0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение парестезии при диабете

Осложнения сахарного диабета: пять способов борьбы с онемением ног

Если нормальное состояние сосудистой стенки повреждается, то в дальнейшем это ведёт к образованию атеросклеротических бляшек и потере эластичности стенок. В результате снижается скорость кровотока и появляется застой, выражающийся в появлении отёков, проявлении венозного рисунка и возникновении парестезии — чувства онемения ног. Именно это ощущение беспокоит больных диабетом на ранних стадиях.

Онемение ног при диабете требует особого внимания и лечения. Существует пять способов борьбы с данным состоянием, и мы расскажем о них.

Парестезии как симптомы сахарного диабета

Диабет может являться причиной частого онемения в ногах, однако это состояние может быть вызвано также повреждением нерва и неправильным уходом. Онемение нижних конечностей может являться одним из признаков сахарного диабета. При появлении данного симптома необходимо немедленное обращение к врачу и дальнейшее обследование.

Онемение ног является очень серьёзной проблемой для больных диабетом, так как это состояние может привести к отсутствию чувствительности и потере болевых ощущений в ногах.

Отсутствие чувствительности может означать то, что любые повреждения нижних конечностей будут заживать в течение долгого периода времени. Любая инфекция при этом может стать серьёзной проблемой. Диабет требует надлежащего ухода за ногами.

Невропатию можно предотвратить, если контролировать уровень сахара в крови

Помимо ежедневного контроля уровня глюкозы в крови, необходимо несколько раз в год сдавать анализ на уровень гликированного гемоглобина.

Онемение ног может стать серьёзным препятствием к занятиям спортом, однако необходимо делать всё возможное, чтобы оставаться физически активным. Основной задачей является выполнение физических упражнений в течение 30 минут каждый день.

Здоровая и сбалансированная пища поможет лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Употребление в пищу овощей, фруктов, злаков, бобов, рыбы и обезжиренных молочных продуктов будет оптимальным.

Следует отметить, что курение способно ухудшить состояние здоровья при сахарном диабете. Следует полностью отказаться от этой привычки.

Онемению ног может способствовать избыточный вес

Необходимо уделить особое внимание вопросу снижения веса, так как именно чрезмерная масса тела может способствовать возникновению онемения ног. Если самостоятельно сбросить вес не представляется возможным, то обратитесь за помощью к специалисту.

Снижение веса также улучшает показатели артериального давления. Это способствует уменьшению онемения. Если снижение веса не дало нужных результатов, то необходимо обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения онемения.

Специальные продукты помогут устранить онемение ног при диабете

Компрессионные носки и гольфы улучшают кровообращение. Это уменьшает нечувствительность. Лосьоны, содержащие капсаицин, помогают улучшить состояние ног при диабете и снять онемение.

Соблюдение общих рекомендаций по устранению онемения ног

Если у Вас сахарный диабет, то некоторые методы по устранению чувства онемения ног будут полезны. Следует отметить, что тёплые компрессы, массаж ступней и зарядка для ног дадут лишь временный эффект и не являются методами лечения онемения ног. Следует тщательно заботиться о состоянии ног и надлежащим образом компенсировать диабет.

Лечение парестезии при диабете

ДПН страдает от 40 до 100% больных сахарным диабетом, при этом в 50% случаев она проявляется болью в стопе.
Причиной диабетической полинейропатии является токсическое действие высокого уровня сахара крови.

Клинические проявления диабетической полинейропатии имеют самый разнообразный характер. Основной жалобой пациента является боль, которая связана с поражением нервных волокон, относится к категории нейропатической и плохо снимается обычными анальгетиками. Боль чаще всего начинается с подошвы и в последующем распространяется выше по стопе и голени.

Транзиторная гипергликемическая полинейропатия. Парестезии, жгучие боли в дистальных отделах нижних конечностей появляются при резком повышении уровня сахара крови и исчезают при его нормализации.

Хроническая дистальная симметричная сенсомоторная ПНП наиболее распространенный вариант, часто протекает бессимптомно, и может быть первым проявлением болезни. Пациент впервые обращается к неврологу с жалобами на боли или онемение в стопах, а при обследовании выявляется запущенный сахарный диабет. В клинической практике диагноз сахарного диабета 2 типа в половине случаев устанавливается через 5-7 лет после дебюта заболевания, когда 20-30% пациентов уже имеют клинические проявления диабетической полинейропатии.

Различают три стадии развития диабетической полинейропатии:

  • Для первой стадии характерны периодические парестезии в стопах. У некоторых больных снижаются ахилловы рефлексы.
  • Во вторую стадию у большинства пациентов появляются боли в стопах, жжение, покалывание, онемение в дистальных отделах нижних конечностей, мурашки и жжение в подошвах. Нарушается болевая чувствительность, позже присоединяются расстройства глубокой чувствительности. Исчезают коленные и ахилловы рефлексы.
  • Для третьей стадии характерны осложнения в виде диабетической стопы, трофических язв и в запущенных случаях гангрены.

Особенностью полинейропатии является жгучая боль в стопах, усиливающаяся по ночам. «Ноги горят, как в кипятке», при этом у человека появляется реальное желание остудить ноги, опустив их в холодную воду.

Симптомы диабетической полинейропатии:

  • Боли в стопах;
  • Онемение стоп;
  • Жжение в стопах;
  • Мурашки в подошвах.
  • Судороги икроножных мышц.

При объективном обследовании выявляется симметричное нарушение болевой, температурной и вибрационной чувствительности на нижних конечностях по типу «носков» или «гольф». Снижены или полностью отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы. Характерно изменение цвета кожных покровов стоп, их сухость, похолодание. Очень редко появляется слабость в разгибателях мышц стоп и пальцев и атрофия мышц стопы. Из-за снижения чувствительности больные часто не замечают микротравм ног, которые опасны развитием трофической язвы и гангрены.

Острая сенсорная (болезненная) полинейропатия характеризуется острой интенсивной жгучей болью в нижних конечностях. Боль усиливается по ночам, при прикосновении одежды, постельного белья, нарушая ночной сон. При ходьбе боль в ногах уменьшается. Двигательные нарушения отсутствуют.

Проксимальная моторная полиневропатия (полирадикулопатия, радикулоплексопатия) характеризуется поражением корешков, спинномозговых нервов или сплетений. Заболевание начинается с интенсивного болевого синдрома в конечности, через несколько дней присоединяются атрофия и слабость мышц. Нарушения чувствительности отсутствуют. Заболевание часто прячется под маской остеохондроза с корешковым синдромом, но симптоматика не укладывается в один корешок. После оперативного удаления грыжи диска течение нейропатии только ухудшается, поэтому нужно очень осторожно идти на операцию по поводу грыжи диска у больных сахарным диабетом.

При другой форме в проксимальных мышцах бедер или плечевого пояса симметрично в течение нескольких недель или месяцев нарастают слабость и атрофия. Нарушения чувствительности минимальны. Сухожильные рефлексы выпадают. У больных сахарным диабетом часто развиваются туннельные невропатии. Особенно часто встречается синдром запястного канала, невропатия локтевого или малоберцового нерва, неврит лицевого нерва, болезнь Рота, синдром тарзального канала, невралгия Мортона.

Гипогликемическая полиневропатия – дистальная сенсомоторная полиневропатия, вызванная повторяющимися эпизодами гипогликемии.

При вегетативной форме диабетической полинейропатии больные жалуются на постоянную монотонную тахикардию в покое и при нагрузке, низкое давление, аритмию, нарушения функции тазовых органов. Часто наблюдаются ортостатическая гипотензия, безболевая форма инфаркта миокарда, ночная диарея, импотенция.

Диагностика диабетической полинейропатии. При постановке диагноза уточняется диабетический анамнез.

  • При неврологическом осмотре исследуются все виды чувствительности, состояние мышц, сухожильные рефлексы.
  • Определяется уровень глюкозы крови (в норме до 5,2 ммоль/л) и гликолизированного гемоглобина HBA1c (в норме до 7%).
  • Электронейромиография позволяет выявить диабетическую полинейропатию на ранних стадиях еще до появления клинических симптомах.
  • Для раннего самостоятельного обнаружения нейропатии применяется специальный пластырь нейро-индикатор.

Лечение диабетической полинейропатии.В первую очередь для устранения симптомов диабетической полинейропатии требуется нормализация уровня глюкозы крови и показателей гликолизированного гемоглобина. Необходимо избегать гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы крови), которая отрицательно влияет на состояние нервного волокна. Важную роль играют борьба с лишним весом, адекватные физические нагрузки, нормализация артериального давления и холестерина крови.

Читать еще:  Названия прививки от гриппа

Дважды в год для профилактики и лечения диабетической полинейропатии рекомендуется проводить курсы лечения витаминами группы Б, препаратами альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, сосудистыми средствами и антиоксидантами.

При болевом синдроме показаны противовоспалительные препараты, иглорефлексотерапия. При жгучих болях в ногах назначается схема лечения нейропатической боли (антидепрессанты, противосудорожные препараты). В любом случае лечение должен проводить грамотный врач-невролог. Для лечения диабетической полинейропатии применяются также немедикаментозные методы: рефлексотерапия, грязелечение, физиолечение.

Для профилактики осложнений необходимо соблюдать правила по уходу за ногами:

  • Ежедневно мойте ноги теплой водой 30-35° с детским мылом, затем тщательно вытирайте ноги и особенно кожу между пальцами;
  • Смазывайте кожу ступней кремом для ног, не наносите крем между пальцами;
  • Не срезайте мозоли на ногах;
  • Не используйте грелки для согревания ног.
  • Покупайте удобную, широкую обувь. Подбирайте обувь во второй половине дня.
  • Ежедневно меняйте носки;
  • Не ходите босяком;
  • Регулярно подпиливайте ногти, не оставляя острых краев;
  • Ежедневно осматривайте свои ступни с помощью зеркала;
  • Обращайте внимание на ранки, мозоли, трещинки. При обнаружении повреждения кожи как можно раньше обращайтесь к врачу.

Парестезия

Общее описание болезни

Это термин, которым обозначают жжение или ощущение покалывания, возникающее, как правило, в конечностях. Однако оно может возникнуть и в других частях тела.

Часто это чувство возникает внезапно, и такая форма является одной из самых безболезненных разновидностей парестезии. Наверняка, многие испытывали ее, когда, например, долго сидели на ногах или скрестив их, а затем поднимались. Или если отдавливали руку.

В подобных случаях передавливаются мышцы и нервы, затрудняется кровоток. Именно поэтому и приходит данное чувство покалывания. Когда давление ослабевает, неприятное ощущение проходит.

Однако хроническая парестезия не проходит так быстро, как временная, и зачастую вызывает более сильные неприятные ощущения [1] .

Временную парестезию может испытать каждый человек, однако с возрастом риск развития данного недуга увеличивается. Также в группе риска находятся люди, чья деятельность связана с многократным сжиманием и разжиманием нервов: офисные работники, которые много печатают, музыканты, спортсмены, в частности теннисисты. Увеличиваются шансы пострадать от парестезии у людей с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунными заболеваниями, неврологическими расстройствами [4] ..

Причины, которые провоцируют возникновения парестезии

Главная причина парестезии – это давление на нерв. Когда оно ослабевает, то неприятное чувство проходит. Но в некоторых случаях это не помогает, чувство покалывания присутствует постоянно. Это – хроническая парестезия, которая может быть признаком повреждения или болезни нерва. Хроническую парестезию вызывают такие факторы:

  1. 1 Травма или несчастный случай, вызвавший повреждение нерва.
  2. 2 Инсульт или мини-удар – когда кровоток к мозгу ограничивается и провоцирует повреждение.
  3. 3 Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы.
  4. 4 Диабет – нарушение уровня сахара в крови, которое может со временем повредить нервы.
  5. 5 Защемленный нерв (часто на шее, плече или руке) от травмы или чрезмерной физической нагрузке.
  6. 6 Ишиас – давление на седалищный нерв (который идет от нижнего таза к ягодицам и ногам), это распространенная проблема во время беременности, которая обычно вызывает онемение и боль в спине или ногах.
  7. 7 Недостаток некоторых витаминов, особенно низкий уровень витамина B12, который необходим для поддержания нервов в хорошем состоянии.
  8. 8 Злоупотребление алкоголем.
  9. 9 Прием лекарств – например, некоторые виды химиотерапии, которые вызывают раздражение или повреждение нервов, а также некоторые антибиотики, противозачаточные средства [3] .

Среди прочих распространенных причин парестезии медики называют следующие:

  • мигрень;
  • невропатия;
  • недоедание;
  • менопауза;
  • дегидратация;
  • фибромиалгия;
  • опоясывающий герпес;
  • гипогликемия;
  • болезнь Фабри;
  • нервное раздражение;
  • атеросклероз;
  • иммунный дефицит;
  • нарушение обмена веществ;
  • отравление лидокаином;
  • прием противосудорожных препаратов;
  • красная волчанка;
  • неврологические расстройства;
  • заболевания двигательных нейронов;
  • болезнь Лайма;
  • аутоиммунные нарушения;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • синдром Гийена-Барре [2] .

Симптомы парестезии

Парестезия может влиять на любую часть тела, но обычно она проявляется в руках, кистях, ногах, стопах.

Самые распространенные симптомы – это онемение конечности или другого пораженного участка, чувство слабости в нем, покалывание, жжение или наоборот – чувство холода, мышечная атрофия, синдром беспокойных ног, ощущение ползания на коже.

Хроническая парестезия может вызвать колющую боль. Это может привести к неуклюжести пораженной конечности. Когда парестезия происходит в ногах и стопах, это существенно затрудняет процесс ходьбы.

При возникновении симптом парестезии, которые не проходят в течение короткого времени и ухудшают качество жизни, нужно непременно обратиться к врачу. Это может быть признаком того, что у человека есть основное медицинское заболевание, которое требует лечения [4] .

Виды парестезии

Всего есть два вида парестезии. Преходящая и хроническая. Первая возникает кратковременно как последствие мигреней, травм, приемов некоторых препаратов, а также механического передавливания нервов, мышц, которое бывает при сидении на ногах или передавливании руки.

Хроническая парестезия может возникнуть в результате расстройств, которые влияют на центральную нервную систему. Например, таких как транзиторные ишемические атаки или инсульты, рассеянный склероз или энцефалит.

Сосудистые поражения или опухолевидные наросты могут надавливать на спинной мозг или головной мозг человека и вызывать развитие парестезии. Однако возникновение болезни по этим причинам – это достаточно редкий случай.

Чаще же парестезия развивается после перенесенного повреждения нервов от инфекций, травм, воспалений или других состояний [1] .

Осложнения при парестезии

Парестезия в большинстве случаев – это симптом, который может вызывать осложнения первичного или основного заболевания, спровоцировавшего его появление.

Например, у людей с парестезиями могут возникнуть затруднения при ходьбе или трудности с захватом предметов рукой – в зависимости от того, какая конечность поражена.

Люди с ослабленным ощущением могут быть неспособны обнаружить повреждение (например, ожог, прокол раны), что может привести к инфекции конечностей.

Потеря чувствительности в ногах может привести к повышенному риску падения [5] .

Профилактика парестезии

Парестезию не всегда можно предотвратить. Ведь даже временная парестезия может случиться от того, что вы передавили нерв на руке во сне. Мы никак это не контролируем. Но во избежание неприятных ощущений про проходящей парестезии можно, например, отказаться от привычки сидеть на ногах. Так вы не ощутите покалываний в них.

Для профилактики хронической парестезии, следуйте простым советам ниже.

  • Избегайте повторяющихся движений, если это возможно.
  • Часто отдыхайте, если вам нужно выполнять повторяющиеся движения.
  • Вставайте и делайте разминку как можно чаще.
  • Если вы страдаете от диабета или любого другого хронического заболевания, проходите своевременные регулярные обследования. Диагностика и лечение заболеваний помогут снизить риск возникновения парестезии [4] .

Диагностика парестезии

Если человек испытывает постоянные симптомы парестезии без видимой на то причины, ему непременно стоит обратиться к врачу. Важно описать доктору медицинскую историю максимально полно, а также рассказать обо всех повторяющихся движениях, которые могли бы спровоцировать давление на нерв. Также важно рассказать о всех медикаментах, которые пациент принимает.

Если человек с жалобами страдает от диабета, то понадобится дополнительное обследование, которое поможет выявить наличие или отсутствие повреждения нервов. Врач может провести полное физическое обследование, включая неврологический осмотр, а также лабораторные исследования крови. Может быть назначена спинномозговая пункция, которая поможет исключить ряд заболеваний.

Если врач заподозрил, что проблема в шее или позвоночнике, он может отправить пациента на рентген, компьютерное сканирование или МРТ. В зависимости от полученных результатов, лечение может продолжить другой специалист – невролог, эндокринолог или ортопед [4].

Читать еще:  Послеоперационный период что можно и что нельзя

Лечение парестезии в официальной медицине

Лечение парестезии зависит от того диагноза, который спровоцировал ее появление. Если конечности онемели, то восстановить их кровообращение можно с помощью упражнений, растяжки или массирования пораженного участка.

Если парестезия вызвана хроническим заболеванием, таким как диабет, или возникает как осложнение лечения (например, после курса химиотерапии), большинство методов лечения направлены на облегчение симптомов. Врач может назначить прием противовоспалительных препаратов для устранения легкого дискомфорта.

Людям с более тяжелой парестезией можно назначать антидепрессанты. Дозировка их для лечения парестезии существенно ниже, чем дозировка антидепрессантов, которые врач может назначить для борьбы с депрессией. В таком случае принято считать, что лекарства помогают изменить восприятие боли человеком.

Существует также ряд альтернативных методов лечения, которые помогают облегчить симптомы парестезии. Например, специальная диета, которая включает комплекс витаминов группы B, особенно витамин B12. Но витаминные добавки – это то, к чему следует относиться с осторожностью. Потому, что передозировка витамина B6, например, является одной из причин парестезии.

Врачи могут назначить иглоукалывание и массаж – считается, что они помогают существенно облегчить симптомы болезни. Иногда полезен и самомассаж с ароматическими маслами [2] .

Полезные продукты при парестезии

Дефицит витамина B12 приводит к анемии, повреждению нервов, и, как следствие, развитию парестезии. В отчете за июнь 2002 года в Международном журнале клинической практики сообщается, что парестезия – очень распространенное явление среди людей с дефицитом витамина B12.

Нехватка этого витамина B-12 вызывает периферическую невропатию и повреждение белого вещества головного и спинного мозга, которое проявляется в виде нарушения психической функции, слабости, затруднений в равновесии и ходьбе, паранойе и парестезии.

Если дефицит витамина B-12 не лечить, повреждение нерва может стать постоянным [6] .

Продукты, в которых в большом количестве содержится этот важный витамин: говяжья, свиная, куриная печень, рыба (карп, сардина, скумбрия, треска, окунь), мясо кролика, баранина, говядина.

Но важно не забывать, что парестезия в большинстве случаев – это симптом другого заболевания. Поэтому крайне важно провести обследование у доктора и получить рекомендации по питанию в соответствии с установленным первичным диагнозом.

Ведь парестезия возникает и как последствие диабета, и в результате инсульта. Но питание при этих болезнях будет иметь свои особенности.

Средства народной медицины при парестезии

Эффективным средством народной медицины при парестезии являются ванночки.

  • Первый вариант – предельно простой. Он помогает справиться с онемением рук. Нужно просто набрать в мисочку воду, температура которой близка к горячей, и надавливать пальцами на дно. Онемение должно отпустить за несколько минут.
  • Хорошо также помогают контрастные ванны. Подготовьте две емкости. В одну налейте горячий настой трав (его температура должна быть около 40 градусов), а в другой – прохладную воду. Держите конечности сначала в горячей жидкости несколько минут, а потом переместите их в холодную на более короткий промежуток времени.
  • Третий способ принимать ванночку предполагает создание лечебного сбора. Нужно взять цветы первоцвета и кору конского каштана в равных пропорциях. Затем добавить еще по две части травы тысячелетника и лекарственного донника. 3 столовых ложки такой смеси залейте литром воды, прокипятите несколько минут, процедите в таз, разбавьте отвар теплой водой и опустите пораженные конечности в эту жидкость. Во время приема ванночки легко массируйте их. Длительность процедуры – 20 минут.

Вы также можете приготовить отвар для принятия внутрь. Нужно смешать по 2 ч.л. листочков крапивы, коры калины, плодов петрушки. Добавить к ним по 3 ч.л. травы золотарника, лекарственного донника и трехцветной фиалки. Хорошо перемешать, а потом 2 ст.л. полученной смеси залить 0,5 л. воды, прокипятить несколько минут, затем дать еще недолго настояться и процедить. Отвар нужно перелить в термос и принимать по полстакана после еды дважды в день [7] .

Опасные и вредные продукты при парестезии

Если вы страдаете от парестезии, то непременно нужно отказаться от употребления спиртных напитков в любом виде и количестве. Они являются одним из злейших врагов сосудов человека. Также стоит отказаться от курения.

Важно также контролировать уровень сахара в крови. Если уровень глюкозы поднимается, врач прописывает специальные препараты и соответствующую диету.

К продуктам, которые повышают уровень сахара в крови, относятся углеводы. А именно: хлебобулочные изделия, крупы. Также некоторые овощи, такие как картофель, свекла, горох, морковь. Практически все ягоды, фрукты.

Продукты, которые провоцируют быстрое и резкое повышение глюкозы в крови: мед, сахар, конфеты, виноград, бананы, орехи, сыр, мясо, рыба.

  1. What treats Paresthesia: The various treatments for Paresthesia, источник
  2. Paresthesia: Causes, Symptoms, Diagnosing & Treatment, источник
  3. What Is Paresthesia? источник
  4. What Is Paresthesia? источник
  5. Medical Disability Advisor > Paresthesia > Complications, источник
  6. Vitamin B-12 Deficiency & Paresthesia, источник
  7. Журнал «ЗОЖ в Украине» № 7 (2015)

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Нейропатия, имеющая характерную клиническую картину, в большинстве случаев свидетельствует о наличии различных патологических состояний. В настоящее время насчитывается около 400 заболеваний, одним из проявлений которых является поражение нервных волокон. Большинство из этих заболеваний встречается довольно редко, поэтому для многих практикующих врачей основной патологией, сопровождающейся симптомами нейропатии, является сахарный диабет (СД). Он занимает одно из первых мест по частоте возникновения нейропатии в развитых странах (около 30%). Согласно различным исследованиям, диабетическая полинейропатия (ДПН) встречается у 10–100% больных с СД.

Патогенез и классификация

В патогенезе ДПН важную роль играют следующие факторы:

1. Микроангиопатия (функциональные и/или структурные изменения капилляров, отвечающих за микроциркуляцию нервных волокон).

2. Метаболические нарушения:

  • Активизация полиолового шунта (альтернативный путь метаболизма глюкозы, при котором она превращается в сорбитол (с помощью фермента альдозоредуктазы) и затем во фруктозу; накопление этих метаболитов ведет к повышению осмолярности межклеточного пространства).
  • Снижение уровня мио-инозитола, которое ведет к уменьшению синтеза фосфоинозитола (компонента мембран нервных клеток), способствующее в конечном итоге снижению энергетического обмена и нарушению проведения нервного импульса.
  • Неферментативное и ферментативное гликирование белков (гликирование миелина и тубулина (структурных компонентов нерва) приводит к демиелинизации и нарушению проведения нервного импульса, гликирование белков базальной мембраны капилляров ведет к ее утолщению и нарушению обменных процессов в нервных волокнах).
  • Усиление окислительного стресса (увеличение окисления глюкозы и липидов, снижение антиоксидантной защиты способствует накоплению свободных радикалов, обладающих прямым цитотоксическим действием).
  • Выработка аутоиммунных комплексов (по некоторым данным, антитела к инсулину угнетают фактор роста нервов, что ведет к атрофии нервных волокон).

Взаимосвязь между различными факторами патогенеза ДПН показана на рисунке 1.

Классификация и основные клинические проявления ДПН

Дистальная сенсорная или сенсомоторная нейропатия

С преимущественным поражением малых волокон:

  • жжение или острые стреляющие боли;
  • гипералгезия;
  • парестезии;
  • потеря болевой или температурной чувствительности;
  • язвенные дефекты стоп;
  • отсутствие висцеральных болей.

С преимущественным поражением больших волокон:

  • потеря вибрационной чувствительности;
  • потеря проприоцептивной чувствительности;
  • арефлексия.

Нейропатия, обусловленная лекарственными препаратами

Острая болевая нейропатия

Хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия

  • Нарушенный зрачковый рефлекс.
  • Нарушение потоотделения.
  • Бессимптомные гипогликемии.
  • Автономная нейропатия ЖКТ:
  • атония желудка;
  • атония желчного пузыря;
  • диабетическая энтеропатия («ночная диарея»);
  • запоры;
  • недержание кала.
  • Автономная нейропатия сердечно-сосудистой системы:
  • безболевая ишемия миокарда;
  • ортостатическая гипотония;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ортостатическая тахикардия;
  • тахикардия покоя;
  • фиксированный сердечный ритм;
  • изменения циркадного ритма;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам.
  • Автономная нейропатия мочевого пузыря.
  • Автономная нейропатия половой системы (эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция).
Читать еще:  Можно ли отказаться от прививки гриппа

Фокальные и мультифокальные нейропатии

  • Глазодвигательный нерв (III).
  • Отводящий нерв (VI).
  • Блоковый нерв (IV).

Асимметричная проксимальная нейропатия нижних конечностей

  • Ассиметричная проксимальная моторная нейропатия.
  • Боли в спине, бедрах, коленях.
  • Слабость и атрофия сгибательных, приводящих и четырехглавых мышц бедер.
  • Потеря рефлекса с сухожилий четырехглавых мышц.
  • Небольшие сенсорные изменения.
  • Снижение массы тела.
  • Боль локализуется в спине, грудной клетке, животе.
  • Снижение чувствительности или дизестезия.
  • Компрессионная (тоннельная):
    • верхняя конечность: срединный нерв в области запястного канала;
    • нижняя конечность: большеберцовый нерв; малоберцовый нерв.
  • Некомпрессионная.

Диагностика ДПН

1. Сбор анамнеза и жалоб больного (вопросы для определения субъективных симптомов различных форм нейропатии приведены в таблице 1).

2. Неврологическое обследование (табл. 2).

Представленные в таблицах 1 и 2 тесты позволяют быстро и грамотно выявить проявления периферической ДПН. Для более детальной диагностики и выявления других форм нейропатии проводятся следующие исследования:

2. Электрокардиография (определение вариабельности сердечного ритма, тесты с глубоким дыханием, проба Вальсальвы, проба с изменением положения тела).

3. Измерение артериального давления (проба с изменением положения тела).

4. Рентген желудка с/без контрастирования.

5. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

6. Внутривенная урография, цистоскопия и др.

Лечение и профилактика ДПН

Основной задачей лечения и профилактики ДПН является оптимизация гликемического контроля. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, убедительно доказали, что достижение оптимального уровня глюкозы в крови в течение 1 сут препятствует развитию проявлений ДПН. Самое современное и грамотное лечение нейропатии будет неэффективно без стойкой компенсации СД.

Известно, что при СД имеется дефицит многих витаминов и микроэлементов, однако для лечения ДПН наиболее важную роль играет устранение дефицита витаминов группы В. Нейротропные витамины (группы В) являются коферментами, участвующими в различных биохимических процессах, улучшают энергетику нервной клетки, препятствуют образованию конечных продуктов гликирования белков. Препараты этих витаминов применялись для лечения ДПН достаточно длительное время. Однако отдельное применение каждого из витаминов группы В добавляет к лечению пациентов еще несколько инъекций или таблеток, что крайне неудобно. Препарат Нейромультивит позволяет избегать дополнительного приема многих препаратов, поскольку одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, уже содержит:

  • тиамина гидрохлорид (витамин B1) – 100 мг;
  • пиридоксина гидрохлорид (витамин B6) – 200 мг;
  • цианокобаламин (витамин B12) – 0,2 мг.

Тиамин (витамин В1) в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом, участвующим во многих ферментных реакциях. Тиамин играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

Пиридоксин (витамин В6) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме является коферментом, участвующим в метаболизме аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование и др.). Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях. Участвует в биосинтезе многих нейромедиаторов, таких как допамин, норадреналин, адреналин, гистамин и γ-аминомасляная кислота.

Цианокобаламин (витамин В12) необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, также участвует в ряде биохимических реакций, обеспечивающих жизнедеятельность организма: в переносе метильных групп (и других одноуглеродистых фрагментов), в синтезе нуклеиновых кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов. Оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот и липидный состав цереброзидов и фосфолипидов). Коферментные формы цианокобаламина – метилкобаламин и аденозилкобаламин необходимы для репликации и роста клеток.

Исследования состояния периферической нервной системы у больных СД 2-го типа показали, что Нейромультивит оказывает достоверно положительное влияние на тактильную и вибрационную чувствительность стоп, а также значительно уменьшает интенсивность болевого синдрома. Это позволяет говорить о снижении риска развития трофических язв стоп и повышении качества жизни больных с дистальной формой ДПН. Следует также отметить удобство проведения курса лечения в амбулаторных условиях, т. к. препарат не требует парентерального введения.

Альфа-липоевая кислота является коэнзимом ключевых ферментов цикла Кребса, что позволяет восстановить энергетический баланс нервных структур, а также антиоксидантом (будучи естественным окислителем), что дает возможность предотвратить дальнейшее повреждение нервных структур и защитить нервную ткань от воздействия свободных радикалов. Вначале, на протяжении 2–4 нед. (минимальный курс – 15, оптимально – 20) α-липоевая кислота назначается в виде ежедневных в/в капельных вливаний 600 мг/сут. В дальнейшем переходят на прием таблеток, содержащих 600 мг α-липоевой кислоты по 1 таблетке/сут в течение 1,5–2 мес.

Для лечения болевой формы ДПН к вышеперечисленным препаратам могут добавляться простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол). Среди них стоит отметить препарат Нейродикловит, содержащий диклофенак и витамины группы В (В1, В6, В12), оказывающий выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Показано применение таких групп препаратов, как трициклические антидепрессанты (амитриптиллин 25–50–100 мг на ночь), габапентин (начальная доза – 300 мг, повышение на 300 мг каждые 1–3 дня, максимальная доза – 3600 мг), прегабалин (начальная доза – 150 мг, повышение до 300 мг через 3–7 дней, максимальная доза – 600 мг (делится на 2–3 приема)), дулоксетин (начальная доза – 60 мг 1 р./сут, иногда повышение до 60 мг 2 р./сут, максимальная доза – 120 мг).

Для лечения автономной нейропатии ЖКТ используются:

  • при атонии желудка: цизаприд (5–40 мг 2–4 р./сут за 15 мин до еды), метоклопрамид (5–10 мг 3–4 р./сут), домперидон (10 мг 3 р./сут);
  • при энтеропатии (диарее): лоперамид (первая доза – 2 мг, далее 2–12 мг/сут до частоты стула 1–2 р./сут, но не более 6 мг на каждые 20 кг веса больного в 1 сут).

Для лечения автономной нейропатии сердечно-сосудистой системы (тахикардии покоя) применяются кардиоселективные β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, Дилтиазем Ланнахер).

Для лечения эректильной дисфункции применяются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (если нет противопоказаний), интракавернозное введение алпростадила, протезирование, психологическое консультирование.

Для общей профилактики гиповитаминоза и осложнений больным СД назначаются поливитаминные препараты. В этом случае также эффективно назначение витминов группы В в терапевтических дозировках (Нейромультивит).

  1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Diabetic neuropathy. In: Diabetes Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
  2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Variables influencing neuropathic endpoints: The Rochester Diabetic Neuropathy Study of Healthy Subjects // Neurology. 1995. Vol. 45. Р. 1115.
  3. Kempler Р. (ed.). Neuropathies. Pathomechanizm, clinical presentation, diagnosis, therapy. Springer, 2002.
  4. Report and Recommendations of the San Antonio Conference on Diabetic Neuropathy // Diabetes. 1988. Vol. 37. Р. 1000.
  5. American Diabetes Association. Clinical practise recommendations 1995. Diabetic neuropathy. Standortized measures in diabetic neuropathy // Diabetes Care. 1995. Vol. 18. Р. 53–82.
  6. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Возможности использования нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2001. Т. 2. C. 33–35.
  7. Гуревич К.Г. Нейромультивит: применение в современной клинической практике // Фарматека. 2004. Т. 87. № 9/10.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата Нейромультивит. Подробно о лекарствах. Medi.Ru. 2014.

Только для зарегистрированных пользователей

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector