1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение сахарного диабета при ожирении

Полнота при диабете

Считается, что ожирение и диабет взаимосвязаны. Одна болезнь следует за другой, и основой их лечения считается низкоуглеводная диета и физическая активность. Если процесс похудения затрудняется из-за эндокринных изменений, врач назначает лекарства, а в запущенных случаях — хирургическую операцию.

Ожирение как причина диабета

Сахарный диабет — болезнь XXI века, расплата за преимущества сытой и безбедной жизни, фастфуд и сидячую работу. От такого диагноза не застрахованы ни дети, ни взрослые. Провоцируют болезнь следующие факторы:

  • генная предрасположенность;
  • лишний вес и ожирение;
  • вирусные инфекции и хронические болезни;
  • частые стрессы;
  • пожилой возраст.

Если 1 типом СД болеет только мама, вероятность развития болезни у ребенка составляет около 4%, отец — 9%, оба родителя — до 70%. Второй тип болезни по наследству передается еще чаще: 80% — в случае одного из родителей, 100% – если болеют оба.

Почему при диабете появляется ожирение?

Сильное похудение — признак диабета 1 типа. При сахарном диабете 2 типа нарушаются эндокринные процессы и процессы обмена веществ, оказывая негативное влияние на вес человека. Существуют следующие объяснения этого явления:

  • Депрессия и заедание стрессов пищей. При переедании накапливается избыток жиров, организм перестает реагировать на инсулин. В клетках нарушаются обычные процессы и развивается диабет 2 типа.
  • Избыток гормона резистина. Вырабатывается жировыми клетками и сопротивляется транспортировке инсулина. Этот процесс выработался за века эволюции для сохранения энергетических запасов. В условиях ритма жизни современного человека приводит к быстрому развитию ожирения и усложняет похудение при сахарном диабете 2 типа.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Ожирение и сахарный диабет в комплексе чреваты развитием таких осложнений:

  • прогрессирует одышка, больному постоянно не хватает кислорода;
  • увеличивается вероятность инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца;
  • держится стабильно высокое давление;
  • развивается остеоартроз — болезнь тазовых и коленных суставов;
  • сбивается половая система: формируется бесплодие, развивается импотенция.

Вернуться к оглавлению

Как нормализовать инсулин?

Постоянная низкоуглеводная диета способна нормализовать выработку инсулина без использования лекарств. Диета улучшает процессы расщепления жиров, помогая сбросить вес эффективно и надолго, при этом не страдая от постоянного голода. Бытует мнение, что полнота — следствие слабой воли. Однако, это не всегда правда:

  • Обе болезни — наследственные недуги.
  • Чем выше масса тела, тем сильнее дисбаланс биологического обмена, который влечет за собой сбой в производстве инсулина. Как следствие — излишек жира накапливается в области живота.
  • Процесс приобретает цикличный характер, и развитие диабета 2 типа при ожирении становится неизбежным.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Лекарственные средства назначаются для повышения чувствительности к инсулину. Это снижает его концентрацию в крови, доводя до количества, необходимого для нормального функционирования. «Сиофор» — наиболее известный препарат для лечения ожирения. Лечит ожирение у детей старше 10-ти лет. Основное вещество — метформин. Таблетки не заменят диету и физическую активность, однако сочетание этих мер дает видимый результат. Таблетки-аналоги — «Глюкофак». Это лекарство несколько дороже, но его эффективность выше.

Препараты против ожирения помогают похудеть, способствуя завершению накопительных процессов.

Диета и диабет

Основа питания при диабете — соблюдение рекомендаций врача и исключение определенных продуктов. Не нужно полностью исключать углеводы, но контролировать себя придется. Соблюдайте такие правила:

  • ешьте маленькими порциями 5—6 раз в день;
  • не пропускайте прием пищи;
  • не слишком измельчайте еду — это замедляет процесс переваривания;
  • не выводите из рациона хлеб, но отдавайте предпочтение бездрожжевому хлебу;
  • ограничьте потребление приправ и жиров;
  • из мясных продуктов удаляйте лишний жир и кожу;
  • откажитесь от продукции мясокомбинатов: сосисок, копченостей, паштетов;
  • отдавайте предпочтение обезжиренным продуктам;
  • порция должна помещаться в стандартную чашку;
  • сладости замените разрешенными фруктами;
  • пищу варите, запекайте, готовьте в пароварке;
  • салаты и грубая клетчатка — основа рациона.

Вернуться к оглавлению

Что разрешено и запрещено при ожирении?

Категория продуктовРазрешаетсяИсключается
НапиткиСвежие овощные и фруктовые соки, зеленый и черный чай, несладкий компот из сухофруктовГазировка, сладкие соки, алкоголь
Молочная продукцияНежирный творог, снятое молоко и сыворотка.Цельное молоко
МясоНежирные сорта: крольчатина, курица, телятина, говядина, нежирная ветчинаЖирные сорта мяса и рыбы, копчености
ОвощиНизкокалорийные овощиСтручковые овощи
ФруктыФрукты с низким гликемическим индексомФиники, виноград
ДругоеЯйцаПриправы, соусы

Вернуться к оглавлению

Другие виды терапии

Физические нагрузки

Диабет без ожирения — редкость. Снизить риск помогает спорт. Благодаря активности мышц чувствительность к инсулину растет, перенос в клетки глюкозы облегчается, снижается необходимость в инсулине для нормального уровня сахара в крови. При снижении инсулина легче похудеть. Именно это объясняет, почему активно занимающиеся спортом люди не полнеют, а вовсе не сжигание калорий. Нагрузку определяет врач: чрезмерное похудение наносит вред диабетикам. Оптимальным считается снижение веса на 2—4 кг в месяц.

Рекомендуемые виды спорта:

  • лечебная физкультура;
  • бег;
  • йога;
  • велосипедные прогулки;
  • плавание.

Если пациент ранее не занимался спортом, начинать нужно с активной ходьбы в течение 20—25-ти минут, постепенно увеличивая время прогулки.

Хирургическое вмешательство

Если таблетки не помогают от сахарного диабета, и ожирение достигло серьезной степени, назначается операция. Уровень смертности низок — до 1,5%, но осложнения нередки. Методика хирургического вмешательства выбирается исходя из состояния здоровья пациента и его способности перенести общий наркоз.

Как похудеть при диагнозе сахарный диабет 2 типа, потенциальные осложнения ожирения, диета, физические нагрузки и противопоказанные продукты питания

Ожирение (синоним: полнота, тучность) – избыточное отложение жировой ткани, которое может приводить к осложнениям различной этиологии. В статье мы разберем, как похудеть при диабете 2 типа.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначается кодом E66.

Эпидемиология

Ожирение – наиболее важная проблема постиндустриального человека. ВОЗ говорит о глобальной эпидемии ожирения. Тучные люди – с индексом массы тела 30 кг/м 2 или более – в 2 раза чаще страдают от диабета, гипертонии, сердечных заболеваний и других хронических состояний.

Особое значение в лечении ожирения имеют диета с пониженным содержанием калорий, размеренная физическая активность и постоянная поддержка со стороны специалистов.

Фармакотерапия ожирения во многих случаях заканчивалась неудачей. Дексфенфлурамин и фенфлурамина способны вызывать легочную гипертензию, поэтому были изъяты с рынка. Важность лекарств в лечении ожирения, следовательно, пока очень ограничена.

Медикаментозные средства

Прежде чем врач назначить медикаментозную терапию при сахарном диабете 2 типа с ожирением, он должен составить точную историю болезни пациента. Кроме того, больной должен быть тщательно осмотрен клинически, чтобы исключить возможные вторичные причины ожирения (гипотиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм, климакс, гипоталамические опухоли и другие метаболические расстройства). Некоторые лекарственные средства также способны приводить к сильному ожирению.

Хирургическое вмешательство (шунтирование желудка) должно выполняться только в случае экстремального ожирения (ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с сопутствующими заболеваниями). Наиболее часто оперативное вмешательство назначают при неэффективности других мер лечения.

Орлистат (тетрагидролистастин) является частично гидрированным производным эндогенного липстатина – специфического ингибитора желудочно-кишечных липаз. Он образует ковалентные связи с активным сериновым остатком липаз из желудка и поджелудочной железы. Инактивированные липазы больше не могут разрушать пищевые жиры (триглицериды) в абсорбируемые свободные жирные кислоты и моноглицериды. Таким образом, часть диетического жира (около 1/3) выводится из организма со стулом, что приводит к уменьшению массы тела.

Читать еще:  Насморк у детей до года лечение

Согласно механизму действия орлистата, нежелательные эффекты в основном ограничены желудочно-кишечным трактом. У более 20% пациентов возникал густой стул со слизью (27%), метеоризм (24%) и непроизвольная дефекация (22%). В исследованиях около 15% активных субъектов имели желудочно-кишечные симптомы, длившиеся дольше четырех недель.

Орлистат значительно снижает уровень жирорастворимых витаминов в крови. Как показали исследования, наибольшее влияние орлистат оказывает на концентрацию витамина Д и Е. Согласно имеющимся данным, у 11 пациентов с сахарным диабетом и ожирением возникал рак молочной железы. Экспертная группа пришла к выводу, что между случаями орлистата и раком не было никакой связи.

Сибутрамин, как и другие таблетки для подавления аппетита, структурно связан с амфетамином. По своему действию вещество похоже на антидепрессант венлафаксин (Efexor®), так как он, как и последний, ингибирует обратный захват серотонина и норэпинефрина, а в меньшей степени – дофамина. Считается, что подавляющий аппетит эффект сибутрамина обусловлен этим ингибированием обратного реаптейка нейротрансмиттеров.

Сибутрамин вызывает дозозависимое повышение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Согласно официальной информации, обычные дозы сибутрамина у 15-20% пациентов приводят к увеличению диастолического АД на 10 мм рт. ст. У 16-28% пациентов ЧСС увеличивается не менее чем на 10 ударов в минуту. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами являются головная боль (30% пациентов), сухость во рту (17%), потеря аппетита (13%), запоры (12%) и нарушения сна (11%). Согласно эхокардиографическому исследованию, лекарство не вызывает дефекты клапанов сердца.

Совместное применение с другими препаратами, которые влияют на серотонинергическую передачу, может вызвать серотониновый синдром. Сибутрамин не следует сочетать с ингибиторами МАО, СИОЗС, триптанами, производными спорыньи, различными опиоидами, декстрометорфаном и солями лития.

Препараты, которые ингибируют цитохром CYP3A4, такие как эритромицин, могут увеличить уровни сибутрамина в плазме; клиническая значимость этого взаимодействия неясна.

Изменение образа жизни

Изменение повседневных привычек – длительный процесс. Физические упражнения и альтернативные подходы – йога, пилатес, цигун или шиацу – могут помочь людям с ожирением медленно развивать осознанность тела.

При изменении образа жизни профессиональная помощь может внести значительный вклад в успех. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия может способствовать снижению веса. Поскольку некоторые пациенты проскальзывают в другую крайность после успешной потери веса (булимия, анорексия), рекомендуется заранее уведомить пациента обо всех рисках.

И последнее, но не менее важное: также нужно научиться новому способу борьбы с пищей. Пациент должен осознать разницу между голодом и сытостью, а также научиться правильно готовить пищу.

Диета

Учитывая множественные причины избыточного веса и ожирения, нет диеты, которая сама по себе может привести к похудению. Диета может оказывать вспомогательное действие на пациентов и способна уменьшить сахар в крови. Только диета не поможет уменьшить вес. Пациентам рекомендуется регулярно заниматься спортом, поскольку важно не только снизить поступление энергии в организм, но и ее расход.

Употребление пищи 5 раз в сутки, особенно у людей с ожирением, резистентных к инсулину, затрудняет уменьшение веса, потому что стимулируется многократная секреция инсулинового гормона, которая, в свою очередь, препятствует расщеплению жира (липолизу). При постоянном, но дробном приеме пищи повышается концентрация глюкозы в крови, что может препятствовать похуданию.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – крайняя мера лечения, которая используется только в случае экстремального ожирения (ИМТ ≥ 40). Существуют различные методы лечения:

  • Уменьшение живота (гастропластика);
  • Шунтирование желудка (обычно не осуществляют в пожилом возрасте);
  • Уменьшение желудочного входа.

Физические нагрузки

Пациенты интересуются: как диабетику можно похудеть с помощью нагрузок? Регулярная физическая нагрузка является важной основой для постоянного понижения веса. 30-60 минут спорта должны проводиться не менее трех дней в неделю, включая быструю прогулку или походы. Очень рекомендуемые спортивные состязания с низкой и средней интенсивностью:

  • Скандинавская ходьба;
  • Плавание;
  • Езда на велосипеде;
  • Гимнастика;
  • Аэробика.

Если пациент долго не занимался спортом, рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку на организм. Велосипед и плавание особенно рекомендуются для людей с ожирением.

Интеграция упражнений в повседневную жизнь – это эффективный и простой способ увеличить расход энергии. Пациент может использовать лифт вместо лестницы, покинуть машину и покататься на велосипеде или просто сойти на две трамвайные остановки раньше и прогуляться.

Прогноз

Ожирение значительно увеличивает риск серьезных осложнений и уменьшает как продолжительность, так и качество жизни. Поэтому очень важно уменьшить вес. Поддержание веса – большая проблема для многих людей.

Пациенты могут быстро потерять лишние килограммы с помощью диет, однако зачастую ожирение быстро возвращается. Причина: потеря веса также снижает базовое энергопотребление организма. Если пациент принимает ту же самую пищу, что и до потери веса, он автоматически наберет лишние килограммы снова. Существует специальное название для такого явления: йо-йо эффект.

Перспективы успеха в лечении ожирения во многом зависят от мотивации пациента и социальной поддержки. Изменения рациона питания и физической активности помогают сохранить нормальную массу.

Долгосрочные эффекты

Снижение вес оказывает множество положительных эффектов на пациентов. В дополнение к улучшению лабораторных параметров крови (например, уровня холестерина) и облегчению суставов, также могут быть улучшены психическое здоровье и социальные факторы.

Нормализация массы организма помогает улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие различных заболеваний. При уменьшении веса также снижается кровяное давление и резистентность к инсулину (инсулинорезистентность) при диабете второго типа.

При избавлении от ожирения в 3 раза снижается риск развития диабета. Кроме того, уровни воспаления в крови и риск развития тромбоза также в значительной мере снижаются.

Совет! При инсулинозависимом диабетическом расстройстве нельзя заниматься в тренажерном зале без консультации врача. При инсулиннезависимом пациентам начале необходимо обратиться за консультацией к специалисту, а потом заниматься упражнениями в домашних условиях.

Важно следовать всем рекомендациям специалиста и не накладывать жесткие ограничения на питание. Пациентам нужно питаться правильно. В диетический стол должны входить как углеводы, так и белки, жиры. Худеть как ребенку, так и взрослому пациенту необходимо под контролем специалистом. Резкое снижение веса может ухудшить состояние больного. Ожирением – излечимое расстройство.

Как похудеть при сахарном диабете 2 типа с ожирением: задачи похудения и рекомендации

Правильное питание – важная составляющая лечения диабетика. И одно из главных условий при этом – коррекция веса. Избыток жировой ткани провоцирует развитие и самого диабета, и сопутствующих заболеваний. Грамотно организованный рацион поможет и вес скорректировать, и уровень сахара в крови удерживать в норме.

Ожирение при сахарном диабете 2 типа

Процесс усвоения глюкозы происходит следующим образом. Во время переваривания пищи углеводы расщепляются на фруктозу и глюкозу. Молекула фруктозы попадает в клетку беспрепятственно, однако для глюкозы нужен переносчик – гормон инсулин. Последний вырабатывается поджелудочной железой в количестве, необходимом для усвоения образовавшейся глюкозы.

Инсулин воздействует на рецепторы клеток. При этом повышается проницаемость клеточной мембраны, и глюкоза попадает внутрь. Как только ее становится достаточно, восприимчивость рецепторов снижается.

Сахарный диабет 2 типа связан с низкой чувствительностью рецепторов у клеток инсулинозависимых тканей. Под действием даже высоких доз гормона клеточная мембрана остается непроницаемой для глюкозы, соответственно, она не усваивается и накапливается в крови.

Читать еще:  Опущение матки причины лечение

Однако чувствительность к инсулину у разных тканей изначально разная. Так, у адипоцитов – клеток жировой ткани, таких рецепторов заметно меньше, чем у клеток мышечной ткани. Для обслуживания адипоцитов нужна более высокая концентрация инсулина. Соответственно, чем больше жировой ткани, тем больше необходимые дозы гормона. Однако у клеток других тканей рецепторов намного больше. Воздействие чрезмерных доз гормона, в конце концов, приводит к тому, что чувствительность рецепторов снижается и они перестают реагировать на нормальный объем инсулина. Это явление называют инсулинрезистентностью. Оно выступает начальной стадией диабета 2 типа.

Диета диабетика 2 типа с ожирением должен учитывать избыток массы тела как фактор, не только приведший к возникновению болезни, но и провоцирующий дальнейшее развитие заболевания. Как это происходит?

Повышенный сахар в крови у диабетика второго типа сочетается с таким же высоким уровнем инсулина. Последний способствует выработке специального фермента, который превращает глюкозу в жир и депонирует в жировые клетки. Причем для самих адипоцитов последний питанием не является, они голодают так же, как и клетки других инсулинозависимых тканей.

Чем больше потребности в глюкозе испытывает диабетик и чем больше ест углеводов, тем быстрее образуется жировая ткань. А она, в свою очередь, повышает инсулинрезистентность и провоцирует быстрое развитие диабета.

Этот замкнутый круг можно разрушить только с помощью правильного питания и снижения инсулинрезистентности.

Питание при диабете 2 типа с избыточным весом: принципы

При сахарном диабете диета является одним из элементов лечения. Возможно, количество и характер углеводов здесь не имеют столь критического значения, как при 1 форме. Однако от качества рациона самочувствие больного и предупреждение осложнений зависят точно в такой же степени.

Принципы питания диабетика, однако, несколько другие. Так как при 2 форме инсулин вырабатывается в достаточном количестве, нет надобности рассчитывать углеводную нагрузку и дозу гормона. С другой стороны, при диабете 2 типа переедание особенно опасно, так как ожирение провоцирует развитие и самой болезни, и ее осложнений.

Диета при сахарном диабете 2 типа с ожирением предполагает выполнение следующих рекомендаций:

  • чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови, необходимо питаться дробно. В среднем нужно принимать пищу через каждые 3 часа, то есть в день должно быть не менее 6 приемов пищи;
  • предпочтительнее, чтобы каждый прием еды содержал примерно одинаковое количество углеводов. Исключение составляет только обед, за которым разрешается употребить большее количество углеводов;
  • ни в коем случае нельзя превышать суточную потребность в калориях. Любой избыток при сахарном диабете 2 типа немедленно превращается в жир. Необходимое количество калорий рассчитывают исходя из массы тела и деятельности.
  • избыточный вес – повод похудеть и как можно быстрее. Диабетику сделать это сложно, ведь голодание на клеточном уровне обеспечивает ему отличный аппетит и тягу к сладкому. Однако это необходимость – лишний вес значительно увеличивает риск осложнений;
  • нельзя, однако, и голодать: при этом сахар в крови падает. А так как при диабете механизм его регуляции нарушен, полный отказ от приема пищи может привести к гипогликемии, что опасно;
  • следует внимательно сделать не только за количеством углеводов в меню, но и за количеством жиров. В рационе жиры должны присутствовать, но в строго необходимом объеме. Растительные жиры предпочтительнее: при сахарном диабете 2 типа нарушается липидный обмен и резко увеличивается вероятность развития атеросклероза. Соответственно, необходимо следить за липидным профилем и не употреблять продукты, повышающие уровень холестерина;
  • мясо и рыбу нужно выбирать нежирные, а перед приготовлением срезать лишний жир и кожу;
  • чем выше содержание клетчатки в продукте, тем медленнее он усваивается, тем более устойчивое ощущение сытости создает и тем меньше инсулина требуется для переработки. По этому принципу в меню диабетика отбирают продукты с максимальным количеством клетчатки и витаминов. Соответственно, сырые овощи и фрукты предпочтительнее вареных или тушеных;
  • кулинарная обработка влияет и на не углеводистые продукты. Вареное и тушеное мясо предпочтительнее запеченного в духовке, а последнее лучше, чем жареное. Жареной и копченой пищи в любом виде следует избегать;
  • все рафинированные продукты находятся под запретом: чипсы, снеки, любые виды фастфуда;
  • точно также категорически запрещены сладости: конфеты, выпечка, шоколад, халва.

Гликемический индекс

При выборе углеводного продукта для ужина или завтрака, необходимо учитывать их характер. Проще всего это сделать с помощью таких понятий, как гликемический индекс и инсулиновый индекс.

Любой углевод при усвоении расщепляется на глюкозу и фруктозу. В зависимости от скорости расщепления и количества простых сахаров продукт в той или иной степени повышает уровень глюкозы в крови. Этот скачок и является гликемическим индексом. Эталоном считается изменение содержания сахара в крови при употреблении 100 г чистой глюкозы. Ее индекс принимается за 100%, а индекс остальных продуктов рассчитывается по сравнению с этим показателем.

Клетчатка, строго говоря, тоже относится к углеводам. Однако она не переваривается и полностью выводится из организма. При переваривании других углеводов – мальтозы, крахмала, сахара, клетчатка уменьшает скорость расщепления. Чем больше клетчатки содержится в продукте, тем медленнее образуется глюкоза и фруктоза из него. Соответственно, тем меньше скачок сахара в крови и тем меньше инсулина требуется для усвоения.

Этот принцип лежит в основе диеты при сахарном диабете 2 типа. Рекомендации по выбору таковы:

  • допустимыми являются продукты с гликемическим индексом не выше 50%. Большую часть углеводов, употребляемых и на обед, и на завтрак, и на ужин должны составлять углеводы с индексом не выше 30. Особенно это актуально при большом избыточном весе;
  • кулинарная обработка может заметно изменить гликемический индекс и превратить допустимый продукт в запрещенный. Например, показатель сырой моркови составляет 35, а вареной – 85. Соответственно, диабетик может без опасений включать морковь в салаты, но вареную употреблять не рекомендуется;
  • особое внимание уделяется кашам. Чем выше степень обработки продукта – манная каша, например, тем выше гликемический индекс, так как при этом снижается соотношение клетчатки и углеводов, а крахмал гидролизуется, что заметно облегчает его переваривание. А вот гречневая каша не может быть обработана столь «жестким» образом, поэтому самые разные ее виды имеют низкий гликемический индекс;
  • по такому же принципу определяют и возможность употребления хлеба и выпечки при похудении. Безусловно, белый хлеб и сладости, изготовленные из белой, то есть очень тщательно обработанной муки, обладают самым высоким гликемическим индексом даже без добавки сахара. Такой продукт при избыточном весе есть нельзя. Кроме того, он обеспечивает стремительный рост гипергликемии. Но если для хлеба используется необработанная мука, включающая большое количество клетчатки, конечный продукт обладает низким гликемическим индексом;
  • к выбору фруктов и ягод тоже нужно относиться внимательно. С одной стороны, фрукты включают и фруктозу, и глюкозу, то есть не провоцируют выброс инсулина. С другой – фруктоза обладает такой же энергетической ценностью, что и глюкоза, то есть эти калории необходимо учитывать, так же, как и калории, получаемые при переработке глюкозы. А превысить с помощью фруктов допустимое количество углеводов очень просто: ведь они вкусные и легкие.

В рационе диабетика с ожирением 50% калорийности меню должно быть получено из углеводов, 30% – из жиров и 20% – из белков. Последний показатель, конечно, весьма условен, поскольку белки используются для синтеза белков организма, а не для получения энергии.

Читать еще:  Мокрый кашель у взрослого без температуры чем лечить

Примерное меню при сахарном диабете 2 типа с избыточным весом

Рекомендации такого рода всегда будут в некотором роде общими. Продукты можно заменять, но только на эквивалентные и с учетом другого состава и калорийности, особенно когда речь идет о похудении. Так, хлебцы для диабетика легко можно заменить овсяной кашей на воде, а вот фруктовое желе заменой не является: в этом продукте при низкой калорийности не хватает клетчатки.

Кроме того, следует учитывать и особенности пациента с ожирением. Например, при лактазной недостаточности из меню молоко, даже обезжиренное исключается. При чувствительности к глютену следует отказаться от хлебных изделий и большинства каш и заменить их изделиями, например, из кокосовой муки.

Меню при диабете 2 типа на фоне избыточного веса приведено в таблице.

День неделиЗавтракОбедУжин
ПонедельникОвсяная каша
Паровая котлета из курицы
Зеленый чай
Овощной суп
Тушеная капуста с грибами
Компот из свежих фруктов
Запеканка из нежирного творога
Несладкий чай или кефир
ВторникГречневая каша
Запеченная рыба или творог
Кисель
Отварная куриная грудка – белое мясо
Салат из капусты и сырой моркови
Морс
Рыбное суфле
Овсяный кисель
СредаТушеная капуста
Диетические хлебцы
Мясной рулет
Черный несладкий чай
Овощной суп-пюре
Запеченная телятина с шампиньонами
Отвар шиповника
Омлет с кабачками или помидорами
Морс
ЧетвергОтварная индейка
Тушеная или квашеная капуста
Зеленый чай
Свежие овощи
Мясной рулет, приготовленный на пару
Салат из огурцов и томатов Компот
Овощное рагу
Диабетическое печенье Кефир
ПятницаОтварная курица
Макароны из твердых сортов
Черный чай, заправленный молоком
Овощной суп
Запеченная говядина
Винегрет
Компот
Гороховое пюре
Омлет
Фруктовое желе
СубботаВареное яйцо
Запеченные овощи
Компот
Куриный бульон – слабый
Запеканка из кролика или зайца
Овощной салат
Чай
Диетические хлебцы
Запеченные яблоки
Морс
ВоскресеньеХлеб с отрубями
Паровая индейка
Зеленый чай
Овощной борщ
Рагу из кролика с овощами
Черный чай
Ленивые вареники
Компот или морс

Между основными приемами пищи диабетику потребуются дополнительные. В качестве второго завтрака подойдут несладкие фрукты, диабетическое печенье с чаем, фруктовое желе без сахара. На полдник рекомендуется отвар шиповника, йогурт, несладкий фрукт. На ночь можно выпить стакан обезжиренного кефира или простокваши.

Если диабетик ведет достаточно активный образ жизни или ставит своей целью похудеть, меню должно изменяться соответствующим образом. Например, при занятиях спортом. общая калорийность рациона должна быть выше. Также должно быть увеличено количество белков. Для похудения следует снизить общую калорийность, но соотношение углеводов, белков и жиров следует соблюдать – это необходимо для обеспечения полноценного питания.

Диета при сахарном диабете 2 типа – обязательное условие для лечения болезни. Диабетику очень сложно контролировать аппетит, поэтому он вынужден рассчитывать рацион и строго соблюдать все ограничения.

Новое в лечении сахарного диабета 2 типа с ожирением

Представлен обзор недавних публикаций по сахароснижающим препаратам, рекомендованным при сахарном диабете 2 типа с ожирением. Особое внимание уделено влиянию лекарств на массу тела и функцию бета-клеток. Наряду с широко используемым метформином обсуждаютс

The drugs contributing to weight loss are preferable For treatment of type 2 diabetes mellitus with overweight. Along with the widely used metformin, the following medication classes are discussed. The GLP-1 receptor agonists stimulate insulin secretion, slow down the gastric emptying, contributing to weight loss. The SGLT-2 inhibitors lessen the renal glucose reabsorption, reduce the blood pressure and contribute to a body weight reduction. A similar effect on the body weight should be awaited from an inhibitor of intestinal alpha-glucosidase (acarbose); however, its efficiency depends on the carbohydrate content of the food.

Впоследнее время в лечении сахарного диабета (СД) 2 типа имели место инновации [1, 2]. Консенсус Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes, EASD) 2018 г. по-прежнему рекомендовал метформин как препарат первой линии, но расширил показания к использованию агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (АР ГПП-1) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (НГЛТ-2) [2]. Среди эффектов метформина отмечалось снижение аппетита и массы тела, благоприятное воздействие на спектр липидов крови [4, 5]. Не все исследования подтверждают снижение массы тела при длительном приеме метформина; препарат часто классифицируют как нейтральный в отношении набора веса. Прием метформина сопровождается у 20–30% пациентов желудочно-кишечными нежелательными реакциями, такими как тошнота, рвота, диарея, метеоризм, абдоминальный дискомфорт или боли; примерно у 5% больных эти симптомы достигают значительной степени выраженности, что ведет к прекращению приема метформина [3–6]. Новые препараты метформина пролонгированного действия переносятся лучше [7]. При наличии противопоказаний назначают другие лекарственные средства. Если монотерапия не достигает целевых уровней гликемии, возникают показания к комбинированной терапии; предложены соответствующие алгоритмы [1, 8, 9]. Остановимся на тех препаратах, прием которых не ассоциирован с увеличением массы тела.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и АР ГПП-1 относят к препаратам инкретинового ряда. Ингибиторы ДПП-4 тормозят деградацию ГПП-1, который стимулирует секрецию инсулина и подавляет синтез глюкагона. Препараты этой группы можно использовать для монотерапии вместо метформина. Гипогликемический эффект АР ГПП-1 более выражен по сравнению с ингибиторами ДПП-4. Помимо стимуляции секреции инсулина, АР ГПП-1 замедляют эвакуацию желудочного содержимого и уменьшают аппетит [2]. Скорее всего, именно с этим механизмом связано снижение массы тела. Среди нежелательных эффектов отмечаются тошнота, отрыжка и метеоризм. Имеются экспериментальные данные о пролиферации бета-клеток и снижении их апоптоза под действием ингибиторов ДПП-4 и АР ГПП-1, но прямые доказательства подобного эффекта у человека отсутствуют [10, 11]. В то же время не исключается истощение бета-клеток в результате длительной стимуляции АР ГПП-1 [12]. Недостатками препаратов последней группы являются подкожное введение, а также высокая стоимость. Проходит испытания препарат семаглутид для перорального применения [13]. Комбинация метформина с АР ГПП-1 эффективна, ее использование сопровождается низким риском гипогликемии и способствует уменьшению массы тела.

Ингибиторы НГЛТ-2 (глифлозины) тормозят почечную реабсорбцию глюкозы. Усиление глюкозурии и натрийуреза сопровождается мягким диуретическим действием по осмотическому механизму, что ведет к снижению артериального давления, оказывая кардио- и нефропротективное действие помимо гипогликемического эффекта [14]. Ввиду инсулиннезависимого механизма действия ингибиторы НГЛТ-2 можно комбинировать с другими противодиабетическими препаратами и инсулином. Отмечен благоприятный эффект комбинации ингибиторов НГЛТ-2 с АР ГПП-1 при СД 2 типа с ожирением, в т. ч. в условиях инсулинорезистентности [15, 16]. Следует отметить кетогенный эффект ингибиторов НГЛТ-2 вследствие переключения с углеводов на жиры как источник энергии [16]. Подобное действие оказывает также низкоуглеводная высокожировая диета (НВД), которую при содержании углеводов

С. В. Яргин, кандидат медицинских наук

ФГАОУ ВО РУДН, Москва

Новое в лечении сахарного диабета 2 типа с ожирением/ С. В. Яргин
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 84-86
Теги: сахароснижающая терапия, избыточная масса тела, снижение аппетита.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector