0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция по устранению ректоцеле

Операция Ректоцеле

На начальных стадиях заболевания показаны консервативные методы лечения: специальная диета, лечебная физкультура, упражнения Кегеля, физиотерапия и т.д. В отдельных случаях это может дать эффект. Реальную помощь даёт оперативное лечение ректоцеле. Во время оперативного вмешательства сшиваются разошедшиеся порции тазовых мышц (т.н. леваторопластика), что позволяет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения мышечно-фасциальных структур тазового дна. Доступ при этих операциях комбинированный, т. н. промежностно-влагалищный, позволяющий при необходимости сузить вход во влагалище.

Подход к лечению ректоцеле промежности должен быть комплексным. При наличии сопутствующей патологии (цистоцеле, геморрой, анальная трещина полипы и т.д.) желательно делать все сразу и в комплексе. При немалом объеме операция эта переносится больными обычно легче, чем геморроидэктомия. Боли после операции не выраженные. Со второго дня начинают ходить, в клинике проводят, как правило, не более 1—2 дней. Во время уже первого после операции стула (на 2—3 сутки) больные отмечают перемену в его качестве. Акт дефекации становится легче, эффективнее, обычно отсутствует необходимость поддерживать промежность руками, как это было до операции ректоцеле. Выполненные по показаниям и в достаточном объеме, они дают хорошие результаты. Следует указать на необходимость соблюдения щадящего режима в течение 1,5—2 месяцев после операции.

Цены на лечение ректоцеле, слабости сфинктера заднего прохода

Термин «ректоцеле» дословно переводится как «мешок прямой кишки». Под этим ним подразумевают выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Степени этого заболевания представлены на схемах в фотоматериалах. Возникает это заболевание у женщин, как правило, после тяжелых, травматических родов. Способствующие факторы — тяжелый физический труд, ожирение, слабость аппарата, поддерживающего тазовые органы. Ректоцеле — часто встречающаяся патология, которую диагностируют почти у каждой второй женщины, обращающейся к колопроктологу.

Самая главная жалоба при ректоцеле — это запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки, исчезает ощущение компрессии при натуживании. По мере развития заболевания появляется необходимость применения ручного пособия во время стула, длительных натуживаний, частых, неэффективных позывов к дефекации. Ректоцеле может быть основной, а иногда — единственной причиной упорного запора. Многие при этом замечают, что кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В основе заболевания лежит расхождение передней порции мышц, поднимающих задний проход, а также ослабление мышечного каркаса промежности и ректо-вагинальной перегородки. По сути, возникает вариант влагалищной грыжи, когда ослабленная стенка между кишкой и влагалищем вместо того, чтобы при натуживании «работать» на эвакуацию содержимого кишки, выпячивается во влагалище, «подавляя» дефекацию. Несостоятельность мышц тазового дна приводит не только к вышеуказанным жалобам, но и к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин. Именно поэтому многие специалисты (гинекологи, колопроктологи) указывают: ректоцеле и опущение женских половых органов — это общий процесс с единой этиологией и клинической картиной.

Оставим «умные», теоретические высказывания и поговорим о том, можно ли реально помочь больным! Сразу отвечаем: можно!

На фотографиях схематическое изображение прямой кишки, матки и влагалища при ректоцеле

Фото А. Ректоцеле I степени. Фото В. Ректоцеле II степени. Фото С. Ректоцеле III степени.

Схематическое изображение прямой кишки, матки и влагалища при ректоцеле: A — ректоцеле I степени (незначительное выпячивание передней стенки прямой кишки). B — ректоцеле II степени (выпячивание передней стенки прямой кишки до преддверия влагалища). C — ректоцеле III степени (передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища выступает за пределы половой щели).

Операция ректоцеле направлена на фиксацию ректовагинальной перегородки и устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки. Оперативное вмешательство проводится разными способами: из влагалищного просвета — трасвагинально, из просвета прямой кишки — трансанально, лапароскопически, а также промежностным доступом. От общего самочувствия и финансовых возможностей пациента зависит техника операционного вмешательства.

От этой патологии преимущественно страдают представительницы прекрасного пола. В зоне риска женщины в возрасте старше 45 лет. В большинстве случаев болезнь остается не диагностированной по причине большого сходства с хроническим запором. Больные самостоятельно в домашних условиях пытаются справиться с симптомами пролапса. Поэтому зачастую верный диагноз ставят на запущенных стадиях во время профилактического осмотра.

Ректоцеле — это опущение прямой кишки в заднюю стенку влагалища, то есть в сторону лобковой кости. Страдает интимная жизнь и появляются проблемы со стулом из-за того, что так называемый карман выпячивается во влагалище. На первых стадиях в 80% случаев опущение прямой кишки протекает скрыто, поэтому определить патологию практически невозможно.

Причины появления ректоцеле

Существует множество причин появления ректоцеле прямой кишки. Ослабление мышц тазового дна и ослабление ректовагинальной перегородки становится основным фактором, который провоцирует развитие патологии.

К этому может привести :

  • хроническое повышение давления внутри брюшной полости в результате тяжелого физического труда или запоров;
  • врожденная слабость ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна;
  • тяжелые роды, которые сопровождались разрезом или разрывом промежности;
  • возрастные дистрофические изменения ректовагинальной перегородки, мышц тазового дна и сфинктеров;
  • различные патологии анальных сфинктеров;
  • хронические и острые патологии половых органов у женщин;
  • состояние после удаления матки.

Также ректоцеле может возникать у молодых девушек после грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки или же после родов. У женщин в возрасте патология развивается вследствие возрастных изменений и многократных родов, сопряженных с хроническим запором. В несколько этапов развивается патология ректоцеле.

Стадии ректоцеле

В зависимости от стадии болезни изменяются проблемы и степень дискомфорта. Для первой стадии характерный затрудненный акт дефекации, который периодически возникает. Это происходит из-за того, что в выпячивание попадает каловый комок и несмотря на усиленные потуги остается в нем. Облегчить ситуацию поможет прием слабительных препаратов и очистительная клизма, однако проблема не исчезнет, а болезнь прогрессирует.

На второй стадии из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах, у пациента отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника. В результате застой каловых масс провоцирует воспалительные процессы, поэтому могут возникать распирающие боли в промежности, прямой кишке или внизу живота. Из-за сильных потуг во время акта дефекации могут возникнуть сопутствующие проблемы — криптит, анальные трещины, а также геморрой. На этой стадии без слабительных не обойтись.

На третьей стадии, к описанным ранее симптомам добавляется выпадение части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Пациенты жалуются на многочисленные ложные позывы к опорожнению и ощущение инородного предмета во влагалище. В некоторых случаях развивается недержание мочи и опущение матки, а также возникают инфекции половых путей. На этом этапе слабительные уже не помогают. Облегчить процесс дефекации может только надавливание на выпячивание.

Диагностика

Ректоцеле диагностируют во время осмотра на гинекологическом кресле. Чтобы удостовериться в том, что на задней части промежности появляется выпячивание, доктор просит натужиться. Также проводится пальцевое исследование влагалища и прямой кишки. Дополнительно доктор может назначить ректороманоскопию, проктографию с натуживанием, аноскопию и функциональное исследование анальных сфинктеров.

Анализ кала на скрытую кровь производят при подозрении на скрытые кишечные кровотечения. На признаки анемии, воспалительных процессов в организме и болезней внутренних органов кровь исследуют дополнительно. Для устранения пролапса прямой кишки при планировании хирургического вмешательства обязательна лабораторная диагностика.

Операция состоит из двух этапов. Во время первого этапа с помощью сетчатого имплантата и местных тканей хирург восстанавливает перегородки. Второй этап заключается в укреплении восстановленной перегородки и устранении выпяченного мешка.

Раньше оперативное лечение ректоцеле заключалось в пластике мышц тазового дна. Это достаточно травматичная операция, которая требует длительного пребывания в стационаре. На сегодняшний день при удалении ректоцеле применяется сетчатый имплантат. Это специальные фиксирующие сетки, которые минимизируют длительность реабилитационного периода и почти полностью исключают риски развития осложнений. Оперативное лечение при ректоцеле считается почти безболезненным. Его проводят под местной анестезией.

Во время операции сетчатый имплантат закрепляется за связки малого таза, что способствует укреплению ректовагинальной перегородки. Устанавливаемый материал полностью безвредный. Он не вступает в химический контакт с тканями организма. Минусом данного метода лечения считается невозможность ее использования у женщин, которые планируют иметь детей в будущем.

Операция по восстановлению положения прямой кишки считается основным способом устранения патологии. Консервативная терапия практикуется до ее проведения. Она заключается в коррекции эвакуаторных и моторных функций дистального отдела толстой кишки. Врачи рекомендуют соблюдать диету, выполнять специальные упражнения или же принимать медикаменты, которые подбираются в индивидуальном порядке.

Преимущественно оперативное вмешательство применяется при 2 и 3 степени пролапса. Также врач может назначить операцию на первой стадии, если существует вероятность прогрессирования патологического процесса. Хирургические вмешательства основаны на ликвидации выпячивания прямой кишки и укреплении ректовагинальной перегородки.

Возможны такие методы операционного вмешательства для устранения пролапса как:

  • установка сетчатого импланта, способного удерживать прямую кишку в физиологически правильном положении;
  • ушивание мышц, которые удерживают прямую кишку вместе с задней стенкой влагалища;
  • ушивание стенки непосредственно прямой кишки.
Читать еще:  Остеоартроз клиника диагностика лечение

Комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем проводится, если во время диагностики обнаружили дополнительные патологии такие как геморроидальные болезни, полипы прямой кишки, анальные трещины, цистоцеле. Чаще всего оперативное вмешательство по устранению ректоцеле проводится с применением эпидуральной или общей анестезией.

Большинство женщин после операции навсегда избавились от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. 1-2 месяца потребуются для полного восстановления функций прямой кишки. В этот период рекомендовано придерживаться строгой диеты и воздерживаться от интимной жизни.

Ректоцеле

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища. Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь. Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

  • врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
  • хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
  • функциональные патологии анальных сфинктеров;
  • возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
  • состояние после удаления матки (гистероктомии).

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

  1. На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
  2. На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
  3. При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
  • проктографию с натуживанием.

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий. При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Методы лечения

При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки. Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения пролапса используют следующие методы:

  • ушивание стенки прямой кишки;
  • ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;

  • установка сетчатого импланта, удерживающего прямую кишку в физиологически правильном положении.

Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.

В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.

Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.

Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:

  • свежие овощи — бобы, стручки фасоли, брокколи и листовая капуста, мангольд, картофель запеченный и кукуруза, морковь, свекла и другие;
  • фрукты и ягоды в свежем виде — авокадо, тыква, грейпфрут, малина, яблоки, черника и другие;
  • крупы (гречневая, пшеничная, овсяная) в виде гарниров, каш на молоке или воде;
  • хлеб из цельного зерна или отрубной;
  • орехи;
  • зелень.

Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.

Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:

  • прокинетиков — Мотилиум, Итоприд, Осетрон и другие;
  • эубиотиков — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерол, Линекс, Ацилакт и другие.

Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.

Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника. Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев. После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Читать еще:  Полезно ли делать прививку от гриппа

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

  • вращение ногами в положении лежа;
  • подъем таза из положения лежа на спине;
  • подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
  • махи ногами назад из коленно-локтевого положения.

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

  • пролапс матки и половых органов;
  • недержание мочи и/или кала;
  • образование ректальных свищей;
  • повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
  • сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

  • избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
  • следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
  • питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
  • вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • исключить подъем тяжестей;
  • укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

Операция по устранению ректоцеле

Вы здесь

Ректоцеле — это заболевание, проявляющееся выпячиванием передней стенки прямой кишки во влагалище, и сопровождающееся запорами и нарушением акта дефекации. Ректоцеле — одно из проявлений слабости тазового дна у женщин. В той или иной степени, ректоцеле встречается у 18 — 45% рожавших женщин старше 45 лет. При выраженном ректоцеле, когда лечение с помощью диеты и упражнений неэффективно, требуется хирургическая операция.

Какие методы диагностики и лечения мы используем:

  • дефекография, МРТ
  • анальная манометрия — впервые в Киеве и Донецкой области!
  • лапароскопическая сакрокольпопексия — операция через проколы на передней стенке живота
  • операция STARR — удаление ректоцеле через прямую кишку, с помощью сшивающего аппарата

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(095) 873-85-09 или задайте вопрос онлайн

Ректоцеле — одна из наиболее частых причин запоров у женщин старше 45 лет. Очень часто ректоцеле сочетается с другими формами тазового пролапса — выпадением матки, цистоцеле, недержанием мочи. К сожалению, надежные и безопасные способы лечения этого состояния до сих пор не определены однозначно. На сегодняшний день нам доступны самые современные и малотравматичные оперативные вмешательства при ректоцеле, рекомендованные к применению в Европе и США.

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — одна из форм слабости тазового дна, при которой передняя стенка прямой кишки выпячивается во влагалище, нарушая механизм дефекации и вызывая запоры. С этой проблемой чаще всего сталкиваются рожавшие женщины старше 45 лет. К сожалению, сложилось так, что в нашей стране этому заболеванию традиционно придают мало значения, несмотря на то, что пациентки с ректоцеле встречаются на приеме проктолога и гинеколога ежедневно. Зачастую женщинам приходится обойти целый ряд специалистов, пока не находится врач, профессионально занимающийся проблемой тазового пролапса и ректоцеле.

Причины ректоцеле

Причиной ректоцеле является слабость мышечного и связочного аппарата тазового дна. Во время родов, промежность испытывает критические нагрузки, мягкие ткани таза растягиваются. Уже в этот период начинает формироваться ректоцеле у многих женщин. С возрастом, мышечная сила тазового дна ослабевает, в связи с необратимым изменением свойств коллагена, фиксация органов и структур таза ослабляется. Перегородка между прямой кишкой и влагалищем становится тонкой, опорные структуры промежности уже не могут ее сдерживать, и под действием натуживания, она постепенно начинает выбухать во влагалище.

Выпячивание передней стенки прямой кишки постепенно увеличивается, приобретая вид «мешка», который в запущенных случаях может даже свисать наружу из влагалища. Из-за такого изменения формы прямой кишки, нарушается механика акта дефекации — усилие, необходимое для опорожнения кишки теряет нормальное направление, и кал задерживается в мешкообразном выпячивании. Это вызывает затруднение при испражнении, и требует натуживания. Чем больше натуживание — тем скорее увеличиваются размеры ректоцеле, усугубляя запоры. Так формируется своеобразный замкнутый круг болезни.

Нередко ректоцеле сочетается с внутренним пролапсом прямой кишки. При этом стенки нижнего отдела кишки выбухают вперед, образуя ректоцеле, а сверху над ним нависает выпадающая слизистая. Прямая кишка при этом «складывается как гармошка». Такие серьезные анатомические изменения служат причиной тяжелых нарушений опорожнения кишки.

Симптомы и диагностика

У многих женщин ректоцеле длительное время протекает бессимптомно, и выявляется только при обследовании у проктолога.

В первую очередь, ректоцеле проявляется запорами. При этом пациентки ощущают нормальный позыв в туалет, но опорожнить прямую кишку трудно — приходится сильно натуживаться или помогать себе, надавливая пальцем со стороны влагалища. Обычно женщины отмечают, что выход из прямой кишки «чем-то перекрыт». Беспокоит тяжесть в заднем проходе, чувство неполного опорожнения.

Для диагностики ректоцеле необходимо, в первую очередь, проктологическое обследование. При осмотре со стороны прямой кишки и влагалища врач оценивает размеры ректоцеле, его отношение к мышцам и другим структурам таза. Выполняется ректоскопия, аноскопия для выявления другой патологии со стороны прямой и толстой кишки.

Для уточненной диагностики, особенно когда планируется операция, необходимы специальные методы исследования.

Дефекография — исследование, позволяющее в реальном времени изучить акт дефекации с помощью рентгенологического метода. Исследование совершенно безболезненное. В прямую кишку вводят тонкую резиновую трубку с баллончиком. Через трубку кишку наполняют особой кашицеобразной масой, которая видна на рентгене. Пациентку усаживают на специальный стул и просят потужиться, как будто в туалете. За этим процессом наблюдают на рентгеновском экране. Легко обнаруживается ректоцеле, степень смещения структур промежности, внутренний пролапс прямой кишки. Все анатомические образования становится возможным точно измерить, что необходимо для планирования операции.

Почти на все те же вопросы позволяет ответить и МРТ (магнитно-резонансная томография), однако она позволяет также изучить состояние мышц и связок тазового дна.

Крайне важным является исследование не только анатомии, но и функций тазового дна. Для этих целей служит анальная манометрия, которая позволяет оценить силу мышц промежности, выявить несоответствия в их работе. Иногда это кардинально меняет план лечения.

Сегодня мы добились того, чтобы полноценное обследование в Донецке стало доступно Вам. Высококвалифицированные специалисты-радиологи, с которыми мы сотрудничаем, имеют большой опыт в обследовании проктологических больных, прошли специализированное обучение по применяемым современным методам диагностики.

Лечение

Лечение пациенток с ректоцеле начинается с консервативной терапии, стандартной для любых форм запоров — введения в рацион клетчатки и большого количества жидкости, назначения легких слабительных средств и упражнений для тазовых мышц (смотрите подробнее в статье про запоры). Зачастую этого оказывается достаточно — размягчение кала помогает исключть натуживание, и прекратить прогрессирование ректоцеле, устранить симптомы болезни.

Около 20% случаев ректоцеле не поддаются консервативному лечению. В этих случаях показана хирургическая операция.

Цель оперативного вмешательства — исправить возникшие анатомические изменения, уменьшить выпадение ректовагинальной перегородки и восстановить нормальную дефекацию. К сожалению, не всегда хирургическое лечение имеет успех — оно может восстановить нормальную анатомию малого таза, но вернуть утраченные функции мышц и «омолодить» соединительную ткань — невозможно. Поэтому, принятие решения об операции при ректоцеле требует глубокого тщательного обследования, и внимательной оценки соотношения риска и пользы, квалифицированным врачом проктологом.

На сегодняшний день, ассоциациями проктологов США и стран Европы две операции рекомендованы при ректоцеле в качестве методов выбора.

Золотым стандартом является операция лапароскопической сакрокольпопексии. Через три-четыре прокола по 0,5-1 см на передней стенке живота в брюшную полость вводят видеокамеру и инструменты. Выпадающие стенки влагалища и прямой кишки подтягивают кверху, и фиксируют в области крестца с помощью специальной синтетической сетки. Благодаря тому, что используются сетки с покрытием и утсраняется их прямой контакт со стенками органов, риск осложнений, связанных с имплантацией (воспаление, свищи) невысок — не более 3 — 6%. Одномоментно операция позволяет также устранить выпадение матки и цистоцеле.

Читать еще:  Насморк при лактации чем лечить

Еще одна операция, которая призана эффективной при ректоцеле — это операция STARR — степлерная резекция. Она особенно показана тогда, когда ректоцеле сочетается с внутренним пролапсом слизистой прямой кишки, геморроем. Операция выполняется через задний проход. Выпадающий участок стенки прямой кишки иссекается с помощью сшивающего аппарата — этот прибор способен одномоменто удалять ткани, и соединять края разреза маленькими титановыми скрепками. Операция переносится легко, боли практически не беспокоят, в стационаре приходится задержаться всего на 2 — 3 дня. Существует потенциальный риск формирования свища между прямой кишкой и влагалищем в 1-2% случаев, вызванный ранним отторжением скрепок.

Послеоперационная реабилитация пациенток с тазовым пролапсом занимает не менее 2 месяцев. На этот период рекомендуется воздержание от половой жизни. В течение примерно 2 — 4 недель не рекомендуют садиться. Около 1 года запрещено поднятие тяжестей более 5 кг. Требуется внимательный контроль за питанием, гигиеной и мягким стулом.

Для лечения ректоцеле было предложено огромное количество различных методов. Большинство из них в настоящее время перестали применяться как неэффективные или небезопасные. Один из таких методов — операция по установке сетчатого протеза PROLIFT. Этот метод и по сегодняшний день очень популярен в Украине и России, особенно среди врачей-гинекологов. Метод предусматривает лечение тазового пролапса с помощью специальной сетки, устанавливаемой через влагалище и промежность. Сетка образует подобие гамака, сдерживающего опущение тазовых органов. Опыт применения этого метода выявил, что кроме сомнительной эффективности, операция сопровождается серьёзными осложнениями в 27 — 35% случаев. Среди осложнений наиболее часто встречаются нагноения сетки, формирование свищей, травмы крупных сосудов и нервов, сужение влагалища и прочие. Проблемы обусловлены тем, что сетка устанавливается частично «вслепую», швы накладываются без визуального контроля, а сам имплант непосредственно контактирует со стенкой влагалища. Эта практика привела к тому, что в 2012 г. метод PROLIFT был официально запрещен для применения в США и большинстве стран Европы, FDA запретила производство систем PROLIFT в соединенных штатах. К этому времени было открыто более 600 судебных исков от женщин, пострадавших от методики PROLIFT.

К сожалению, в Украине такого запрета нет, и метод продолжает применяться. Мы хотели бы предостеречь Вас, и просим — если Ваш врач предлагает Вам установку сетки через промежность и влагалище — попросите его еще раз рассказать о всех возможных осложнениях операции.

Если Вам нужна наша консультация и совет — пожалуйста, воспользуйтесь формой обратной связи, на несколько строк ниже. Будьте здоровы!

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение

Ректоцеле» (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), и/или, крайне редко, по задней полуокружности прямой кишки.

Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.

Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации. Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин. Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.

Симптомы ректоцеле

Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний. Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации. Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Диагностика ректоцеле

Характерные жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия путем надавливания на заднюю стенку влагалища для освобождения прямой кишки являются достаточным основанием для того, чтобы предположить наличие у пациентки ректоцеле. Основным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Проведение аноскопии/ректоскопии/колоноскопии является обязательным при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала. При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие проктологические заболевания. Проводится трансректальное ультразвуковое исследование для определения состояния мышц тазового дна, размеров ректоцеле.

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.

Медикаментозное лечение

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции. В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

Хирургическое лечение

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки. Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии. Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.

До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта. Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму. Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний. У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.

Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector