0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение болезней системы кровообращения сахарного диабета и органов пищеварения

Повреждение сосудов при сахарном диабете

Общие сведения

Сахарный диабет — заболевание, которое возникает как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина.

У людей, которые болеют сахарным диабетом, проблемы с сердечно-сосудистой системой проявляются задолго до того времени, когда возникают первые симптомы диабета. Люди, болеющие диабетом, особенно второго типа, имеют более высокий риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины диабетического повреждения сосудов

Доказанным считается тот факт, что чем больше времени человек страдает сахарным диабетом, тем более высоким является риск повреждения сосудов. Возрастание риска проявления болезней сосудов при диабете напрямую связано с высоким артериальным давлением, несоблюдением строгой диеты, курением, отсутствием достаточных физических нагрузок. При диабете чаще возникает атеросклероз как последствие накопления в стенках сосудов холестерина. Со временем происходит образование холестериновых бляшек, которые препятствуют свободному транспортированию кислорода к сердечной мышце. Если происходит отрыв холестериновой бляшки, то в итоге на этом месте может появиться тромб, что впоследствии становится причиной серьезных заболеваний — инсульта, гангрены, как следствия недостаточного кровообращения в конечностях.

Симптомы диабетического повреждения сосудов

У людей, которые болеют сахарным диабетом, при наличии проблем с сосудами могут наблюдаться разнообразные симптомы. Повреждение сосудов при сахарном диабете может выражаться проблемами со зрением: человек видит все расплывчатым, у него периодически мелькают перед глазами «мушки». Очень часто у больного наблюдаются отеки конечностей и лица, на ногах появляются язвы, теряется чувствительность, как рук, так и ног. Иногда при ходьбе проявляется перемежающаяся хромота и болевые ощущения в ногах. Кроме того, у больного с поражениями сосудов может наблюдаться помутнение и пенистость мочи, регулярно проявляется высокое артериальное давление, периодически возникают боли в области груди.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – это диабетическое повреждение сосудов, при котором в первую очередь наблюдается так называемая капилляропатия. Эта патология является специфичной именно для сахарного диабета. В человеческом организме на уровне капилляров происходит транспортировка необходимых веществ в ткани, а также обратный транспорт из тканей продуктов жизнедеятельности клеток. При повреждении капилляров этот процесс замедляется, от чего страдает организм в целом.

У больных сахарным диабетом раньше, чем у других людей, проявляется атеросклероз. Эта болезнь протекает у диабетиков тяжелее, чем у других больных. Атеросклероз при диабете может развиться у людей обеих полов и в любом возрасте, при этом он очень часто сочетается с микроангиопатией. Атеросклероз поражает артерии сердца, сосуды головного мозга, артерии верхних и нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия развивается у больного как последствие плохого лечения сахарного диабета. Это влечет нарушения в жировом и белковом обмене, сильные и частые перепады содержания глюкозы в крови, значительное нарушения гормонального баланса. Как следствие, страдают сосуды: менее активным становится кислородное обеспечение тканей, происходит нарушение тока крови в мелких сосудах.

Развитие ангиопатии происходит под воздействием аутоимуных процессов. В организме человека аутоиммунные реакции развиваются как последствие использования для лечения инсулинов длительного действия. Кроме того, крайне негативное воздействие на прогрессирование ангиопатии оказывает употребление больными алкоголя и табакокурение.

Заболевание сосудов ног при сахарном диабете

Вне зависимости от того, как именно проявляется диабетическая болезнь сосудов, у больных сахарным диабетом очень часто наблюдаются такие симптомы как перемежающаяся хромота, изъязвление стоп. Впоследствии заболевание может спровоцировать развитие гангрены. Согласно с медицинской статистикой, у больных сахарным диабетом гангрена развивается в 50 раз чаще, чем у здоровых людей. Наиболее часто гангрена при диабете развивается у женщин, которые болеют сахарным диабетом.

Как правило, на первой стадии развития ангиопатии ног выраженных изменений и признаков заболевания не наблюдается. Наличие определенных изменений можно определить только в процессе исследования с помощью методов тахоосциллографии, капилляроскопии, реографии.

На второй стадии развития болезни сосудов ног, которую называют функциональной, у человека уже периодически проявляются болевые ощущения в дистальных отделах. Изначально боль может беспокоить только при длительной ходьбе. Позже боль начинает периодически проявляться также в состоянии покоя, при этом время от времени у больного возникают парестезии, ощущение жжения либо зябкости. Ночью могут беспокоить судороги ног.

В процессе осмотра пациента на этой стадии специалист отмечает, что у него имеет место побледнение и похолодание стоп. При пальпации ощущается ослабленная пульсация на тыльной и задней большеберцовой артерии.

Если заболевание прогрессирует, то постепенно оно переходит в третью, органическую стадию. В это время у человека уже проявляется синдром перемежающейся хромоты, который активно прогрессирует. Спустя некоторое время боль переходит в постоянную и не ослабевает ни днем, ни ночью. Однако в случае, если у больного доминируют явления диабетической микроангиопатии, то боль может быть не настолько выраженной. Поэтому проявление тяжелых трофических изменений может показаться человеку резким и внезапным.

Кожа на ногах также изменяет свою структуру: она становится более тонкой и сухой, очень легко травмируется. Изначально бледная кожа постепенно приобретает багрово-цианотичный оттенок. Отмечается ослабление пульсации подколенной артерии, а также артерий тыла стопы. Если она прослушивается, то очень слабо. Иногда на большом пальце стопы либо на других пальцах, а также на подошве появляются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью. Позже у больного появляются трофические язвы, которые не заживают продолжительное время.

В то же время поражение подвздошных и бедренных артерий проявляется в более редких случаях. Такая патология является свидетельством того, что у больного развилась крайне тяжелая форма облитерирующего атеросклероза.

Очень опасным осложнением заболеваний сосудов становится в итоге гангрена, которая может развиться как вследствие облитерирующего атеросклероза, так и в качестве осложнения диабетической микроангиопатии. Гангрена осложняет течение серозно-геморрагического пузыря или трофической язвы. Развитие гангрены часто начинается с того места, где ранее была трещина мозоль или другая рана. Развитие гангрены может происходить по-разному. При «сухой» гангрене некротические массы постепенно мумифицируются и отторгаются. При «влажной» гангрене у больного проявляются очень тяжелые общие симптомы, и активно развивается септическое состояние.

Читать еще:  Особенности лечения гриппа

Диабетическое повреждение сосудов у разных людей может протекать совершенно по-разному. В некоторых случаях процесс развивается постепенно, на протяжении многих лет, иногда десятилетий. Но иногда у больных сахарным диабетом течение диабетических макро- и микроангиопатии прогрессирует крайне быстро, и гангрена может развиться в таком случае практически молниеносно. Особенности процесса напрямую зависят от того, какой характер течения сахарного диабета наблюдается у больного.

Диагностика болезни сосудов при сахарном диабете

В процессе установления диагноза специалист, прежде всего, проводит опрос больного, чтобы узнать о его жалобах, истории и особенностях развития сахарного диабета, симптомах недуга. Врачу очень важно определить, имеют ли место у пациента периодические скачки артериального давления, курит ли больной. После этого проводится тщательный осмотр, в процессе которого врач определяет локализацию беспокоящих больного симптомов, выясняет, насколько часто они доставляют беспокойство.

Чтобы подтвердить сахарный диабет, в процессе диагностики в обязательном порядке следует определить количество сахара в крови, используя для этого определенную схему, о которой расскажет врач-эндокринолог. Также в процессе лабораторного исследования крови определяется уровень холестерина и других липидов. Если врач подозревает, что у пациента нарушена работа почек, ему проводят также анализ мочи для определения наличия в ней белка.

Чтобы определить состояние сосудов нижних конечностей и их функции, применяются комплексные исследования, в которые входят несколько тестов, предполагающих физическую нагрузку, а также дуплексное УЗИ сосудов. Чтоб оценить работу сердца, больному проводится электрокардиограмма, а также стресс-тест, предполагающий проведение ЭКГ в процессе возрастающей нагрузки. УЗИ-исследование позволяет оценить кровотоки состояние сосудов.

Для выявления повреждения сосудов сетчатки (ретинопатии) специальные исследования — офтальмоскопию или флюоресцентную ангиограмму – должен проводить только специалист-офтальмолог.

Лечение диабетического повреждения сосудов

Лечение заболеваний сосудов при диабете предполагает обеспечение контроля над уровнем артериального давления, а также постоянную поддержку нормального уровня сахара в крови. Для этого крайне важно соблюдать диету, рекомендованную лечащим врачом, а также постоянно принимать правильно подобранные медикаментозные препараты.

Регулярный прием препаратов, которые снижают уровень глюкозы, или инсулина обязателен для диабетиков. Для снижения артериального давления при диабете применяются бетаадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты-диуретики. Снизить содержание холестерина в крови возможно с помощью статинов.

Если у больного существует риск образования тромбов, то ему могут назначаться лекарственные средства, которые, уменьшают уровень взаимодействия тромбоцитов. Это может быть Аспирин, Плавикс.

Если на коже ног образовались язвы, то их следует обработать хирургически. Для предотвращения появления новых язв и распространения инфекции больному назначается прием антибиотиков. Отсутствия адекватного лечения в итоге может привести к дальнейшему инфицированию, гангрене и ампутации. Для предупреждения ампутации проводится ангиопластика, стентирование, шунтирование. Метод лечения индивидуально назначает сосудистый хирург.

При ретинопатии иногда проводится специальная операция с использованием лазера. С его помощью проводят иссечение патологических сосудов, которые провоцируют нарушения зрения у больных сахарным диабетом.

Заболевания органов пищеварения при диабете

В настоящее время сахарный диабет остается серьезным хроническим заболеванием, причиняющим немало проблем. По данным медиков патологии органов пищеварения, выраженные в той или иной степени, встречаются у 30-70% процентов больных. Таким образом, течение диабета напрямую связано с самочувствием человека и нормальным функционированием всех органов и систем.

Диабет и пищеварение

диабет и пищеварение

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2016/12/diabet-i-pishhevarenie.png?fit=255%2C300″ data-large-file=»https://i1.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2016/12/diabet-i-pishhevarenie.png?fit=336%2C395″ alt=»диабет и пищеварение» width=»255″ height=»300″ srcset=»https://i1.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2016/12/diabet-i-pishhevarenie.png?resize=255%2C300 255w, https://i1.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2016/12/diabet-i-pishhevarenie.png?w=336 336w» sizes=»(max-width: 255px) 100vw, 255px» data-recalc-dims=»1″>

С другой стороны, сами патологии желудочно-кишечного тракта могут негативно влиять на гликемию, приводя к лабильности диабета. Здесь существенную роль играют снижение эффективности сахароснижающих препаратов за счет их низкой биодоступности, что неизменно ведет к плохой компенсации углеводного обмена и появлению осложнений при диабете 2 типа.

Связь между нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка становится очевидной, когда при появлении симптоматики со стороны ЖКТ одновременно нарастает и гипергликемия. В этом случае, игнорировать болезни органов пищеварения становится просто невозможно, и пациент, наконец-то, попадает на прием к гастроэнтерологу, где узнает новые диагнозы.

При 1 типе диабета нарушение пищеварения приводит к непредсказуемости действия вводимого инсулина и, в конечном итоге, декомпенсации углеводного обмена, а также грозит серьезными острыми осложнениями, включая гипергликемическую или гипогликемическую кому.

Нарушение пищеварения

Общая проблема, с какой обращается пациент к врачам, чувство тяжести, наполненности желудка. Часто проблема решается относительно легко при помощи креона или его аналогов (подробности можно прочитать на сайте, посвященном данной группе препаратов). Основная опасность состояния заключается в том, что слабо переваренная пища неравномерно поступает в кишечник, где должно происходить непосредственно всасывание жиров, белков и углеводов, что приводит сначала к резкой гипогликемии, а после, напротив, к резким скачкам сахара в крови.

Читать еще:  Отзывы о прививки от гриппа детям

Пищевод

Поражается относительно редко. Примерно 1,5% больных жалуются именно на такую патологию. Обычно возникает рефлюкс, воспаляется внутренняя слизистая оболочка — эзофагит. Появляется изжога, боли по типу стенокардии, жжения в загрудной области.

Желудок

Патологии желудка встречаются чаще, примерно в 30% случаев это различные моторные нарушения, расширение желудка, ослабление сфинктеров. В запущенных случаях может привести к парезам или атонии, а также развитию тяжелого хронического дисбактериоза. В итоге, снижается аппетит, появляются отрыжка, тошнота и тяжесть. Также может привести к развитию диабетического гастропареза (снижение тонуса желудка).

Обычно данное состояние развивается постепенно, но бывают серьезные провоцирующие факторы, например, кетоацидоз. В этом случае, неудачное совмещений заболеваний очень опасно возможными кровоизлияниями в брюшину. При появлении «острого живота» на фоне высокого сахара в крови необходимо срочно обратиться в больницу или вызвать «скорую помощь»!

Кишечник

При диабете кишечник страдает не менее других органов пищеварения. Иногда могут возникать диабетические энтеропатии, когда кровообращение нарушается на фоне общей нейропатии. Характеризуется склонностью к запорам, вздутием живота, нерегулярный стул, диарея. Именно последняя симптоматика проявляется чаще всего. Возникает 5-7 разв сутки жидкий стул с примесью крови и слизи. Причем запоры и диарея могут постоянно сменять друг друга.

Желудок и сахарный диабет

Сахарный диабет, будучи системной болезнью, поражает работу различных систем. Развитие автономной невропатии провоцирует парез желудка при сахарном диабете и ряд других заболеваний ЖКТ, которые могут затрагивать всю пищеварительную систему или отдельные ее участки. Чаще заболевания сопровождаются неприятными симптомами, снижающими качество жизни. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно контролировать уровень глюкозы в крови.

Связь диабета и болезней ЖКТ

У 75% больных сахарным диабетом возникают нарушения в работе ЖКТ.

Любые осложнения сахарного диабета имеют общую причину развития ― повышение сахара в крови. Эта патология негативно сказывается на состоянии нервной ткани и соединений между нейронами, из-за чего развивается диабетическая невропатия. Болезни ЖКТ при сахарном диабете возникают вследствие нарушения передачи нервных импульсов в ЦНС. По сути, высокий уровень сахара способствует развитию брюшного типа автономной невропатии.

Автономная невропатия характеризуется нарушением работы внутренних органов, в частности, ЖКТ. Патология приводит к изменениям перистальтики кишечника при диабете, нарушает нормальную секрецию и всасывание полезных веществ. Нервные окончания при определенном воздействии на них стимулируют или тормозят двигательную активность кишечника. При поражении нервной ткани у пациента наблюдается недержание кала и жидкий стул либо, напротив, возникают продолжительные запоры.

Признаки нарушения работы ЖКТ при сахарном диабете

При возникновении любых нарушений в работе ЖКТ если присутствует СД, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Это может быть проявлением брюшной невропатии. Симптомы, возникающие при различных патологиях желудочно-кишечного тракта на фоне СД, сводятся к следующему перечню:

Диагностика

Диабетикам нужно регулярно проверять уровень сахара в крови и регулировать этот показатель, играющий важную роль в диагностике осложнений СД. Если у пациента расстройство пищеварения, прежде всего в рамках диагностики изучается дневник самоконтроля пациента. Постоянно повышенный сахар, особенно при длительном течении болезни, свидетельствует о возможном развитии невропатии, которая провоцирует болезни ЖКТ. Для постановки точного диагноза применяются следующие методы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают об имеющихся жалобах, их зависимости от питания и т. д.
  • Общий осмотр. Врач проверяет наличие налета на языке, проводит перкуссию, пальпацию, аускультацию (простукивает, прощупывает и прослушивает живот).
  • Эндоскопия. Аппаратный метод выявляет состояние органов пищеварения, наличие воспалительных процессов и опухолей.
  • Манометрия. Способ измерения давления в разных частях ЖКТ.
  • Гастография. Метод определяет особенности и наличие нарушений моторики ЖКТ.
  • Исследование секреции. С помощью специальных зондов проводится внутрижелудочное измерение кислотности желудочного сока или забор содержимого желудка для последующего анализа во время проведения эндоскопии.
  • УЗИ. Позволяет составить общую картину состояния органа, особенно актуален метод при диагностике болезней печени.

Вернуться к оглавлению

Распространенные патологии ЖКТ при СД и их лечение

Важную роль в координации работы органов пищеварительной системы играет блуждающий нерв. Любое поражение нервной ткани в результате диабетической невропатии приводит к нарушению работы нервной системы, что влечет за собой ряд осложнений. У пациента развивается дисбактериоз, начинает болеть желудок и/или кишечник, возникает расстройство пищеварения, которое ухудшает общее самочувствие. При сахарном диабете возможно развитие различных болезней ЖКТ, но чаще диагностируется несколько болезней.

Болезни желудка

Гастропарез

Патология зачастую развивается именно у людей, страдающих сахарным диабетом в результате поражения блуждающего нерва. Отличительная черта болезни ― нарушение моторики желудка и замедленное перемещение пищи в кишечник. В желудке образуется застой. В рамках лечения патологии пациенту рекомендуется питаться дробно, а при обострении болезни переходить на жидкую пищу. Назначаются следующие лекарственные препараты:

НазваниеДействиеОсобенности
«Реглан»Способствует выведению пищи из желудка в кишечник и предупреждает рвотуОбладает рядом побочных эффектов неврологического характера, таких как сонливость, головокружение
«Цизаприд»Эффективно освобождает желудокХорошо переносится большинством пациентов
«Мотилиум»Нормализует моторику желудкаОбладает тем же действием, что и «Реглан» при отсутствии побочных эффектов
«Итомед»Стимулирует двигательную активность желудкаИмеет ряд побочных эффектов, назначается с осторожностью

Вернуться к оглавлению

Язва желудка

Поражение слизистой оболочки желудка и пищевода соляной кислотой нарушает пищеварение. Если внедрились бактерии хеликобактер пилори у пациента развивается язва. Из-за неправильного питания желудочный сок буквально разъедает образовавшуюся язву. У диабетиков патология лечится так же, как у людей, не страдающих сахарным диабетом. В рамках лечения применяются средства, подавляющие секрецию желудка и антибиотики, направленные на борьбу с возбудителем болезни.

Читать еще:  Можно ли делать прививку когда болеешь

Тонкий кишечник

Поражение нервных окончаний при сахарном диабете приводит к нарушению работы тонкого кишечника. Может развиться колит, дисбактериоз, изменится секреция кишечника и моторика. Наиболее распространен среди диабетиков избыточный рост микрофлоры, возникающий из-за задержки освобождения тонкой кишки. Патология сопровождается болевыми ощущениями и диареей, может спровоцировать метеоризм при диабете. У некоторых пациентов причиной болезни становятся хронические запоры. Чтобы обеспечить нормальную работу кишечника если есть запоры, рекомендуется принимать «Фортранс». Для нормализации микрофлоры назначают «Линекс». В рамках борьбы с патологией применяются курсы антибиотиков, таких как «Тетрациклин», «Ципрофлоксацин». Болезнь плохо поддается лечению, методы терапии подбираются индивидуально.

Основной мерой профилактики болезней ЖКТ при сахарном диабете является коррекция уровня сахара в крови.

Болезни печени

У людей, страдающих сахарным диабетом, диагностируют следующие болезни печени:

  • Жировой гепатоз. Патология поражает полных людей, а также 75% пациентов со 2-м типом диабета. В присутствии диабета 1-го типа болезнь развивается вследствие недостаточного контроля над уровнем сахара.
  • Жировая дистрофия. Возможно увеличение печени, развиваются брюшные боли. Патология способна прогрессировать и спровоцировать фиброз или цирроз.
  • Желчнокаменная болезнь. Развивается при избыточном весе, спровоцированным диабетом 2-го типа.

В центре терапии болезней печени при сахарном диабете находится жесткий контроль уровня глюкозы и низкокалорийная диета с минимальным потреблением жиров. Эти методы способствуют снижению массы тела, уровня холестерина и сахара в крови. Когда диагностированы камни в желчном пузыре, оперативное вмешательство проводится если велика вероятность развития осложнений. В противном случае терапия не отличается от применяемой при отсутствии диабета.

Заболевания органов пищеварения при диабете

Выраженная декомпенсация сахарного диабета может сопровождаться развитием анорексии, тошнотой. При кетоацидозе присоединяется рвота, иногда боль в животе. Реже развивается картина геморрагического диатеза с желудочно-кишечными кровотечениями (рвота кофейной гущей) и «острого живота» с перитонеальными явлениями. Однако при длительном течении диабета и вне состояния ацидоза часто наблюдаются гастритические жалобы, расстройства стула (склонность к запору и поносу), периодически боль в животе с локализацией в надчревной области или по ходу толстых кишок.

Желудочно-кишечные расстройства обусловлены нарушениями моторики на фоне поражения автономной нервной системы, снижением кислотообразовательной и ферментативной функций желудка, угнетением активности и продукции интестинальных гормонов в результате атрофических изменений слизистой оболочки желудка и кишок, изменением кишечной микрофлоры, нарушением кишечного всасывания и пристеночного пищеварения.

Описанные изменения обусловливают частое развитие у больных гастродуоденита, гипотонии и дилатации желудка, хронических гастрита и колита. При непродолжительном диабете у молодых больных на фоне декомпенсации заболевания, особенно при кетонемии, может наблюдаться повышенная кислотность желудочного сока.

Изнурительным проявлением желудочно-кишечных расстройств является диабетическая энтеропатия. При этом наряду с обычными диспепсическими симптомами, связанными с хроническим гастритом или колитом, развивается упорная диарея. В тяжелых случаях частота стула достигает 20-30 раз в сутки, характерны ночные поносы, которые могут сопровождаться недержанием кала. Наблюдается значительная потеря массы тела. У отдельных больных развитие диабетической энтеропатии на фоне периферической полинейропатии сопровождается синдром диабетической нейропатической кахексии. Диабетическая энтеропатия развивается при длительном декомпенсированном диабете и представляет собой проявление нарушений автономной нервной системы.

У большинства больных помимо симптомов диабетической нейропатии с поражением вегетативных нервных узлов отмечается стеаторея, свидетельствующая об изменении внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В генезе энтеропатии наряду с этими ведущими причинами нельзя исключить роль поражения мелких сосудов кишок, атрофию слизистой оболочки тонкой кишки, изменений микрофлоры кишок, нарушений активности и секреции интестинальных гормонов.

Декомпенсированный диабет приводит к поражению гепатобилиарной системы с нарушением функционального состояния паренхиматозных клеток, желчеобразовательной и желчевыделительной функций. Диабетическое поражение печени связано прежде всего с жировой инфильтрацией ее, обусловленной инсулиновой недостаточностью, обеднением печени гликогеном, усилением липолиза на периферии, мобилизацией жирных кислот из жировой ткани и повышенным транспортом их в печень. Длительно существующая жировая инфильтрация может сопровождаться развитием изменений цирротического характера. Паренхиматозные изменения усугубляются явлениями дискинезии, расширением желчного пузыря вследствие диабетической висцеральной нейропатии. Клинически гепатобилиарные нарушения сопровождаются увеличением и болезненностью печени и желчного пузыря, иктеричностъю видимых слизистых оболочек и склер. Больные жалуются на чувство тяжести и боль в правом подреберье. Длительные и выраженные изменения сопровождаются нарушением белкообразовательной, выделительной антитоксической и ферментативной функции печени.

У 10-15 % больных эти нарушения не ликвидируются после достижения компенсации диабета, что позволяет диагностировать у них диабетический гепатоз или гепатопатию. У детей сочетание гепатомегалии с отставанием в половом и физическом развитии при несколько избыточном отложении жира по кушингоидному типу носит название синдрома Мориака. Более редкой формой этой патологии у детей с пониженной массой тела является синдром Нобекура.

Холестаз, нарушения функционального состояния печени, часто сочетающиеся с ожирением, нередко приводят к развитию у больных сахарным диабетом, холецистита и желчнокаменной болезни.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Заболевания органов пищеварения при диабете» — статья из раздела Сахарный диабет

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector