. Необходимо выпивать около 2 литров воды в сутки (чай тоже включен) при отсутствии противопоказаний.

Второй главной составляющей является физическая активность (зависит от степени ожирения и уровня активности до начала лечения). Начинать необходимо с ходьбы по прямой, по ступенькам, затем можно переходить на легкий бег, плавание, добавлять занятия фитнесом, силовые тренировки.

В случае наличия гормональных нарушений необходима консультация врача-эндокринолога для назначения терапии. Также специалист может решить вопрос о необходимости приема препаратов метформина для устранения инсулинорезистентности (самолечение противопоказано).

Существуют препараты для подавления аппетита, но их применение ограничено и происходит только под контролем врача.

Для лечения жировой болезни печени и профилактики осложнений рекомендован прием г епатопротектор ов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) – улучшает функцию печени и желчного пузыря, препятствует образованию камней; гастроэнтеропротектор ов (Р ебамипид ) для восстановления слизистой оболочки желудка и кишечника после употребления вредной пищи; венотоников (Венарус, Детралекс); препаратов для восстановления хрящевой ткани, препаратов кальция и витамина Д .

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector