0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение диабетической нейропатии

Что нужно знать о диабетической полинейропатии?

В этой статье вы узнаете:

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по праву занимает первое место в ряду осложнений сахарного диабета, поражая нервную систему человека. Развиваясь незаметно, она со временем приводит к серьёзным изменениям в области стоп, вплоть до гангрены и ампутации.

Однако не только ноги поражаются при сахарном диабете, ведь нервные волокна подходят и к внутренним органам. Поэтому познакомимся со строением нервной системы.

Нервная система человека состоит из центральной части и периферической.

К центральной части относятся головной и спинной мозг. Это «центры управления» всеми жизненными функциями организма. Они принимают и обрабатывают информацию, анализируют её и посылают сигналы к нужным органам. Головной мозг отвечает за познавательную деятельность (зрение, слух, обоняние, мыслительные процессы) и регулирует работу внутренних органов. Спинной мозг отвечает за движения.

К периферической нервной системе относятся все нервы и сплетения, которые соединяют мышцы и внутренние органы с головным и спинным мозгом. Периферическая нервная система делится на:

  • Соматическую, связывающую мышцы со спинным мозгом, а также органы чувств с головным мозгом.
  • Вегетативную, или автономную, регулирующую работу внутренних органов и сосудов.

При сахарном диабете поражаются периферические отделы нервной системы.

Почему развивается диабетическая полинейропатия?

При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Избыток глюкозы в нервных клетках распадается с образованием токсичных продуктов. Эти продукты повреждают как сами нервные клетки, так и защитные оболочки нервов.

Кроме этого, при сахарном диабете повреждаются и микрососуды, питающие нервы, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию участков нервов.

Риск развития диабетической полинейропатии есть у всех больных сахарным диабетом. Увеличивается он с длительностью заболевания и у больных, имеющих неконтролируемые скачки уровня глюкозы в крови, а также у тех, у кого этот уровень постоянно критически высокий.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Самой частой формой диабетической полинейропатии является дистальная, или сенсомоторная, форма. При ней поражаются концевые отделы нервов, вызывая двигательные и чувствительные нарушения.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей:

  • Жгучие боли в ногах, усиливающиеся ночью, при соприкосновении с одеждой, могут быть невыносимыми, истощающими, уменьшаются при ходьбе.
  • Покалывание, зябкость, онемение.
  • Снижение всех видов чувствительности – температурной, болевой, тактильной, вибрационной.
  • Сухость кожи, шелушение, натоптыши.
  • Повышенная потливость, отёчность стоп.
  • Судороги в икроножных мышцах.
  • Мышечная слабость, неустойчивая походка.
  • В тяжёлых случаях – появление язвенных дефектов на стопах.

Самым неблагоприятным признаком является исчезновение болей в ногах самостоятельно без лечения и нормализации уровня глюкозы в крови. Это говорит о необратимом повреждении нервов и вероятном скором появлении трофических язв.

Диагностика

При выявлении сахарного диабета 2 типа, а также через 5 лет после выявления сахарного диабета 1 типа, больной должен быть осмотрен на предмет наличия дистальной сенсомоторной полинейропатии. Врач-невролог проводит функциональные пробы для определения нарушений чувствительности:

  • Вибрационной – используется специальный камертон, который устанавливается на определённых точках стопы.
  • Температурной – врач касается стопы предметами различной температуры.
  • Болевой – проводится покалывание стоп и голеней специальной иглой, определяются места со сниженной и повышенной чувствительностью.
  • Тактильной – производится касание специальным инструментом – монофиламентом – подошвенной поверхности стопы.
  • Исследование сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Монофиламент

В сложных случаях могут быть использованы специальные методы исследования: электромиография, биопсия икроножного нерва, МРТ.

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей возникает при декомпенсации сахарного диабета, когда начинает появляться ацетон в моче, либо при резком снижении уровня глюкозы в крови, что часто бывает в начале лечения диабета. Появляется острая невыносимая боль в ногах, её провоцирует то, что обычно не вызывает болевых ощущений. Такая полинейропатия проходит самостоятельно через некоторое время (до нескольких месяцев) без последствий.

Диабетическая автономная нейропатия

Диабетическая автономная нейропатия развивается вследствие поражения нервных волокон, подходящих к внутренним органам.

Таблица – Формы диабетической автономной нейропатии и их симптомы

ФормаСимптомы
Кардиоваскулярная
  • Учащённый пульс в покое, отсутствие увеличения пульса в ответ на физическую нагрузку.
  • Аритмии.
  • Безболевой инфаркт миокарда.
  • Нарушение процессов расслабления сердечной мышцы.
Гастроинтестинальная
  • Снижение тонуса пищевода, желудка и кишечника.
  • Запоры или диарея.
  • Боли в животе.
  • Застой желчи в желчном пузыре.
Урогенитальная
  • Снижение тонуса мочевого пузыря, застой мочи.
  • Нарушение эрекции.
Нарушение системы дыхания
  • Остановка дыхания во сне.
  • Снижение контроля головного мозга за дыханием.
  • Снижение выработки сурфактанта – вещества, препятствующего спадению лёгких.
Нарушение работы потовых желез
  • Сухость кожи стоп и ладоней.
  • Повышенное потоотделение во время еды.
Бессимптомная гипогликемияОтсутствие чувствительности к снижению уровня глюкозы в крови до критически низких цифр.

Для диагностики диабетической автономной нейропатии, кроме опроса и осмотра, используются специальные функциональные пробы. Также выполняются инструментальные методы исследования (суточный мониторинг артериального давления, уровня глюкозы в крови, обследование желудка, УЗИ и др.).

Синдром диабетической стопы, кроме симптомов диабетической полинейропатии, характеризуется появлением трофических язв на кончиках пальцев, пятках, в метах трения обуви. На поздних стадиях он приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации сегментов ноги.

Лечение: принципы, препараты, народные методы

Лечение диабетической полинейропатии, как и всех других осложнений сахарного диабета, начинается с нормализации уровня глюкозы в крови. Должен быть достигнут целевой уровень гликированного гемоглобина, отражающего компенсацию диабета. Он не должен превышать 7%. При необходимости корректируются дозы сахароснижающих препаратов или инсулина.

Обязательно необходимо снизить уровень холестерина и триглицеридов до нормы. Это улучшит состояние сосудов и обогатит нервы кислородом.

При лечении непосредственно диабетической полинейропатии используют несколько групп препаратов:

  1. Для уменьшения болей назначаются противосудорожные препараты и антидепрессанты. Они блокируют проведение болевого импульса, уменьшают высвобождение веществ, стимулирующих боль, оказывают успокаивающее действие. Чаще используются Габапентин, Ламотриджин, Дулоксетин.

Для лечения сильных болей могут быть использованы и опиоиды (Трамадол). Обычные обезболивающие препараты, типа Анальгина или Нимесулида, неэффективны.

  1. Витамины группы В улучшают состояние нервов, способствуют восстановлению их защитных оболочек, уменьшают боли. Наиболее известным препаратом этой группы является Мильгамма, включающая в себя комплекс из витаминов В1, В6 и В12.
  2. Антиоксиданты защищают нервные клетки от повреждения токсическими продуктами. Наибольшим эффектом в отношении нервной ткани обладает α-липоевая, или тиоктовая кислота, известная под названиями Тиоктацид и Тиогамма. Кроме основного антиоксидантного эффекта, эти препараты способны снижать уровень глюкозы в крови, поэтому с началом лечения может потребоваться снижение дозы противодиабетических препаратов.
  3. Сосудистые препараты (Актовегин) используются в лечении диабетической полинейропатии, хотя их эффект достоверно не доказан.

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов, и длительным, курсами по 2–3 мес.

Использование народных средств также не имеет под собой никакой доказательной базы. Возможно увеличение в рационе количества продуктов, содержащих витамины группы В (хлеб из муки грубого помола, печень, мясо, рыба, злаковые), однако такая диета сама по себе диабетическую полинейропатию не вылечит.

Использование препаратов для лечения диабетической нейропатии нижних конечностей

Диабетическая нейропатия (ДН) является одним из самых опасных осложнений, возникающих у человека с сахарным диабетом (СД). Недуг негативно сказывается нервной системе, обладает разнообразными симптомами, медленно развивается и может стать причиной не только инвалидности, но и смерти диабетика.

В большинстве случаев ДН начинает развиваться через 15-20 лет после возникновения СД. Но если больной не будет контролировать уровень сахара и давление в артериях, и их показатели будут постоянно завышены, нейропатия начнется раньше.

ДН диагностируют в более 48% диабетиков, но чаще всего это происходит на поздних этапах ее развития. В нашей статье описано, что такое диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение, препараты и профилактика заболевания.

Механизм развития патологии

Все органы, сосуды и железы функционируют «под присмотром» вегетативной НС. Сенсорная и моторная информация доставляется к центральной НС усилиями соматической НС. Когда в организме начинается подыматься сахар, вышеперечисленные системы сбиваются. Это отражается нарушенной почечной, печеночной и сердечной функциональностью, а также проблемами с дыханием.

Читать еще:  Парагрипп у собак пути заражения симптомы диагностика и лечение

Негативное влияние СД на НС проявляется:

  • накоплением глюкозы в межклеточном пространстве, что приводит к отечности нервных тканей;
  • снижением продуцирования мионозита и фосфоинозита (последний отвечает за проведение импульсов, но из-за недостаточного количества больше не может контролировать этот процесс. В итоге, в организме понижается энергетический обмен);
  • интенсивным продуцированием радикалов, обладающих токсическим действием;
  • увеличением числа аутоиммунных комплексов, которые купируют воспроизводство нервных волокон (НВ) и разрушают НС.

Вышеописанные механизмы активизируются в то время, когда глюкоза долгое время пребывает в высокой концентрации. Серьезные поражения соматической системы провоцируют развитие сильных болей. Если была нарушена вегетативная система, это может стать причиной смерти человека.

Почему возникает болезнь

Специалисты утверждают, что ДН развивается из-за:

  • устойчивого завышенного сахара;

  • длительного протекания СД;
  • преклонного возраста;
  • плохих привычек (злоупотребления никотином и алкогольными напитками).

Спирт и сигареты провоцируют метаболические сбои, которые в несколько раз увеличивают риск поражения НС.

Разновидность

Международная классификация дала 3 кода полинейропатии, вызванной СД. Согласно МКБ, существует болезнь:

  • возникшая из-за СД первого типа;
  • возникшая на фоне СД второго типа;
  • диабетическая дистальная полинейропатия.

В случае последнего недуга НВ не повреждаются, а сразу гибнут. В итоге, стопа (иногда рука) диабетика теряет чувствительность и на ней образуются язвы в большом количестве. Патологический процесс может зацепить тонкие и толстые НВ.

ДН развивается постепенно, поэтому каждая фаза ее прогрессирования сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Пониженной чувствительностью пальцев на ногах, после – на руках.
  2. Нарушением тонких НВ (НК начинают болеть и холодеть) и толстых НВ (в НК частично или полностью пропадает тактильное ощущение).
  3. Нарушением в функциональности ног, выраженными атрофией мышечной ткани и слабостью НК, пересыханием и покраснением кожного покрова, изменением костей, появлением пигментации в районе стопы и голени, ухудшенным потоотделением.
  4. Развитием остеоартропатиии с симптоматикой плоскостопия, увеличением стопы, деформацией сустава голеностопа.

Обратите внимание! Поскольку в диабетика снижена чувствительность НК, возникшие язвочки не доставляют ему сильного дискомфорта. Но если их не лечить, они могут стать причиной ампутации ноги.

По симптоматическим проявлениям и месту локации ДН бывает:

  • генерализованной симметричной;
  • вегетативной (автономной) ДН;
  • фокальной.

Во время генерализованной нейропатии (ГН) поражаются двигательные и чувствительные НВ из-за гипергликемической нейропатии. В остальных двух случаях – по другим причинам.

Для ГН характерны следующие формы проявления:

  • сенсорная (человек не чувствует перепадов температуры, поэтому может обжечься или обморозиться);
  • моторная (поражаются двигательные нервы);
  • сенсомоторная (соединяет вышеперечисленную симптоматику).

Автономная нейропатия (АН) считается самой распространенной. Она может проявляться тремя типами:

  • кардиальным (предполагает сбои в функционировании ССС: бессимптомные инфаркты, аритмия, нарушенная терморегуляция);

  • гастроинтестинальным (предполагает нарушения функциональности ЖКТ: диарею, неправильную перистальтику, запор, рвотные позывы, желудочные спазмы);
  • урогенитальным (так обозначаются расстройства мочеполовых органов: проблемное мочеиспускание, недержание мочи, частое возникновения цистита и пиелонефрита);
  • респираторным (сюда относят апноэ и легочную гипервентиляцию).

Фокальная нейропатия бывает следующих типов:

  • туннельного (в областях анатомических сужений сдавливаются нервы);
  • краниального (глазные мышцы парализуются, недуг свойственен для диабетиков преклонного возраста);
  • хронического воспалительного демиелинизирующего (быстрое прогрессирование недуга);
  • амиотрофическим (мышцы тазобедренного сустава, ягодиц и бедер начинают болеть и атрофироваться);
  • радикулонейропатического (боль опоясывает живот и грудь).

Как правильно лечить диабетическую нейропатию нижних конечностей, зависит от ее типа.

Этапы течения ДН

Патология развивается постепенно. Как она выражается на каждом этапе:

  • на нулевом (субклиническом) признаки патологии отсутствуют;
  • на клиническом уже выражается боль и нарушенная чувствительность;
  • на хроническом болевые ощущения более интенсивные, особенно усиливаются ночью, теряются некоторые рефлексы;
  • на амиотрофическом в мышцах развивается слабость, увеличивается количество отсутствующих рефлексов, теряется чувствительность, расстраивается терморегуляция, возникают острые ночные боли;
  • на безболезненном полностью теряются рефлексы, чувствительность, увеличивается вероятность нетравматической ампутации и нейроостеоартопатии.

Главное условие правильно подобранной терапии – своевременная диагностика.

Диагностика болезни

Диагностирование пациента должно выявить отклонение в функционировании НВ, а также установить клинические и субклинические симптомы.

Диагностика предполагает проверку:

  • чувствительности ступни;
  • чувствительности к температурам;
  • ахиллова рефлекса;
  • реакций мышц на иглоукалывание.

Чтобы проверить вегетативную и соматическую НС, врач использует специальную медицинскую аппаратуру. Сегодня в медицине это делается с помощью перспективного компьютерного сенсорного тестирования чувствительного порога и функциональности НВ.

Для полноты анализа системой учитываются показатели:

  • массы тела;
  • возраста;
  • полового различия;
  • длительности протекания СД.

Симптоматика ДН

То, как будет себя выражать болезнь, основано на ее форме и стадии. Общая картинка недуга бывает пассивной и активной.

Если у пациента начались активные симптомы ДН, то он будет страдать от:

  • покалывания;
  • зуда;
  • высокой чувствительности;
  • острой боли;
  • сильного дискомфорта даже от минимального контакта.

Список пассивных признаков представлен:

  • недержанием мочи;
  • плохим зрением;
  • расстройством стула;
  • дряблыми мышцами и кожей;
  • судорожными поражениями;
  • проблемами с потенцией;
  • аноргазмией;
  • онемением или одеревенением рук и ног;
  • нарушенной речью и глотательным рефлексом;
  • неустойчивой походкой.

Проведение своевременного и правильного обследования позволит подобрать соответствующую терапию ДН.

Лечебные методы

Поскольку ДН возникает из-за СД, избавляться от нее нужно с помощью комплексной терапии, помогающей снизить глюкозную концентрацию и лечить нейропатию.

При сахарном диабете и ДН прописывают следующие препараты:

  • антиоксиданты. Их главная задача – восстановить НВ и замедлить их поражение свободными радикалами и продуктами окисления;
  • медикаменты с обезболивающим эффектом;
  • антибиотики, способствующие заживлению язв и предотвращающих гангрену;
  • «Актовегин», улучшающий кровообращение в НВ;
  • лекарства с магнием, купирующие судорожные поражения НК;
  • антидепрессанты, убирающие невроз, вегетативное расстройство и депрессию (назначаются при необходимости);
  • миорелаксанты, убирающие спазмы;
  • витамины E и B, борющиеся с неврологическими проявлениями, улучшающие проводимость НВ и метаболические процессы;
  • «Невибол» или «Метопролол» для устранения тахикардии.

Чтобы устранить раздражительность кожи, пациенту прописывают мази и гели. Кроме медикаментозной терапии прибегают к:

  • расслабляющему массажу;
  • магнитотерапии;
  • электростимуляции;
  • лечебной физкультуре;
  • иглоукалыванию;
  • гипербарической оксигенации.

Лечение народными методами

Использование средств нетрадиционной медицины поможет улучшить терапевтический эффект от препаратов, уменьшить боевые ощущения в НК и ограниченность ее движений.

Рецепт 1

Целые цветные почки гвоздики (10-15 грамм) запарить 550 мл кипятка и настаивать 2,5 часов. Настой нужно принимать ежедневно по 60 мл три раза в течение 15 дней. После сделать паузу на 10 дней. Соблюдать такую методику нужно 6 месяцев.

Рецепт 2

Столовую ложку измельченного одуванчика запарить 350 миллилитрами кипятка, добавить 10 грамм корней растения. Проварить 15 минут на слабом огне, после настаивать час. Пить в течение трех месяцев трижды по 35 миллилитров ежедневно.

Рецепт 3

Цветки календулы запарить (25 грамм) залить 0,4 литра кипятка, оставить настаиваться 2,5 часа. Принимать по 120 миллилитров ежедневно. Длительность курса лечения определяет врач.

Рецепт 4

Больному нужно подготовить:

Смешав по 5 грамм каждого ингредиента, их нужно запарить литром кипятка и дать настояться 10 часов. Готовый целебный напиток принимать на протяжении дня. Курс лечения – месяц.

Перед тем, как использовать вышеперечисленные рецепты в домашних условиях, пациенту нужно проконсультироваться с врачом. Несмотря на положительные качества используемых растений, некоторым людям они могут сильно навредить.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие ДН, диабетикам нужно строить свою жизнь по определенному руководству. Оно состоит из:

  • поддержания приемлемой глюкозной концентрации. Для этого нужно соблюдать специальное питание, заниматься адекватными физическими нагрузками, принимать инсулин и сахароснижающие таблетки;
  • ежедневного осмотра стоп НК на предмет наличия ранок и трещинок;
  • оберегания стоп от повреждения;
  • полного отказа от никотиновой и алкогольной продукции;
  • систематического использования натуральной косметики для смягчения кожного покрова;
  • регулярного осмотра у специалиста;
  • контроля массы тела.

Важно! Диабетикам нельзя ходить босиком и носить неудобную обувь.

Представители диабетологии считают, что одна из существенных причин возникновения ДН – дефицит необходимых веществ в ежедневном рационе диабетика. Подобное состояние негативно влияет на внутренние органы и снижает активность препаратов, обязанных регулировать сахар. Чтобы этого не случилось, больному нужно ежедневно кушать разрешенные фрукты и овощи в допустимых количествах.

Читать еще:  Осложнения после прививки гриппол плюс

ДН самостоятельно не пройдет. Этот недуг требует серьезной диагностики и комплексного лечения, поэтому при ее малейших признаках больному следует обратиться за квалифицированной помощью.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами и т. д. При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы. Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы. Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, подиатрии.

Причины

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат:

Классификация

В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:

I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:

  • С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
  • С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
  • С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
  • Гипергликемическая нейропатия.

II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:

  • Кардиоваскулярная
  • Гастроинтестинальная
  • Урогенитальная
  • Респираторная
  • Судомоторная

III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:

  • Краниальная нейропатия
  • Тоннельная нейропатия
  • Амиотрофия
  • Радикулонейропатия/плексопатия
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:

1. Субклиническую нейропатию.

2. Клиническую нейропатию:

  • хроническую болевую форму
  • острую болевую форму
  • безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности

3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.

Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений. Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.

Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия может развиваться и протекать в виде кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной, судомоторной, респираторной и др. форм, характеризующихся нарушением функций отдельных органов или целых систем.

Кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии может развиваться уже в первые 3–5 лет течения сахарного диабета. Она проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией, изменениями ЭКГ (удлинением интервала QT), повышенным риском безболевой ишемии миокарда и инфаркта.

Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии характеризуется вкусовой гиперсаливацией, дискинезией пищевода, глубокими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарезом), развитием патологического гастро–эзофагеального рефлюкса (дисфагии, изжоги, эзофагита). У пациентов с сахарным диабетом часты гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori; повышен риск дискинезии желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Поражение кишечника при диабетической нейропатии сопровождается нарушением перистальтики с развитием дисбактериоза, водянистого поноса, стеатореи, запоров, недержания кала. Со стороны печени нередко выявляется жировой гепатоз.

При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи. Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита). Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии характеризуются дистальным гипо– и ангидрозом (снижением потливости стоп и ладоней) при развитии компенсаторного центрального гипергидроза, особенно во время приема пищи и по ночам. Респираторная форма диабетической нейропатии протекает с эпизодами апноэ, гипервентиляцией легких, снижением выработки сурфактанта. При диабетической нейропатии нередко развивается диплопия, симптоматическая гемералопия, нарушения терморегуляции, бессимптомная гипогликемия, «диабетическая кахексия» — прогрессирующее истощение.

Диагностика

Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.

В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.

Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной — с помощью камертона; температурной — путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой — методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.

Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер. При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч. УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.

В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.

Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК. При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп и т. д. Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.

Читать еще:  Молочница горла как лечить

Прогноз и профилактика

Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов. Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета. Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.

Диагностика и лечение диабетической нейропатии

Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови. Одним из его осложнений является нейропатия. Она характеризуется поражением преимущественно периферического отдела нервной системы. Данное осложнение возникает через 10-15 лет с начала развития сахарного диабета.

Снижение уровня сахара в крови

Нейропатия возникает тогда, когда снижения уровня сахара в крови не наблюдается. В норме у здорового человека концентрация глюкозы крови натощак составляет 3,5-6,2 ммоль/л. При диабете этот показатель превышает 6,5 ммоль/л. Снижение глюкозы в крови — важнейшая задача при лечении сахарного диабета у человека.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови, одним из его осложнений является нейропатия.

Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете

При нехватке инсулина в крови или нарушении восприимчивости к нему рецепторных клеток незаменима альфа-липоевая кислота. Ее принимают как для профилактики, так и для лечения диабета 1 и 2 типов. Липоевая кислота оказывает следующее влияние на организм:

  1. Является мощным антиоксидантом. Это вещество защищает организм от свободных радикалов, которые образуются в результате обменных процессов. Высокий уровень сахара при диабете приводит к увеличению содержания в организме свободных форм кислорода, что становится причиной окислительного стресса. Он играет важную роль в развитии нейропатии.
  2. Связывает токсичные вещества.
  3. Улучшает передачу нервных импульсов.
  4. Улучшает кровоснабжение нервной ткани.
  5. Участвует в митохондриальном обмене клеток.
  6. Усиливает утилизацию глюкозы аналогично инсулину.

Липоевая кислота выпускается в форме таблеток для приема внутрь.

Ингибиторы при сахарном диабете

При лечении диабетической нейропатии эффективны ингибиторы альфа-глюкозидазы. К ним относится Глюкобай. Действующим веществом является акарбоза. Это гипогликемическое (снижающее уровень сахара в крови) средство для перорального применения, назначаемое при диабете 2 типа.

Лекарство способствует замедлению процессов всасывания углеводов и образования молекул глюкозы. Результатом является медленное поступление сахара в кровь и снижение ее концентрации. Глюкобай назначается при комплексном лечении диабета 2 типа. Прием медикамента нужно обязательно сочетать с диетой.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При поражении периферических нервных структур широко применяются противовоспалительные средства из группы НПВС. Наиболее часто назначаются Индометацин, Нимесулид и Анальгин. Они уменьшают воспаление, отек и болевой синдром. Индометацин помогает избавиться от симптомов диабетической полинейропатии (боли, мышечной слабости). Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики наиболее эффективны при болевой форме нейропатии.

Актовегин при полинейропатии

Если у человека выявлена диабетическая нейропатия, то в схему лечения включают препараты с нейропротекторным и антигипоксическим действием. К ним относится Актовегин. Применяется он в виде раствора для инъекций и таблеток. Препарат содержит компоненты крови телят.

Актовегин оказывает следующее воздействие на организм больных диабетом людей:

  1. Улучшает транспортацию и утилизацию клетками глюкозы. Достигается это благодаря наличию в препарате инозитол фосфо-олигосахаридов.
  2. Усиливает поглощение тканями кислорода.
  3. Уменьшает образование лактата (молочной кислоты) в тканях, подвергшихся ишемии.
  4. Улучшает состояние нервной ткани.
  5. Улучшает микроциркуляцию.

Актовегин содержит компоненты крови телят.

Виды диабетической нейропатии

Диабетическая невропатия бывает нескольких видов. Выделяют следующие формы данной патологии:

  1. Синдром автономной нейропатии. Классифицируется 5 его разновидностей: урогенитальный, гастроинтестинальный, судомоторный, респираторный (дыхательный) и кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый).
  2. Синдром генерализованной симметричной нейропатии. Он бывает сенсорным (в большей степени поражаются чувствительные нервы), моторным (в процесс вовлекаются двигательные нейроны), смешанным и гипергликемическим.
  3. Фокальный или мультифокальный синдром. Выделяют радикулонейропатию (поражение нервных корешков в области позвоночника или нервных сплетений), амиотрофию (атрофию мышц), демиелинизирующую полинейропатию, тоннельную и краниальную формы.

Выделяют следующие стадии невропатии:

  • субклиническую (симптомы выражены неярко);
  • клиническую (болевую или безболевую);
  • поздних осложнений (характеризуется развитием осложнений в виде диабетической стопы и деформации ног).

Также различают центральную и периферическую формы данной патологии.

Дистальная нейропатия

Дистальная диабетическая невропатия диагностируется практически у каждого второго больного диабетом. Эта форма характеризуется поражением нервной системы далеко от срединной плоскости тела. Для нее характерно поражение нервов, которые непосредственно связывают головной и спинной мозг с мышцами. При этой патологии нарушается работа рук и ног.

Главными симптомами этой патологии являются:

  1. Нарушение координации движений.
  2. Неустойчивость при ходьбе.
  3. Шаткость походки.
  4. Атрофия мышц (уменьшение в объеме).
  5. Мышечная слабость.
  6. Снижение подвижности суставов.
  7. Периферические отеки.
  8. Деформация конечностей в области стоп и кистей.

Периферическая нейропатия нижних конечностей

Нейропатия на фоне диабета приводит к поражению нижних конечностей. Ее патогенез связан с действием глюкозы на нервную ткань. Сахар в высокой концентрации ухудшает проведение нервных импульсов и негативно влияет на обменные процессы. Возможными признаками этой формы нейропатии являются:

  1. Ощущение боли (при болевой форме). Чаще всего она острая и возникает в обеих ногах. Боль иррадиирует в кончики пальцев.
  2. Односторонний и двусторонний парез (ограничение движений).
  3. Непроизвольное подергивание мышц (фасцикуляции).
  4. Судороги.
  5. Мышечная слабость.
  6. Атрофия мышц.
  7. Затруднение передвижения.
  8. Покалывание в ногах.
  9. Ощущение ползания мурашек.
  10. Атаксия (потеря координации).
  11. Чувство онемения отдельных участков конечности.
  12. Потеря температурной чувствительности.
  13. Ослабление рефлексов (коленных, ахиллова) или их выпадение.
  14. Односторонняя или двусторонняя плегия (паралич).

Клиническая картина зависит от того, какие нервы поражены (чувствительные или двигательные). Симптомы медленно прогрессируют в течение нескольких месяцев.

Сенсорная нейропатия

Данная патология характеризуется симметричным нарушением чувствительности. Чаще всего поражаются чувствительные нервы в области лица, рук и ног. Признаками сенсорной нейропатии являются:

  1. Гиперэстезия. У больных людей кожа в области стоп, ладоней или лица становится гиперчувствительной к раздражителям. Наблюдаются резкая болезненность при прикосновении, покалывание и жжение. Возможно ощущение ползания мурашек.
  2. Зябкость. Причина — повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
  3. Неправильная реакция на термические и механические раздражители. На воздействие света могут появляться шум в ушах и неприятный привкус во рту.
  4. Снижение чувствительности. При этом у человека увеличивается порог болевой чувствительности. Наиболее часто поражаются стопы и ладони (синдром перчаток и носков).

Дисметаболическая нейропатия

В эндокринологии имеется такое понятие, как дисметаболическая нейропатия. Эта патология развивается на фоне нарушения углеводного обмена, что наблюдается при сахарном диабете.

Признаками сенсорной нейропатии является зябкость, повышение чувствительности кожи к низкой температуре.

Автономная нейропатия

Эта форма нейропатии характеризуется вовлечением в процесс вегетативного звена нервной системы. Он отвечает за работу внутренних органов. Поражаться могут симпатический и парасимпатический отделы. Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Дисфагия (затруднение глотания пищи и воды).
  2. Изжога. Кислая или горькая отрыжка.
  3. Рвота.
  4. Тошнота.
  5. Нарушение стула по типу запора или диареи. Причина жидкого стула — усиление перистальтики. Стул может быть 5-10 раз в день и чаще.
  6. Признаки дисфункции органов малого таза (снижение потенции, редкое мочеиспускание). Нарушение опорожнения и снижение тонуса мышц мочевого пузыря приводят к присоединению инфекции и развитию цистита.
  7. Симптомы дисфункции сердца и сосудов (перебои в работе сердца, снижение уровня артериального давления, тахикардия, слабость).
  8. Потливость.
  9. Покраснение лица.
  10. Сухость кожи.
  11. Нарушение зрения.

Почему развивается диабетическая нейропатия

В основе поражения нервной ткани на фоне диабета лежат: повреждающее действие продуктов окисления, микроангиопатия (поражение мелких сосудов), нарушение микроциркуляции, обмена веществ в нервной ткани и образование аутоиммунных комплексов. Факторами риска развития нейропатии являются: преклонный возраст, несоблюдение схемы лечения, курение, алкоголизм и избыточный вес.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector