0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение отслоения сетчатки при диабете

Отслойка сетчатки при сахарном диабете: витрэктомия как средство лечения заболевания

Витрэктомия является микрохирургической операцией. Для того, чтобы удалить стекловидное тело вместе со сгустками крови и спайками, которые и вызвали отслоение сетчатки, хирург делает микроскопические разрезы (не более 1 мм) с помощью специального микроскопа.

Кроме того, может проводиться лазерная коагуляция сетчатки, если необходимо предупредить появление новообразований в органе зрения.

Отслойка сетчатки — чем заменяется стекловидное тело после удаления?

В зависимости от течения операции, стекловидное тело может заменяться специальным физиологическим раствором, газовой смесью или силиконовым маслом. Эти препараты нужны для того, чтобы придавить сетчатку и остановить сосудистое кровотечение. В зависимости от степени тяжести витрэктомической ситуации и хода операции хирург выбирает необходимый материал. Выбор может быть обусловлен также сроками рассасывания материала и исходной тяжестью состояния глаза.

Газовые смеси рассасываются в течение определённого временного периода, в ходе которого замещаются внутриглазной жидкостью. Силикон же должен быть удалён хирургически.

Длительность операции обусловлена тяжестью исходной ситуации, а значит объёмом хирургического вмешательства. Как правило, время проведения операции варьируется от 30 минут до полутора часов. Через несколько часов или сутки пациент выписывается из клиники для амбулаторного послеоперационного периода, который должен проходить под контролем врача.

В первую ночь после операции, пациент должен держать голову в определённом положении — лицом вниз. Это необходимо для правильного распределения газа в полости глаза.

Как проходит период восстановления зрения после витрэктомической операции?

Если произошло кровоизлияние в стекловидное тело, то восстановительный период после витрэктомии может занимать несколько недель. Несколько месяцев этот период составляет, если произошла отслойка сетчатки . Это время нужно для полного устранения кровоизлияния, рассасывания газовой смеси и удаления силикона.

Следует отметить, что витрэктомия — это крайняя мера, которая применяется только в случае далеко зашедших изменений на сетчатке. Операция проводится с целью стабилизации и сохранения исходного уровня зрения. Врач должен обсудить с пациентом и его родственниками возможные риски от проведения операции.

Современная офтальмология добилась колоссальных результатов. Несмотря на это, успешное лечение диабетической ретинопатии связано прежде всего со своевременным обращением пациента к врачу и регулярностью осмотров.

Лечение сетчатки и стекловидного тела при диабете

Люди, которые страдают сахарным диабетом, зачастую вынуждены обращаться к врачу-офтальмологу в связи с заболеваниями глаз и нарушением зрения. Действительно, повышенное содержание глюкозы в крови увеличивает риск проявления тех или иных офтальмологических патологий. Рассмотрим основные методики лечения сетчатки и стекловидного тела при диабете.

Поражение сетчатой оболочки

Как известно, сетчатка нашего глаза отвечает за восприятие света и передачу нервных импульсов в головной мозг, и поэтому является важнейшей структурой, обеспечивающей зрительное восприятие окружающего мира.

Ткань сетчатой оболочкипотребляет на единицу своего веса глюкозы и кислорода больше, чем любая другая ткань нашего организма, поэтому она требует хорошего кровоснабжения. Однако при диабете имеют место патологические изменения в кровеносных сосудах, питающих сетчатку, что приводит к развитию специфического поражения сетчатой оболочки – диабетической ретинопатии (подробно об этом заболевании: http://www.okomed.ru/diabet.html). Данное заболевание развивается постепенно и плохо диагностируется на ранних этапах. Кроме того, оно с трудом поддается лечению и может закончиться слепотой. Необходимость проведения операции на сетчатке при диабете зачастую обусловлено именно развитием диабетической ретинопатии.

Поражение стекловидного тела

Прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее глазное яблоко, называется стекловидным телом. Эта структура глаза обладает особым строением и составом, которые могут нарушаться при воздействии различных факторов (одним из таких негативных факторов является сахарный диабет). В этом случае специалисты говорят о деструкции стекловидного тела.

При деструктивных изменениях в стекловидном теле появляются непрозрачные частицы, которые воспринимаются как пятна и «мушки», плавающие перед глазами. Кроме того, изменение структуры стекловидного тела способно приводить к механическому воздействию на сетчатую оболочку и вызывать ее отслойку. Вот почему всем людям, страдающим диабетом, при любых нарушениях зрения рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Кровоизлияния в глаз при сахарном диабете

Кроме всего прочего, сахарный диабет в значительной степени увеличивает вероятность кровоизлияния в полость глаза, потому что диабетическое поражение сетчатки приводит к разрушению сосудистых стенок. Такое кровоизлияние чрезвычайно опасно для зрения, потому что может вызвать слепоту.

Особенно опасно кровоизлияние в сетчатку, поскольку острота зрения в таком случае значительно снижается. Повторное кровоизлияние может стать причиной окончательной утраты зрения, поскольку в результате неоднократных просачиваний крови возникает отслойка сетчатой оболочки.

Методы лечения сетчатки и стекловидного тела при диабете

Выбор конкретных методик помощи больному, страдающему офтальмологическими осложнениями диабета, зависит от разновидности патологии и стадии ее развития. Клиника «ОкоМед» предлагает пациентам следующие основные методы лечения диабетического поражения сетчатки и стекловидного тела:

  • внутриглазные инъекции препаратов, замедляющих образование новых кровеносных сосудов;
  • лазерная коагуляция сетчатки – позволяет обеспечить плотное спаивание сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой при помощи лазера, что дает возможность приостановить процесс отслойки сетчатки процесс в 85 процентах случаев;
  • витрэктомия, то есть удаление стекловидного тела и его замена прозрачным веществом.

Хирургия сетчатки при диабете

Сегодня самым эффективным и надежным методом приостановки развитияобусловленных сахарным диабетом патологических изменений в сетчатой оболочке является лазерная коагуляция сетчатки.Подобная операция не требует пребывания пациента в стационаре, вмешательство проводится в 1 или 2 этапа (в зависимости от степени поражения глазного дна). Операция безболезненна, для ее проведения достаточно местной анестезии.

Читать еще:  Лечение суставов при сахарном диабете

Суть лазеркоагуляции сетчатки заключается в нанесении на сетчатую оболочку терапевтических ожогов (коагулятов) при помощи медицинского лазера с определенным спектром излучения.В зависимости от локализации и выраженности патологического процесса выделяют следующие разновидности операции:

  • локальная фотокоагуляция – врач наносит точечные коагуляты в области максимального отслоения сетчатой оболочки;
  • барьерная фотокоагуляция – терапевтические ожоги наносятся параллельно парамакулярной области в несколько рядов;
  • панретинальная лазеркоагуляция – в процессе лечения выполняется большое количество прижиганий практически по всей площади сетчатки (исключая макулярную область зрительного нерва), данная технология применяется при массивном поражении сетчатки и выраженном пролиферативном процессе.

Лечение поражений стекловидного тела

В случае выявления деструктивных изменений в стекловидном теле может назначаться как консервативная терапия, так и хирургическая операция. Медикаментозное лечение деструкции стекловидного тела предполагает применение следующих препаратов:

  • средства с рассасывающим эффектом в виде местных инсталляций или внутрь;
  • антиоксиданты, нормализующие микроциркуляцию в структурах глаза и вводимые парабульбарно (то есть в область нижнего века);
  • препараты, улучшающие кровообращение.

Иногда лечение таких патологий осуществляется посредством хирургического вмешательства, то есть методами витреолизиса (при помощи медицинского YAG-лазера расщепляются образовавшиеся в стекловидном теле помутнения) и витрэктомии (полная либо частичная замена измененного стекловидного тела имплантатами – силиконовым маслом, физраствором и т.д.). Самым эффективным методом лечения диабетических поражений стекловидного тела и диабетической ретинопатии сетчатки является субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки во время операции и удаления диабетических фиброзных пролифератов поверхности сетчатки.

Более подробно о лечении диабетических патологий сетчатки и стекловидного тела Вы может узнать, проконсультировавшись у специалистов клиники «ОкоМед».

Диабет глаза

Сахарный диабет – заболевание, связанное с недостатком выработки в организме гормона под названием «инсулин», а так же со снижением его эффективности. Почти каждый 50 человек в России страдает диабетом. Сахарный диабет может быть, как врожденным заболеванием, так и приобретенным. Диабет может вызвать различные осложнения, в том числе и со стороны органа зрения.

Эта статья направлена на описание проявлений, причин и способов лечения диабета глаз. Диабет глаз достаточно распространенная причина слепоты и снижения зрения в РФ.

Как работает здоровый глаз

Когда вы смотрите на предмет, свет, отраженный от этого объекта, проходит через переднюю часть глаза и фокусируется с помощью роговицы и хрусталика на поверхность сетчатки. Сетчатка глаза представляют собой тонкую пленку выстилающую глаз изнутри и состоит из множества нервных окончаний. Сетчатка светочувствительна и преобразует свет в нервный импульс, который по волокнам зрительного нерва попадает в определенную область головного мозга. Мозг интерпретирует эти сигналы. Диабет глаза может повлиять на все звенья восприятия объекта, по этой причине повреждение глаза при сахарном диабете многообразны и будут описаны далее.

Диабет глаза

Диабет глаза может приводить и вызывать следующие заболевания:

  • Диабетическая ретинопатия
  • Диабетическая макулопатия (макулярный отек, отек центральной зоны сетчатки, кистозный макулярный отек)
  • Диабетическая катаракта
  • Вторичная неоваскулярная глаукома
  • Атрофия зрительного нерва, вызванная диабетом глаз
  • Рецидивирующая эрозия роговицы при диабете глаза
  • Тракционная отслойка сетчатки при далеко зашедшем диабете глаз
  • Диабет глаза. Диабетическая ретинопатия

Наиболее серьезное осложнение со стороны органа зрения при диабете называется – диабетическая ретинопатия. Связано оно с влиянием основного заболевания на микрокапилляры сетчатки глаза. На начальном этапе развития диабет глаза может приводить к ухудшению зрения в разные периоды дня, с последующей нормализацией, зависимости от уровня сахара крови. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к микроангиопатии. Просвет кровеносного сосуда становится непроходим, что вызывает выход крови и микроэлементов из сосудистого русла в слои сетчатки. Степень и выраженность микроангиопатии зависит от длительности диабета и показателей сахара крови.

Фоновая ретинопатия при диабете

Этот вид изменений наиболее часто характеризует диабет глаза. Кровеносные сосуды сетчатки изменены незначительно, ход их нарушается, появляются микроаневризмы, может наблюдаться выход экссудата в слои сетчатки или умеренный диабетический макулярный отек. Диабет глаза на этой стадии не приводит к повреждению центральной зоны (макулы), по этой причине крайне важно как можно раньше обнаружить признаки прогрессирования. Диабет глаза на этом этапе требует только динамического наблюдения и контроля за уровнем сахара крови.

Пролиферативная стадия диабета глаза. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Если диабет глаза прогрессирует, изменения сосудов сетчатой оболочки глаза приводят к ишемии (недостатку питательных веществ) тканей заднего отрезка глаза. К таким изменениям в первую очередь относятся: рост патологических сосудов, диабетический макулярный отек, кровоизлияние в сетчатку и появление выпота в виде экссудатов.

Диабет глаза в пролиферативной стадии это компенсаторный процесс, организм пытается восполнить питание ишемизированных зон сетчатки. К сожалению, выросшие сосуды имеют очень слабую стенку и растут в атипичных локализациях — по сетчатке и в витреальную полость. В результате, особенно при повышении артериального давления, эти признаки диабета глаза могут привести к кровоизлиянию в сетчатку или вызвать гемофтальм.

Диабет глаза на данной стадии требует уже лечения и чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия может потребовать, как малоинвазивной лазерной хирургии, так и может понадобиться витрэктомия. Обширное кровоизлияние в сетчатку глаза может вызвать образование рубцовой ткани. Появление, которой вызывает возникновение тракционной отслойки сетчатки.

Читать еще:  Не делать прививку от гриппа

Диабет глаза в пролиферативной стадии встречается у 5-10 процентов пациентов. Но стоит помнить, что при отсутствии тщательной диагностики и несвоевременном начале терапии может приводить к выраженным изменениям зрительных функций. Сахарный диабет 1 типа чаще вызывает осложнения со стороны органа зрения.

Диабетический макулярный отек. Диабетическая макулопатия

Диабетическая макулопатия – повреждение макулы, вызванное диабетом глаз. Поражение центральной области может случиться, как при фоновой ретинопатии, так и при пролиферативной диабетической ретинопатии.

Повреждение фовеа сетчатки может вызвать значительное снижение предметного зрения, вы будите испытывать затруднения при чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д.. Характер и выраженность изменений достаточно вариабелен.

Диабетический макулярный отек. Симптомы.

  • Туманность, размытость объектов
  • Изменение формы и размеров объектов (метоморфопсии)
  • Снижение предметного зрения
  • Миодезопсия

Диабетический макулярный отек вызван нарушением проницаемости сосудистой стенки, как собственных сосудов сетчатки, так и новообразованных сосудов (пролиферативная диабетическая ретинопатия). Эта жидкость, выходя в толщу нервных волокон сетчаткой оболочки глаза, накапливается там. Что приводит к структурным и функциональным нарушения в сетчатки, проще говоря, к гибели фоторецепторов. В большинстве случаев диабетический отек сетчатки поддается лечению. Диабет глаза на данной стадии может потребовать, как лазерного лечения, так и введение в полость глаза специальных препаратов. Диабетический макулярный отек сетчатки может потребовать и комбинирования этих подходов, тактику лечения и выбор метода можно выбрать только при осмотре пациента.

Диабет глаза. Профилактика

Факторы риска развития диабета глаза условно можно разделить на те, которые можно контролировать и не зависимые риски. Профилактика диабета глаза значительно снижает риск перехода фоновой ретинопатии в пролиферативную диабетическую ретинопатию.

  1. Необходим ежедневный контроль сахара в крови (уровня гликемии)
  2. Постоянный контроль показателей артериального давления
  3. Контроль и нормализация показателей холестерина и липопротеинов в плазме крови

Дозированные физические нагрузки (ходьба или фитнес), отсутствие избыточной массы тела, отказ от курения и здоровое питание помогают в профилактике. Постоянно наблюдение у эндокринолога и кардиолога так же необходимо. Курение очень пагубно влияет на диабет глаз, вызывая повышение уровня сахара в крови, повышение артериального давление и закупорку сосудов сетчатки.

Постоянный скрининг за состоянием глаз крайне важен даже при фоновой диабетической ретинопатии без признаков поражения. сетчатки скрининга (есть больше информации об этом в следующем разделе). Раннее выявление и лечение предотвращает потерю зрения из-за пролиферативной диабетической ретинопатии.

Независимые факторы риска диабетической ретинопатии

  1. Длительность сахарного диабета
  2. Возраст наступления сахарного диабета
  3. Отягощенная наследственность
  4. Беременность
  5. Диабет глаза. Скрининг и кратность осмотров офтальмологом

Сахарный диабет далеко не всегда дает осложнения на орган зрения. При постоянном контроле, диабет глаз может не возникнуть или его проявления будут не столь серьезными. Тем не менее, запущенные стадии заболевания приводят к серьезной потере зрения или даже слепоте.

Большинство осложнений, которые вызывает диабет глаз поддаются лечению, но важно, что бы эти изменения были выявлены как можно раньше. Диабет глаз может быть выявлен только при детально, квалифицированном и полном осмотре офтальмолога. Крайне важно проходить ежегодные профосмотры с обязательным расширением зрачков. При наличии диабетической ретинопатии необходимо выполнять снимок сетчатки глаза, это позволяет сравнивать характер и динамику изменений глазного дна. Правильные и своевременные осмотры офтальмолога в Микрохирургии глаза Святослава Федорова позволяют предотвратить потерю зрения.

Глаза при сахарном диабете. Лечение

Большинство проблем, которые вызывает диабет глаз требуют лазерного лечения. Целью лечения диабета с помощью лазера является предотвращение рост новообразованных сосудов и уменьшение площади ишемии сетчатки.

Локальная (Фокальная) лазерная коагуляция сетчатки

При небольших участках пролиферативной диабетической ретинопатии выполняют локальную коагуляцию сетчатки глаз. Такое лечение останавливает неоваскуляризацию и уменьшает макулярный отек сетчатки. Такое лечение диабетической ретинопатии амбулаторное и занимает обычно не более 20 минут. Фокальная лазерная коагуляция сетчатки обычно применяется при диабетической макулопатии.

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки

При обширных зонах поражения, неоваскуляризации, твердых и мягких экссудатах, а так же при наличии макулопатии требуется расширенное лазерное лечение сетчатки – панретинальная лазерная коагуляция сетчатки глаз. Цель заключается в централизации кровотока от периферии глазного дна к центру, снижении риска развития неоваскулярной глаукомы и тракционного отслоения сетчатки.

Диабетический макулярный отек. Лечение

Диабет глаз может вызывать отек нервных волокон центральной области сетчатой оболочки глаза. Макулярная зона очень небольшой участок сетчатки, однако, чрезвычайно важный. Этой зоной мы видим мир вокруг нас, остальная сетчатка отвечает за поле зрения. Лечение макулярного отека сетчатки должно очень деликатно и индивидуально. В зависимости от распространенности отека, может быть применено, как лазерная коагуляция сетчатки, так и интравитреальное введение препаратов, которые способствуют рассасыванию отека. Препараты влияющие на макулярный отек сетчатки разнообразны, к ним относятся Луцентис, Кенолог, Дипроспан, Авастин, Озурдекс.

Витрэктомия при диабете глаза

При выраженных осложнениях диабет глаз может потребовать и полноценного хирургического лечения. К таким состояниям относятся: пролиферативная диабетическая ретинопатия, тотальный или частичный гемофтальм, тракционное отслоение сетчатки глаз. Оперативное лечение необходимо для устранения мутного стекловидного тела, удаления соединительной ткани с сетчатки и расправления сетчатки при ее отслойке. Технологии витрэктомии в настоящее время позволяют быстро и безопасно с практически 100 процентной вероятностью улучшить ваше зрение.

Читать еще:  Наружный диффузный отит симптомы и лечение уха

Диабетическая катаракта глаз

Диабет глаз часто вызывает помутнение хрусталика, прозрачно линзы внутри глаза. В таких случаях может потребоваться хирургическое лечение катаракты с заменой хрусталика. Наличие диабетической катаракты может усложнять диагностику, а так же препятствовать лазерному лечению при диабетической ретинопатии.

Более подробно о каждом методе лечения и диагностики читайте с специальном разделе

Важные моменты:

  • Ранняя диагностика диабетической ретинопатии является жизненно важной
  • Каждые 12 месяцев необходимы консультации офтальмолога с расширением зрачков
  • Не ждите, пока ваше зрение ухудшится, что бы обратиться за консультацией
  • Диабет глаз часто развивается бессимптомно
  • Большинство осложнений диабета глаз поддаются лечению
  • Необходим контроль гликемии, артериального давления и уровня холестерина
  • Курение повышает риск диабета глаз

Что такое диабетическая ретинопатия глаз?

Сахарный диабет — заболевание, которое комплексно ухудшает функциональное состояние организма.

Органы зрения являются очень восприимчивы к процессам протекающим в организме при сахарном диабете.

Причины диабетической ретинопатии кроются в поражении и отмирании кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз.

Излишняя глюкоза в крови разрушает сосуды, из-за чего доставка кислорода и питательных веществ к внутренней оболочке становится невозможной. Давай разберемся подробнее, что такое ретинопатия?

По международной классификации болезней, ретинопатия имеет код (по МКБ 10) Е10-Е14.

Кто подвержен заболеванию?

Как правило, описываемое осложнение проявляется у лиц среднего и старшего возраста без привязки к полу. Патология поражает зрительные органы тех, кто болен диабетом более 20 лет. У больных сахарным диабетом второго типа в пожилом возрасте, ретинопатия возникает в половине случаев.

Симптомы

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

  • чувство дискомфорта в глазах;
  • общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
  • кровяные подтеки на глазном яблоке;
  • чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
  • Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Патогенез ретинопатии можно проследить на фото:

Стадии протекания недуга

  1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
  2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться жидкость. Именно на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
  3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных веществ. Новые сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
  4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения сетчатки. Прогноз на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.

Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

  • Легкая: для данного типа характерны микроповреждения сосудов. При офтальмоскопии определяются как малые красные точки, наличие которых не определяется без оборудования;
  • Умеренная: увеличивается количество микроповреждений, увеличивается объем вен, проявляются признаки ретинальной гипоксии;
  • Тяжелая: микроскопические кровоизлияния образуются по всей площади сетчатки. Значительная часть глазных капилляров перестает функционировать. Требуется немедленная консультация офтальмолога.
  • Диагностические мероприятия

    Идентификация осложнения производится врачом офтальмологом и состоит из следующих процедур:

    • Осмотр век и глазных яблок;
    • Измерение внутриглазного давления;
    • Биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
    • Обследование макулы и зрительного нерва;
    • Фотоисследование глазного дна;
    • Офтальмоскопия — прямая и обратная;
    • Осмотр стекловидного тела.

    Терапевтическое вмешательство

    Лечение может состоять из комплекса лечебных мероприятий таких как:

    • Глазные инъекции;
    • Лазерная коагуляция: прижигание сетчатки с помощью лазера. Прижигание не дает разрастаться новым сосудам внутри глаза. Такой способ сохраняет зрение даже тем, кто болен ретинопатией свыше 10 лет;
    • Витрэктомия подразумевает частичное удаление стекловидного тела. За счет этого восстанавливается целостность внутренней оболочки.

    Полезное видео

    Чем опасно данное осложнение кратко и просто рассказано в нашем видео:

    Заключение

    Ретинопатия — самое опасное осложнение сахарного диабета. Дегенеративные изменения происходящие в органе зрения при невмешательстве становятся необратимыми.

    Поэтому не стоит пренебрегать консультациями офтальмолога, контролем давления глаз и соблюдением диеты при диабете.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector