110 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Можно ли делать прививку от гриппа при саркоидозе

Грипп при саркоидозе

С наступлением холодов как никогда актуальна проблема простудных заболеваний. Не всегда получается своевременно обратиться за медицинской консультацией – человек просто начинает заниматься самолечением. Стоит разобраться, как протекает грипп при саркоидозе и что необходимо предпринимать при простуде с этим заболеванием.

Простудные заболевания и грипп при саркоидозе

В большинстве своем респираторные заболевания делятся на два больших типа в зависимости от возбудителя состояния:

  • Вирусные. Эта группа представляет собой именно ту простуду, которая и закреплена в сознании: чихание, слезотечение, заложенность носа, повышение температуры. Возбудителями заболевания являются вирусы, а потому антибактериальные препараты (антибиотики) не применяются – они просто не будут действовать. В эту же группу входит и грипп, о чем подробнее пойдет речь далее.
  • Бактериальные инфекции могут быть вызваны попаданием в организм ряда бактерий, начиная стрептококком и заканчивая пневмококком. Здесь уже без антибиотиков попросту не обойтись.

Вирусная инфекция

Для удобства восприятия нужно выделить грипп (вызывается собственно вирусом гриппа) и простуду (все другие вирусы).

Поначалу простуда и грипп очень схожи между собой, причем больной человек может указывать на ряд симптомов:

  • Ощущение давящей боли в области лба.
  • Насморк (как правило, прозрачные или светлые выделения) и заложенность носа.
  • Снижение обоняния или вкуса.
  • Чихание и слезотечение.
  • Першение или боль в горле.
  • Кашель, чаще сухого характера. Может усиливаться ночью за счет затека выделений из носа при принятии горизонтального положения.
  • Увеличение лимфатических узлов, хотя при саркоидозе этот симптом не является специфичным для простуды.
  • Усталость, мышечные боли, «ломота» в теле, потливость.
  • Повышение температуры тела (при гриппе температура может достигать 39-40 °C).
  • Дискомфорт в груди и ощущение нехватки воздуха.

Отличие заключается в том, что простуда проходит сама по себе, даже при отсутствии лечения. Грипп при саркоидозе или при ослабленном иммунитете и некоторых других условиях может осложняться пневмонией, синуситом, отитом и даже приводить к сепсису со смертельным исходом.

В странах СНГ принято на первых порах пользоваться эдакими стимуляторами иммунной системы. Эти препараты не всегда рекомендуются, так как многими (в том числе врачами) считаются «пустышками». А при саркоидозе эти лекарственные средства и вовсе противопоказаны. Вот некоторые из них:

  • Кагоцел.
  • Арпетол (Арбидол).
  • Гроприносин (Иммунозин).

Доказанной эффективностью при вирусной инфекции обладает только Осельтамивир (Флустоп, Тамифлю). Но это касается лишь случаев, когда препарат принимается сразу же при первых симптомах инфекции и возбудителем является именно вирус гриппа. Назначается лекарственное средство обычно по капсуле два раза в день в течение 5 суток.

В остальном лечение простуды симптоматическое. Можно применять порошки от простуды, в которых содержатся противовоспалительные, антигистаминные и некоторые остальные компоненты: Орвиколд, Ринзип, Антифлу, Тайлолфен и подобные. Можно отказаться от порошков, закупиться лимонами и апельсинами, выпивать большое количество теплой жидкости и периодически снижать температуру, если она повышается выше 38 °C. Для этого подойдет обычный Ибупрофен или Парацетамол.

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция может проявляться уже перечисленными признаками заболевания, однако есть несколько критериев, по которым можно определить, что пора принимать антибиотики:

  • Зеленые выделения из носа.
  • Гнойный, сероватого оттенка налет на миндалинах.
  • Длительный кашель с мокротой зеленого цвета.
  • Сохранение высокой температуры тела свыше 5 суток.
  • Увеличение и болезненность лимфоузлов, чаще шейных.

При обращении к врачу пациента могут направить на сдачу общего анализа крови, по которому уже на первых порах можно различить инфекцию – бактериальная она или вирусная.

Лечение бактериальной инфекции всегда сопровождается применением антибактериальных средств. Антибиотики при саркоидозе не влияют на течение системной патологии и успешно борются с инфекцией. Основными являются следующие:

  1. Амоксициллин (Амоксикар, Оспамокс, Флемоксин, Хиконцил).
  2. Амоксициллин + клавулановая кислота (Флемоклав, Аугментин, Амоксикар, Амоксиклав, Рапиклав, Фарментин).
  3. Азитромицин (Сумалек, Азикар, Сумамед, Азикар) и Кларитромицин (Лекоклар, Фромилид, Кларимицин). Эти препараты, как правило, продаются только по рецепту.
  4. Цефуроксим (Мегасеф, Биорацеф, Зинекс, Зиннат). Также отпускаются по рецепту.

Разумеется, спектр лекарственных препаратов значительно шире. Здесь лишь указаны основные препараты разных групп, причем по степени «силы» действия. Какой конкретно препарат нужен пациенту – решает только лечащий врач.

Прививки при саркоидозе

Можно ли при саркоидозе делать прививки? Как правило, среди пациентов бытует мнение о запрете на выполнение прививок при саркоидозе, особенно в активной стадии. Такого же мнения придерживаются и многие врачи постсоветского пространства.

Обоснование такого запрета – неясная причина заболевания, чрезмерно активная иммунная система пациента и невозможность предугадать дальнейшее течение болезни после вакцинации. Но и грипп при саркоидозе несет с собой мало положительных моментов.

На самом деле существует ряд исследований, которые указывают на безопасность прививок от гриппа при саркоидозе. При этом говорится, что есть вероятность более слабого эффекта от вакцинации, чем у здоровых лиц.

Прививка от гриппа при саркоидозе легких рекомендуется международным медицинским сообществом. Пациенты с саркоидозом, если они принимают лекарственные вещества, которые подавляют иммунную систему, должны проходить вакцинацию от гриппа ежегодно. Лучшее время для вакцинации против гриппа — конец октября или ноябрь, потому что большинство случаев гриппа приходится на январь-февраль.

Рекомендации

Простуда, не проявляющаяся атипично, может проходить сама по себе в течение 7-10 суток. Важно чутко относиться к собственному здоровью при саркоидозе и при каких-либо неясных симптомах обращаться к лечащему врачу. При этом стоит помнить несколько важных моментов:

  • Самостоятельный прием антибиотиков не решает проблему простуды. Даже если температура повышается уже в течение трех суток, но нет симптомов бактериальной инфекции (см. выше), антибактериальные препараты не нужны.
  • Грипп при саркоидозе требует приема Осельтамивира. Противопоказаны любые иммуномодулирующие противовирусные лекарственные средства.
  • Прививку от гриппа при саркоидозе легких рекомендуется выполнять каждый год, если заболевание не находится в активной стадии.
  • Уже с первых симптомов простуды обратите на количество выпиваемой жидкости – ее должно быть много (компоты, морсы, чай, супы).
  • При повышении температуры можно принимать порошки от простуды, которые не содержат иммуномодуляторы, или просто эпизодически снижать температуру противовоспалительными препаратами.
  • При наличии критериев бактериальной инфекции (зеленая мокрота, длительная лихорадка и прочее) можно начать прием антибактериальных препаратов. Однако при этом лучшим вариантом все же будет личная консультация с доктором.

Простуда

21.07.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Эпидемия гриппа давно стала привычной, а подготовка к ней превратилась во что-то само собой разумеющееся. О том, насколько важна профилактика заболевания, знают даже дети. Хорошо известен и тот факт, что одним из лучших средств для профилактики гриппа является вакцинация. И только тот, кто непосредственно сталкивался с проблемой, знает, что прививка от гриппа не универсальна – у нее есть противопоказания. То есть, защитить себя от болезни с помощью вакцины может далеко не каждый. Более подробно о негативных сторонах вакцинации от гриппа расскажем в статье.

Побочные действия прививки от гриппа

Вакцины от гриппа бывают разных видов:

  1. Инъекция пользуется большей популярностью. Живых вирусов в ней нет, а в организм она попадает благодаря уколу.
  2. Второй тип вакцины – аэрозоль. В таком средстве содержатся живые вирусы. Ослабленные, они не представляют угрозы для организма, зато способствуют выработке крепкого иммунитета.

Как и любая другая вакцина, прививка от гриппа может давать побочные эффекты. Разные организмы воспринимают вакцинацию по-своему. Самыми частыми негативными проявлениями прививки считаются следующие:

  1. Сразу после вакцинации человек может чувствовать слабость, усталость, сонливость. Иногда пациента мучит жар и лихорадка.
  2. У многих после прививки начинает болеть голова.
  3. Одно из самых неприятных последствий вакцинации – насморк или фарингит.
  4. Самым тяжелым и вредным осложнением прививки от гриппа считается анафилактический шок. К счастью, этот побочный эффект проявляется крайне редко.
  5. Довольно частое неприятное последствие вакцинации – боль, припухлость и покраснение в месте введения инъекции.

О большинстве побочных эффектов пациент забывает через пару дней после вакцинации. А чтобы избежать более серьезных и сложных последствий, перед прививкой обязательно нужно ознакомиться со списком противопоказаний.

Кому противопоказана прививка против гриппа?

Несмотря на большое количество преимуществ, некоторым категориям пациентов прививка от гриппа может быть противопоказана. Подыскивать альтернативный метод защиты от болезни рекомендуется в следующих случаях:

Читать еще:  Односторонний гайморит симптомы лечение в домашних условиях

  1. Во-первых, делать прививку от гриппа категорически запрещено людям, страдающим от простуд или ОРВИ. Вакцинация позволена как минимум через месяц после выздоровления.
  2. Во-вторых, прививка от гриппа противопоказана людям с аллергией на куриный белок.
  3. Специалисты не торопятся вакцинировать пациентов, которые плохо перенесли предыдущую прививку.
  4. Не рекомендуется этот метод профилактики гриппа людям с заболеваниями нервной и эндокринной систем.
  5. Дополнительно проконсультироваться следует пациентам, страдающим от проблем с почками и надпочечниками.
  6. Прививку от гриппа Гриппол и ее аналоги противопоказано делать при хронических болезнях легких, бронхов и верхних дыхательных путей.
  7. Нельзя вакцинировать грудничков.
  8. Астма, анемия, гипертония и общая сердечная недостаточность также могут послужить противопоказаниями к прививке.

Как видите, противопоказаний к прививке от гриппа для взрослых достаточно много. Поэтому чтобы вакцинация действительно пошла на пользу, перед процедурой обязательно нужно проконсультироваться со специалистами и с пониманием отнестись к их подробным расспросам о состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях.

Не нужно забывать и о том, что вакцина – все же не панацея. Чтобы полностью обезопасить себя от гриппа, нужно вести здоровый образ жизни, на время эпидемии пополнить свой рацион питательными продуктами, фруктами и овощами.

О гриппе

30.07.2019 admin Комментарии Нет комментариев

По данным Всемирной организации здравоохранения, грипп — это острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека человеку. Грипп циркулирует во всем мире, и им может заболеть любой человек из любой возрастной группы. Грипп вызывает ежегодные сезонные эпидемии, пик которых в районах с умеренным климатом приходится на зиму. Грипп представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая вызывает тяжелые заболевания и приводит к смертельным исходам в группах населения повышенного риска. Самый высокий риск развития осложнений угрожает детям в возрасте до двух лет, взрослым в возрасте 65 лет и старше и людям любого возраста с определенными заболеваниями. Вакцинация – это самый эффективный путь профилактики инфекции. Однако в нашем обществе существует большое количество предубеждений по отношению к самому гриппу как болезни, к вакцинации как методу профилактики. Об этих «белых пятнах на карте» общественного сознания мы и поговорим с врачом-иммунологом Детской городской клинической больницы Ульяновска Анастасией Ашаниной:

Анастасия Николаевна, для того чтобы принять решение: вакцинироваться или нет, каждый человек должен иметь хотя бы базовое представление о такой болезни как грипп. Зачастую тяжело отличить грипп от других инфекций. Как может человек понять, что у него или его ребенка именно грипп?

– Как правило, грипп протекает с более высокой температурой тела, которая дольше держится, сильной головной болью, сильными болями в глазах, светобоязнью, при всем при этом слабо выражены простудные явления, насморка может не быть вообще. Именно эти явления интоксикации отличают грипп от других простудных заболеваний. Грипп, в отличие от ОРВИ – это та инфекция, которую вряд ли возможно перенести на ногах.

При ОРВИ – так называемой простуде – как правило, температуры нет вообще или она держится короткое время, но при этом имеются жалобы на кашель, насморк, слезотечение и так далее.

То есть в большинстве случаев люди болеют ОРВИ, а не гриппом?

– Да, в сезон подъема заболеваемости примерно на 50 случаев ОРВИ приходится всего один случай гриппа.

Все ли болеющие люди заразны?

– Любое простудное заболевание является вирусом. Даже если один день болит горло, все равно – это вирусная инфекция. Почему говорят «простуда», «продуло», «переохладился»? Потому что, при возникновении таких инфекций большое значение имеет общее состояние организма. Если же человек чувствует себя хорошо, регулярно питается, высыпается, не подвергается стрессам, риск возникновения ОРЗ у него понижен. Но, в случае, когда человек подвергается переохлаждению, стрессам и другим фактором риска, то тот же вирус, который мог бы «пролететь» мимо, прикрепляется и вызывает заболевание. Соответственно любой болеющий человек заразен. Как правило, в течение первых 5-7 дней, когда идет выделение вируса. А вот заразится от него другой, или нет, зависит от иммунитета человека и характеристик самого вируса. Есть вирусы, которые редко «прилипают» к другому человеку, а есть вирусы, которые поражают всех.

Как определить, хороший или плохой иммунитет у человека?

– Возможно, что исключительно по внешним признакам мы не определим. Человек может быть вполне физически крепким, без каких-либо проявлений иммунодефицита. Однако при разговоре может выясниться, что он часто переносит простуды. Для взрослого 3-4 раза в год, для школьника чаще 4-5 раз, для дошкольника более 6 раз в год. Эти простудные заболевания могли длиться долго. А также у такого человека может быть частый герпес, плохо заживают раны, гнойники на коже, тяжелые хронические заболевания. И тогда уже можно говорить о сниженном иммунитете.

Когда маме ребенка стоит задуматься о том, что необходимо посетить иммунолога?

– Есть ряд характерных признаков, когда необходимо обратиться к специалисту. Когда мы говорим о ребенке, который только начал посещать детский сад и у него начались простуды – это не опасно. Ребенок проходит адаптацию к миру, постепенно заболеваемость установится на том уровне, котором она должна быть. В иных случаях есть основания обратиться к специалисту, когда мама сталкивается со следующими характерными признаками: осложнения в виде гнойного отита, возникающие чаще 4 раз в год, тяжелые обострения синуситов, частое назначение антибиотиков, иногда даже повторных курсов, глубокие кожные инфекции, такие как фурункулы, абсцессы повторяющиеся. Молочница тоже частый симптом.

Достаточно даже одно из перечисленных симптомов.

В настоящий момент началась прививочная кампания. Существует ли статистика, подтверждающая значительное снижение заболеваемости благодаря прививкам?

– Чтобы был хороший эффект от вакцинации, необходимо, чтобы был привит определенный процент населения, и тогда будет результат именно в популяции. У нас же прививаемость низкая. Отсюда, для конкретного привившегося человека есть результат, а для статистики – нет.

Не редко бывает такое, что привитый ребенок примерно столько же раз в год и болеет. Как это объяснить?

– Тут надо понимать, что прививка делается только от гриппа. Кроме того, любая вакцинация не дает стопроцентной защиты от инфекции, она дает полную защиту от тяжелой формы инфекции, от осложнений. В легкой форме и грипп на фоне прививки может возникнуть. А от простуд эти прививки не защищают.

Можно ли делать прививку ребенку, который имеет проблемы с иммунитетом?

– Надо разбираться какая проблема с иммунитетом. Если это аллергия, то дети-аллергики прививаются, но с определенной подготовкой, в период, когда у них нет обострения аллергии. Если же это настоящий диагноз иммунодефицита, то это встречается крайне редко – один ребенок из тысячи. С таким ребёнком вопрос решается индивидуально.

Есть ли способ профилактики частых простуд?

– Сейчас, кроме прививки от гриппа, существуют так называемые прививки «для часто болеющих детей»: от пневмококка и гемофильной палочки. Доказано, что благодаря этим вакцинам в разы сокращается заболеваемость ОРВИ и частота применения антибиотиков. С 2015 года эти прививки включены в календарь обязательной вакцинации.

Грипп каждый год меняется. Меняется ли вакцина?

– Каждый последующий год вакцина содержит новые штаммы предполагаемого вируса. Но это не просто догадки. Сам вирус гриппа каждый год идет к нам из Азии, там эпидемия уже есть. Мы можем наблюдать каждый год чуть ли не с апреля, что, например, в Китае какой-нибудь новый «птичий вирус». Пока из Азии эпидемия идет к нам, производители вакцины успевают изучить вирус, и выпустить новую вакцину уже с этим вирусом.

Откуда берутся вирусы?

– Новые вирусы зачастую – это мутации от животных.

Каковы самые тяжелые реакции могут быть на введение вакцины?

– Незначительное повышение температуры тела, местное покраснение, уплотнение, болезненность или зуд в месте введения вакцины. И это есть ожидаемая реакция на введение любой вакцины, и она не считается какой-то патологической, так как мы вводим вещество, от которого обязательно должна пойти реакция организма. Если же говорить об аллергических реакциях, то случай индивидуальной непереносимости может быть на любое вещество, в том числе и на вакцину.

Читать еще:  Народные средства лечения тонзиллит

В поликлиниках используют вакцины «Гриппол» и «Гриппол-плюс». В чем между ними разница?

– «Гриппол» все-таки ориентирован скорее на более взрослых, с трёх лет. Детей у нас прививают «Грипполлом-плюс». В «Грипполе-плюс» выше доза полиоксидония и ниже доза самого вируса. Считается, что он менее реактогенный, при этом более эффективный.

Есть ли вакцины лучше, например, среди зарубежных?

– Некоторые зарубежные вакцины по составу практически дублируют «Гриппол». Лучше нет, они все примерно равнозначны. А вот лет 20 назад еще производили живую вакцину, которая могла вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе болезнь гриппом. Но таких вакцин давно не делают. А от «Гриппола» подобных побочных эффектов быть не может.

Лично вы придерживаетесь позиции «за» или «против» прививок?

– Я однозначно на стороне прививок. Человек, который болел гриппом, четко скажет, что это очень тяжело переносимая инфекция. Но самое главное: у большинства людей эта инфекция проходит с полным выздоровлением, но, к сожалению, у людей с бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями это может вызвать очень тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Одна из последних эпидемий – эпидемия «свиного» гриппа. Было много случаев, когда умирали беременные женщины именно из-за гриппа. Поэтому здесь риск вообще не оправдан.

Почему же раньше не было такого гриппа как «птичий», «свиной» и так далее?

– Это все тот же грипп, просто в последние годы вирусам стали давать названия, возможно, это некоторая мода. Все они почти всегда приходят от животных с мутацией.

Есть ли препараты, способные уберечь от простудных заболеваний?

– Препаратов, которые способны на сто процентов защитить от заболеваний, нет. Да и они не нужны, так как нормальная иммунная система должна работать, бороться с инфекциями. Если она с инфекциями не борется, она начинает искать себе другие проблемы, например, такие, как аллергия. В мире принято иное отношение к простудным заболеваниям, нежели в России. Считается, что дети должны болеть, именно так и происходит выработка иммунитета.

На рынке лекарств существует большое количество противовирусных препаратов? Насколько они эффективны?

– Противовирусные препараты могут снизить количество вируса, они направлены на то, чтобы не дать ему размножиться. Ведь у вируса есть жизненный цикл, он не бесконечно размножается – как правило, 5 дней. В дальнейшем вирус уходит из организма, переселяясь в другие. То есть, если мы на начальной стадии заблокировали размножение вируса, то можно выздороветь чуть раньше. Но, как правило, начало заболевания поймать не удается. Кашель, насморк, слезы – это уже разгар заболевания, скорее всего вируса уже нет, он уже сделал свое дело и ушел.

Новый вирус опаснее старого?

– Заболевших будет намного больше, когда появится новый вирус, которым люди еще не болели в этом регионе. Если человек переболел определенным вирусом гриппа, у него все равно на определенное время остается иммунитет против него. Такой иммунитет не пожизненный, но он остается. И если на следующий год пришел тот же самый вирус, этот человек уже болеть не будет. Именно за счет таких людей заболеваемость будет более низкая. А вот когда приходит абсолютно новый вирус, начинают болеть все.

Вирусы существуют сезонные, местные, которые всегда присутствовали и будут присутствовать в конкретной местности, и эпидемические, или пандемические – те, которые вызывают высокую заболеваемость. Именно они и меняются. Вакцина против гриппа содержит в себе местный вирус группы B и два вируса группы А: «птичий» и «сезонный», тот, который придет в этом году.

Анастасия Ашанина подчёркивает, что проблема русского человека в том, что он не может отличить грипп от простуды. Он прививается от гриппа, а впоследствии заболевает ОРВИ, откуда делает вывод, что прививка не спасла от болезни. И этот вывод в корне неверный.

Саркоидоз. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение

Саркоидоз легких – заболевание, относящееся к группе доброкачественных системных гранулематозов, протекающее с поражением мезенхимальной и лимфатической тканей различных органов, но преимущественно респираторной системы. Морфологическим субстратом саркоидоза служит образование множественных гранулем из эпитолиоидных и гигантских клеток. При внешнем сходстве с туберкулезными гранулемами, для саркоидных узелков нехарактерно развитие казеозного некроза и наличие в них микобактерий туберкулеза. По мере роста саркоидные гранулемы сливаются во множественные большие и малые очаги. Очаги гранулематозных скоплений в каком-либо органе нарушают его функцию и приводят к появлению симптоматики саркоидоза. Исходом саркоидоза служит рассасывание гранулем или фиброзные изменения пораженного органа.

На основании полученных рентгенологических данных в течении саркоидоза легких выделяют три стадии и соответствующие им формы.

Стадия I (соответствует начальной внутригрудной лимфожелезистой форме саркоидоза) – двустороннее, чаще асимметричное увеличение бронхопульмональных, реже трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов.

Стадия II (соответствует медиастинально-легочной форме саркоидоза) — двусторонняя диссеминация (милиарная, очаговая), инфильтрация легочной ткани и поражение внутригрудных лимфоузлов.

Стадия III (соответствует легочной форме саркоидоза) – выраженный пневмосклероз (фиброз) легочной ткани, увеличение внутригрудных лимфоузлов отсутствует. По мере прогрессирования процесса происходит образование сливных конгломератов на фоне нарастающих пневмосклероза и эмфиземы.

По встречающимся клинико-рентгенологическим формам и локализации различают саркоидоз:

Внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)

Дыхательной системы, сочетающийся с поражением других органов

Генерализованный с множественными поражениями органов

В течении саркоидоза легких выделяют активную фазу (или фазу обострения), фазу стабилизации и фазу обратного развития (регрессии, затихания процесса). Обратное развитие может характеризоваться рассасыванием, уплотнением и реже – кальцинацией саркоидных гранулем в легочной ткани и лимфоузлах.

По скорости нарастания изменений может наблюдаться абортивный, замедленный, прогрессирующий или хронический характер развития саркоидоза.

Последствия исхода саркоидоза легких после стабилизации процесса или излечения могут включать: пневмосклероз, диффузную или буллезную эмфизему, адгезивный плеврит, прикорневой фиброз с обызвествлением или отсутствием обызвествления внутригрудных лимфоузлов.

Развитие саркоидоза легких может сопровождаться неспецифическими симптомами: недомоганием, беспокойством, слабостью, утомляемостью, потерей аппетита и веса, лихорадкой, ночной потливостью,нарушениями сна.

При внутригрудной лимфожелезистой форме у половины пациентов течение саркоидоза легких бессимптомное, у другой половины наблюдаются клинические проявления в виде слабости, болей в грудной клетке и суставах, кашля, повышения температуры тела, узловатой эритемы. При перкуссии определяется двустороннее увеличение корней легких.

Течение медиастинально-легочной формы саркоидоза сопровождается кашлем, одышкой, болями в грудной клетке. При аускультации выслушиваются крепитация, рассеянные влажные и сухие хрипы. Присоединяются внелегочные проявления саркоидоза: поражения кожи, глаз, периферических лимфоузлов, околоушных слюнных желез (синдром Херфорда), костей (симптом Морозова-Юнглинга).

Для легочной формы саркоидоза характерно наличие одышки, кашля с мокротой, болей в грудной клетке,артралгий.

Течение III стадии саркоидоза отягощают клинические проявления сердечно-легочной недостаточности, пневмосклероза и эмфиземы.

Острое течение саркоидоза сопровождается изменениями лабораторных показателей крови, свидетельствующими о воспалительном процессе: умеренным или значительным увеличением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, лимфо- и моноцитозом. Первоначальное повышение титров α- и β-глобулинов по мере развития саркоидоза сменяется увеличением содержания γ-глобулинов.

Характерные изменения при саркоидозе выявляются при рентгенографии легких, в ходе КТ или МРТ легких — определяется опухолевидное увеличение лимфоузлов, преимущественно в корне, симптом «кулис» (наложение теней лимфоузлов друг на друга); очаговая диссеминация; фиброз, эмфизема, цирроз легочной ткани.

У более половины пациентов с саркаидозом определяется положительная реакция Квейма – появление багрово-красного узелка после внутрикожного введения 0,1—0,2 мл специфического саркоидного антигена (субстрата саркоидной ткани больного).

При проведении бронхоскопии с биопсией могут обнаруживаться косвенные и прямые признаки саркоидоза: расширение сосудов в устьях долевых бронхов, признаки увеличения лимфоузлов в зоне бифуркации, деформирующий или атрофический бронхит, саркоидные поражения слизистой оболочки бронхов в виде бляшек, бугорков и бородавчатых разрастаний.

Читать еще:  Народные рецепты лечения насморка

Наиболее информативным методом диагностики саркоидоза служит гистологическое исследование биоптата. Морфологически в биоптате определяются элементы эпителиоидной гранулемы без некроза и признаков перифокального воспаления.

Лечение саркоидоза проводится назначением длительных курсов (до 6-8 месяцев) стероидных (преднизолон), противовоспалительных (индометацин, аспирин) препаратов, иммунодепрессантов (делагил, резохин, азатиоприн и др.), антиоксидантов (ретинол, токоферола ацетат и др.).

Билет 18

Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация БЦЖ: показания, противопоказания, техника проведения.

В 1921 г. Кальмет и Герен впервые после многочисленных пересевов (230 пассажей в течение 13 лет) культуры МБТ бычьего типа на картофельные среды с добавлением глицерина и желчи получили живой апатогенный и авирулентный штамм МБТ, который назвали вакциной Ж (бациллы Кальметта и Герена — BCG).

Они начали пассажи штамма в 1908 г. и установили, что через четыре года штамм потерял вирулентность для рогатого скота и морской свинки, а через 13 лет (после 230-го пассажа) и для других животных — кролика и обезьяны. Вместе с тем подопытные животные стали устойчивы к последующему заражению МБТ.

В настоящее время противотуберкулезная вакцинация применяется в большинстве стран мира, как признанный метод активной специфической профилактики туберкулеза. Данная прививка проведена более чем у 2 млрд человек всех возрастов. Она продолжает оказывать влияние на темпы снижения заболеваемости, особенно среди детей младшего возраста и подростков.

В нашей стране вакцинацию БЦЖ новорожденных применяют с 1926 г.

БЦЖ удовлетворяет требованиям, предъявляемым к вакцинному штамму: безвредна, специфична и иммуногенна. После проведения вакцинации штамм БЦЖ начинает трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно (5—7 лет) сохраняться в организме, поддерживая достаточно стойкий иммунологический эффект вакцинации.

Интенсивность поствакцинального иммунитета зависит от числа жизнеспособных МБТ в препарате, а следовательно, и в прививочной дозе. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий при подсчете на среде Гельберга в отечественном препарате следует считать 10— 12 млн/мг, что составляет 500—600 тыс. БЦЖ в одной прививочной дозе (0,05 мг).

Препараты вакцины выпускают в виде вакцин БЦЖ и БЦЖ-М. Они представляют собой живые МБТ вакцинного штамма БЦЖ-I, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глутамата натрия в виде белой порошкообразной массы или таблеток белого или кремового цвета, запаянных под вакуумом в ампулу.

Одна ампула вакцины БЦЖ содержит 1 мг сухого вещества. При разведении его 2 мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия, который прилагается к вакцине в ампулах, получают 20 доз вакцины БЦЖ, каждая по 0,05 мг препарата в 0,1 мл раствора.

Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг сухого порошка вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата в 0,1 мл раствора. Вакцину хранят в темном месте при температуре +4—8 °С.

В нашей стране с 1963 г. применяется внутрикожный метод вакцинации новорожденных, детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно в дозе 0,05 мг, а вакцину БЦЖ-М в дозе 0,025 мг, содержащихся в 0,1 мл изотонического раствора. Разводят вакцину непосредственно перед употреблением и применяют сразу или в исключительных случаях при соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного света в течение 2—3 ч, после чего неиспользованную вакцину уничтожают.

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М применяют для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.

Вакцинации подлежат все новорожденные дети, не имеющие противопоказаний, на 3—7-й день после рождения без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины БЦЖ.

Противопоказаниями к вакцинации новорожденных являются:

внутриутробная гипотрофия II—IV степени;

гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая форма);

тяжелые поражения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой;

генерализованные кожные поражения;

генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье;

ВИЧ-инфекция у матери.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности в связи с наличием противопоказаний, получают вакцину БЦЖ-М в течение первых 1—6 мес жизни на педиатрическом участке по месту жительства. Детям в возрасте 2 мес и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных.

Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (на 6—8 нед). В связи с этим беременные женщины, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере. Фтизиатр, участковый акушер-гинеколог и врач поликлиники должны заблаговременно знать, что новорожденного необходимо изолировать.

При наличии в семье больного туберкулезом выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после госпитализации больного в стационар или санаторий на срок 2— 3 мес. Только после изоляции больного и проведения дома заключительной дезинфекции противотуберкулезный диспансер дает разрешение на выписку матери и ребенка из родильного дома.

У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 7 лет, после чего возникает необходимость ревакцинации.

Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.

Первую ревакцинацию детей, вакцинированных при рождении, проводят в возрасте 6—7 лет (учащиеся 1-х классов), вторую — в возрасте 14- 15 лет (учащиеся 9-х классов).

Противопоказаниями к ревакцинации являются:

инфицирование туберкулезом или перенесенный туберкулез в прошлом;

положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.);

острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;

аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;

злокачественные болезни крови и новообразования;

иммунодефицитное состояние, лечение иммунодепрессантами.

Лица, временно освобожденные от вакцинации, должны быть взяты под наблюдение и вакцинированы после выздоровления и снятия противопоказаний. В каждом конкретном случае заболевания, не указанном в представленном перечне, ревакцинацию проводят по разрешению врача-специалиста.

После выполнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки можно проводить не раньше чем через 1 мес, т. е. срок, необходимый для выработки поствакцинального иммунитета.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре и образованием корочки по типу оспенной.

У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—8 нед и подвергается обратному развитию в течение 2—4 мес, реже — в более длительные сроки. При правильно выполненной вакцинации через 5—6 мес в 90—95% случаев образуется поверхностный рубчик 3—10 мм. Наличие местной прививочной реакции свидетельствует об успешно проведенной вакцинации или ревакцинации и указывает на то, что вакцина «привилась».

Прививочные реакции на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ различаются у вакцинированных и ревакцинированных лиц. У ревакцинированных детей старшего возраста и подростков реакции на месте внутрикожного введения вакцины появляются в более ранние сроки (через 1-2 нед), чем у вакцинированных.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3, 6 и 12 мес после введения вакцины должны проверить местную прививочную реакцию с регистрацией размера и характера ее в соответствующей документации.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (0,1 — 1,0%). Причинами осложнений могут быть биологические свойства штамма БЦЖ, нарушение техники внутрикожного введения вакцины, ее передозировка, аллергическая настроенность организма, повышенная реактогенность вакцины, иммунодефицитное состояние и др.

Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте введения вакцины, лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, надключичные и подключичные) при увеличении узла на 10 мм и более, келоидные рубцы величиной 10 мм и более на месте зажившей прививочной реакции.

Во всех случаях развития осложнений после введения вакцины БЦЖ детей и подростков направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector