1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При гриппе пневмония

Пневмония при гриппе

О статье

Автор: Авдеев С.Н. (ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва)

Для цитирования: Авдеев С.Н. Пневмония при гриппе // РМЖ. 2000. №13. С. 545

НИИ Пульмонологии Минздрава РФ, Москва

Вирусные инфекции являются причиной 5–15 % всех внебольничных пневмоний, основное значение среди них имеет вирус гриппа [1, 2, 3]. Эпидемии гриппа случаются практически ежегодно, преимущественно в зимнее время. Опустошающие пандемии гриппа известны со времен античности и средних веков (1580 и 1782 г.г.). Однако наиболее трагичной по своим последствиям явилась пандемия “испанки” в 1918–1920 г.г., которая унесла более 20 млн жизней. Совсем недавно, в 1997г. эпидемия гонконгского гриппа (А/H5N1) напомнила нам о том, что данное инфекционное заболевание по–прежнему обладает высоким летальным потенциалом [4].

Грипп часто приводит к осложнениям по стороны респираторного аппарата, к которым относятся: острый ларинготрахеобронхит (круп), бронхиолит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры, обострения хронического бронхита и бронхиальной астмы [5]. Пневмония является одним из самых тяжелых осложнений. Практически до 50–х годов оставалось неясным, вызывается ли пневмония при гриппе самим вирусом, или связана со вторичной бактериальной инфекцией. Такие сомнения были связаны со сложностью идентификации возбудителя пневмонии, так как сам вирус гриппа был выделен лишь в 1933 г. Первая возможность для тщательного изучения роли бактерий и вируса при пневмонии представилась лишь во время пандемии 1957–1958 г.г., когда было показано, что около 25% всех фатальных пневмоний имели вирусную природу, а у большинства больных со вторичной бактериальной пневмонией также была обнаружена и вирусная инфекция [5, 6].

Пневмония при гриппе часто имеет драматическое течение. Во время эпидемии гриппа 1989–1990 г.г. в Великобритании (Leicestershire) умерли 78 из 156 больных, госпитализированных с пневмонией на фоне гриппа, причем треть летальных исходов наступила в первые 48 часов от момента госпитализации [4].

В настоящее время при гриппе принято выделять три формы пневмонии [7]: первичная вирусная пневмония, вирусно–бактериальная пневмония, вторичная бактериальная пневмония.

Первичная вирусная пневмония

Значительная доля летальных пневмоний может быть связана не с сопутствующей бактериальной инфекцией, а непосредственно с инвазией и размножением вируса в легких. Наиболее уязвимыми для развития первичных гриппозных пневмоний являются больные с интеркуррентными сердечно–сосудистыми заболеваниями, иммунодефицитами, беременные женщины, дети [5, 8, 9, 10]. Начальные проявления заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12–36 часов больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье. Плевральные боли встречаются нечасто.

На момент госпитализации манифестируют явления дыхательной недостаточности. Выражены тахипноэ, тахикардия, цианоз. Аускультативная картина меняется по мере прогрессирования заболевания. На начальных этапах выслушивается крепитация, инспираторные жужжащие хрипы и иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких, впоследствии хрипы распространяются на все отделы легких, дыхание становится ослабленным. В терминальных стадиях заболевания хрипы и дыхание практически не выслушиваются, в то время как значительно выражено тахипноэ. Иногда диспноэ и ажитация больного выражены настолько, что пациент не способен переносить кислородную маску. В ряде случаев вирусная пневмония может осложняться острой почечной недостаточностью и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

У большинства больных лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз периферической крови (до 20 тыс/мл) за счет повышения содержания зрелых нейтрофилов и палочкоядерных форм. В то же время в мокроте основными клеточными элементами являются мононуклеары, а данная диссоциация между цитологическим составом мокроты и периферической крови свидетельствует в пользу первичной вирусной пневмонии, а не вторичной бактериальной инфекции [7]. При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней легких, что может симулировать картину кардиогенного отека легких. Может также наблюдаться небольшой плевральный или междолевой выпот.

Во время пандемии 1957–1958 г.г. летальность от первичной вирусной пневмонии достигала 80% [11]. На посмертном морфологическом исследовании обнаруживают признаки трахеита, бронхита, бронхиолита и потерю нормальных реснитчатых эпителиальных клеток. Альвеолы обычно заполнены отечной жидкостью, присутствуют как мононуклеарные, так и нейтрофильные инфильтраты, которые часто сопровождаются интраальвеолярными геморрагиями. Характерной морфологической находкой также являются бесклеточные гиалиновые мембраны, выстилающие альвеолы. Из ткани легких выделяют вирус гриппа, часто в очень высоком титре, и обычно не обнаруживают признаков застойной сердечной недостаточности и вторичной бактериальной инфекции.

В настоящее время не существует эффективной терапии первичной гриппозной пневмонии. Часто назначают противовирусный препарат амантадин, однако убедительные данные о его пользе при пневмонии отсутствуют. Амантадин препятствует проникновению вирусов гриппа А в клетки, поэтому он имеет в основном профилактическое значение. Амантадин может предотвратить клинические проявления гриппа у 70% контактировавших с вирусом гриппа А [12]. У больных гриппом А с легкими респираторными симптомами амантадин способен привести к более быстрому восстановлению легочных функций. Данный препарат эффективен только при назначении в течение первых 48 часов от начала заболевания [11].

Также не существует и доказательств эффективности при вирусной пневмонии новых ингибиторов нейраминидазы – занамивира и оселтамивира, которые целесообразно использовать только в течение первых 24–48 часов от момента появления симптомов [13]. Нет также и убедительных данных об эффективности глюкокортикоидов при первичной вирусной пневмонии.

При данном типе пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких может составлять до 4 суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больного. В большинстве случаев наблюдаются продуктивный кашель с гнойной или кровянистой мокротой, потрясающие ознобы и плевральные боли. В момент госпитализации, как правило, налицо признаки выраженной дыхательной недостаточности: тягостное диспноэ, тахипноэ, цианоз. При физикальном исследовании обнаруживается разнообразная картина. Большинство больных имеют признаки локальной консолидации, вовлекающей в процесс долю или несколько долей легких, данную картину дополняют признаки массивного вовлечения в процесс паренхимы легких, проявляющейся диффузными сухими инспираторными жужжащими хрипами и свистящими инспираторными и экспираторными хрипами. Иногда имеются только сухие жужжащие и свистящие хрипы без признаков консолидации. Рентгенографическая картина легких представлена диффузными инфильтративными затемнениями, сходными с таковыми при первичной гриппозной пневмонии, или комбинацией диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации.

Число лейкоцитов периферической крови может колебаться от 1 до 30 тыс/мл. При нормальном или повышенном числе лейкоцитов преобладают зрелые и молодые формы полинуклеаров, в то время как лейкопения обычно сопровождается гранулоцитопенией. Цитологический состав мокроты представлен в подавляющем большинстве случаев полинуклеарными лейкоцитами, даже у больных с резко выраженной лейкопенией периферической крови, кроме того, мокрота содержит большое количество бактерий.

В половине случаев вирусно–бактериальной пневмонии причинным микробным фактором является Staphylococcus aureus. Причины частой ассоциации гриппа и S. aureus следующие: повреждение вирусом гриппа мукоцилиарного эскалатора приводит к аккумуляции и адгезии S. aureus; S. aureus секретирует протеазу, расщепляющую гемагглютинин вируса гриппа, переводя его в активную форму и усиливая вирулентность; вирус гриппа приводит к депрессии клеточно–опосредованного иммунитета и функции полиморфно–ядерных лейкоцитов, что благоприятствует колонизации микроорганизмов на уже поврежденной слизистой дыхательных путей.

Частая ассоциация гриппа и S. aureus делает обязательным назначение на первом этапе терапии больным с подозрением на вирусно–бактериальную пневмонию антибиотиков, активных в отношении стафилококка. Даже при ранней и адекватной антибиотикотерапии летальность при данной форме пневмонии достигает 50% [7]. Комбинация сочетанной вирусной и бактериальной пневмонии и лейкопении говорит в пользу стафилококковой пневмонии и очень плохого прогноза заболевания. Диагноз стафилококковой инфекции у этих больных так очевиден, летальность так высока, а время от начала появления первых симптомов пневмонии и смерти больного так коротко, что необходимо немедленное назначение антибиотиков, обладающих активностью к пенициллин–резистентным S. aureus: оксациллин (2 г каждые 4–6 часов); цефалоспорины I–II поколенияцефазолин (1 г каждые 8 часов), цефуроксим (750 мг каждые 8 часов); ципрофлоксацин (200– 400 мг каждые 12 часов); клиндамицин (600 мг в/в каждые 6– 8 часов), имипенем/циластатин (тиенам, доза зависит от тяжести инфекции, обычно 500 мг в/в каждые 6–8 часов). Тиенам обладает исключительно широким спектром антибактериальной активности, что особенно благоприятно при назначении эмпирической терапии. В популяциях, где высока вероятность выявления метициллин–резистентных штаммов (в стационарах, домах инвалидов до 30– 40 %), наиболее оправданным выбором является назначение ванкомицина (1 г каждые 12 часов, необходима коррекция дозы при почечной недостаточности).

Вторичная бактериальная пневмония

Вторичная бактериальная пневмония является наиболее частым осложнением гриппа, вследствие повреждающих эффектов вируса гриппа на цилиарный эпителий, замедления мобилизации лейкоцитов, нарушения процесса нейтрализации бактерий полиморфно–ядерными фагоцитами. У большинства больных диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза. Обычно пациент переносит типичный грипп, за которым следует период явного улучшения, некоторые больные даже успевают приступить к работе. Однако затем через 3–14 дней после первых симптомов гриппа состояние пациента быстро ухудшается: появляются вторая волна лихорадки с ознобом, боли в грудной клетке плеврального характера, кашель с гнойной мокротой, может быть кровохарканье. Примерно в одной трети случаев заболевание не имеет двухфазного характера, и симптомы пневмонии “накладываются” на симптомы гриппа.

Читать еще:  Почему при гриппе кости ломит

Физикальное обследование обнаруживает признаки фокального паренхиматозного процесса, часто с классическими признаками консолидации, эти данные подтверждаются рентгенографическим исследованием грудной клетки. Окраска мокроты по Граму позволяет выявить большое количество бактерий и полиморфно–ядерных лейкоцитов. Наиболее частым причинным бактериальным патогеном при данной форме пневмонии является пневмококк, относительно часто выявляют и стафилококк – в 15–30% случаев [6]. Более редки Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes, еще реже встречаются грамотрицательные бактерии (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) и анаэробы (Bacteroides spp.). У больных со вторичной бактериальной пневмонией нет признаков серьезной вирусной инвазии в паренхиму легких, поэтому течение и прогноз заболевания полностью связаны с природой и тяжестью бактериальной инфекции.

Основными препаратами для начальной терапии вторичной бактериальной пневмонии являются антибиотики, активные по отношению к грамположительным микроорганизмам и H. influenzae: амоксициллин/клавуланат (1–2 г в/в каждые 6– 8 часов), эритромицин (1 г каждые в/в 6 часов), азитромицин (0,5 г per os в первый день, затем 0,25 г каждые 24 часа в течение 4–х дней), кларитромицин (0,5 г каждые 12 чаов), цефуроксим (750 мг каждые 8 часов).

В большинстве случаев заболевание гриппом можно предотвратить, используя адекватные вакцины. Состав вакцин должен меняться постоянно и включать антигены вновь выявленных штаммов, имеющих эпидемиологическое значение. Перед предполагаемой эпидемией гриппа должны быть иммунизированы пожилые больные, пациенты с заболеваниями легких и сердечно–сосудистой системы, медицинский персонал, имеющий контакт с больными группы риска [14]. Детям до 12 лет рекомендуют 2 дозы вакцины с интервалами не менее 4–х недель, взрослым достаточно одной дозы. Активно внедряются новые стратегии производства вакцин: очищенные гемоагглютининовые вакцины; вакцины, основанные на клеточных культурах; адъювантные и ДНК–вакцины [15]. Основной проблемой является то, что подавляющую группу больных, нуждающихся в вакцинации, составляют лица старше 60 лет, у которых выработка антител в ответ на стандартные гриппозные вакцины может быть недостаточной.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Epidemiology of community–acquired pneumonia in adults: a population–based study. Eur Respir J 2000;15: 757–63

2. Chien JW, Johnson JL Viral pneumonias. Epidemic respiratory viruses. Postgrad Med 2000;107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS Viral respiratory infections in the community: epidemiology, agents, and interventions. Am J Med 1995; 99: 24S–27S

4. Nicholson K.G. Influenza: something for everyone. In: Advances in influenza. Ed. M.C.Zambon. in primary care. Blackwell Scince, 1999: 11– 18

5. Stamboulian D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N Influenza. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA Influenza virus pneumonia: pathogenesis, treatment, and prevention. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Community–acquired pneumonia. In: Pulmonary diseases. Ed: Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot–Raven. Philadelphia. New York, 1998: 50– 542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY Influenza A virus infection in infants. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Ljungman P Respiratory virus infections in bone marrow transplant recipients: the European perspective. Am J Med 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB Community respiratory virus infections in immunocompromised patients with cancer. Am J Med 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Managing influenza in primary care. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Sequential outbreak of influenza A and B in a nursing home: efficacy of vaccine and amantadine. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153–7

13. Long JK, Mossad SB, Goldman MP Antiviral agents for treating influenza. Cleve Clin J Med 2000 Feb;67(2):92–5

14. Morgan R, King D Influenza vaccination in the elderly. Postgrad Med J 1996; 72: 339–42

15. Gruber W. New influenza vaccines. In: Advances in influenza. Ed. M.C.Zambon. in primary care. Blackwell Scince, 1999: 19– 26

Имипенем + циластатин натрия – Тиенам (торговое название)

JMedic.ru

В этой статье пойдет речь о двух очень тяжелых и прогностически опасных заболеваниях у взрослых – гриппе и пневмонии. Следует понимать, что диагноз «пневмония» — топологический, то есть, указывает, в какой именно анатомической области развивается патологический процесс, но не характеризует возбудителя, который привел к этому. Диагноз «грипп» напротив, указывает именно на то, какой микроорганизм привел к манифестации заболевания у взрослых. В некоторых случаях эти диагнозы вполне совместимы, что подтверждает возникновение пневмонии при гриппе (или после него).

Таким образом, все патологические проявления, которые несут в себе оба эти заболевания, потенцируются, а прогноз для выздоровления после этого, в свою очередь, становится намного более неблагоприятен, так как именно гриппозная пневмония протекает намного более тяжело, чем просто, по отдельности, грипп или же воспаление легких, имеющие другую этиологию. То есть, у взрослых крайне неблагоприятны проявления (симптомы) самого по себе гриппа; пневмонии симптомы, если же присоединяются, еще более усугубляют ситуацию. Лечение становится намного более трудным.

Как проявляется рассматриваемое заболевание?

Опасность, которую для взрослых несет пневмония, вызванная вирусами гриппа, определяется, в значительной мере, сложностью диагностики и высокой скоростью течения патологического процесса, который в ряде случаев приводит к летальному исходу. Полиморфизм симптоматики, которым характеризуется пневмония при гриппе – вот главная сложность в диагностике, которая в дальнейшем может «сыграть очень злую шутку».

Это заболевание может манифестировать очень остро, проявлением фебрильной лихорадки, резкой одышкой, падением давления и повышением частоты сердечных сокращений и в течение суток (а может и меньше) привести к летальному исходу. В другом же случае, гриппозная пневмония у взрослых может иметь очень скудную симптоматику, проявляться лишь незначительным повышением температуры (субфебрилитетом), отсутствием катаральных проявлений и скудостью физикальных данных.

Что хуже всего, так это то, что количество летальных случаев не зависит ни коим образом от выраженности симптоматики. А диагностировать вяло текущую пневмонию у взрослых вовремя намного сложнее.

Классификация

Принято разделять воспаление легких, возникшее при гриппе у взрослых на три категории, в зависимости от этиологической природы. Различают у взрослых следующие виды этого заболевания:

  1. Пневмонию, причиной которой является непосредственно вирус гриппа. Еще она называется первичной (этот термин актуален только в данном контексте). Самый неблагоприятный вариант, при котором американские ученые в 1998 году установили летальность 50% случаев (учтите – это при американском уровне медицины). Лечить этот вид воспаления легких невероятно трудно.
  2. Воспаление легких, которое имеет смешанный характер (вызывает и вирус гриппа, и бактерии). То есть, помимо того, что вирус гриппа вызвал патологический процесс, захвативший нижние респираторные отделы и паренхиму легких, еще к этому всему прибавилась бактериальная инфекция (можно сказать – как осложнение). Лечение тоже зачастую бывает неэффективно.
  3. Вторичное воспаление легких. В данном случае легкие поражает присоединившаяся бактериальная инфекция (осложнение без гриппозного поражения паренхимы легких, вызывают только бактерии). Для ослабленного гриппом организма это имеет чрезвычайно неблагоприятные последствия, хотя признаки этого заболевания не настолько сильно проявляются, как в двух случаях, перечисленных выше.

Воспаление, что вызвано вирусом гриппа

Гриппозная пневмония у взрослых, относящаяся согласно вышеприведенной классификации к первичной, манифестирует в первые двенадцать-двадцать часов от начала заболевания.

Проявляется гриппозная пневмония значительной одышкой (повышением частоты дыхательных движений свыше 25 в минуту), сильнейшим кашлем с выделением незначительного количества мокроты, очень часто бывает кровохарканье после выделения бесцветной мокроты, центральный и периферический цианоз кожных покровов. Это основные признаки (симптомы).

Естественно, начинается все с характерной для гриппа фебрильной лихорадки, однако быстрое присоединение после подъема температуры всей вышеуказанной симптоматики дает все основания предположить развитие воспаления легких, так как при обычной гриппозной инфекции (не осложненной) манифестация катарального синдрома возникает спустя несколько суток. Надо отметить – проявления боли в области грудной клетки у взрослых бывает очень редко.

Кровохарканье — патогномоничный и очень опасный симптом пневмонии при гриппе возникает на фоне того, что вирус имеет выраженный вазодилятирующий эффект (расширяет сосуды), что приводит к выраженным геморрагиям (кровотечениям) во внутренние органы, в данном случае – в легкие. После геморрагий имеет место поражение функции органа, причем практически всегда. В плане аускультативной картины, то стоит отметить, что в самом начале заболевания она характеризуется крепитацией, большим количеством влажных, жужжащих хрипов над всей поверхностью легкого, ослаблением дыхания. На более поздних стадиях дыхание вообще может и не выслушиваться, однако будет очень выраженное тахипноэ и цианоз. В случае неоказания неотложной медицинской помощи в необходимом объеме вероятно развитие острой почечной недостаточности (вследствие снижения интенсивности кровотока) и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. После этих осложнений маловероятно выздоровление. Лечение этого заболевания очень сложное, избежать дальнейших осложнений очень тяжело.

Читать еще:  Острая респираторно вирусная инфекция

В общем анализе крови с большей долей вероятности можно будет увидеть типичные вирусные изменения (признаки) – лейкопения с лимфоцитозом, незначительное повышение СОЭ, анемия. Как правило, подобного рода пневмонии диагностируются на рентгене (если состояние больного, конечно же, позволяет осуществить проведение этого способа обследования). Значение сатурации (уровня растворенного кислорода в крови), как правило, в первый же день заболевания снижается до 90% и ниже, что является абсолютным показанием к подключению больного к аппарату искусственной вентиляции легких, после чего вводятся высокие дозы кровоостанавливающих препаратов.

Воспаление легких смешанного характера

В том случае, если у человека имеет место пневмония смешанного генеза, то она, как правило, возникает только через несколько дней спустя манифестации гриппозной инфекции. То есть, грипп манифестирует лихорадкой, а через время к ней присоединяются все симптомы пневмонии, которые перечислены были выше. Вирус гриппа опасен тем, что помимо массивных геморрагий, угнетающе действует на иммунную систему, что взаимно отягощает течение патологического процесса (типичное формирование порочного круга) и способствует присоединению бактериальной инфекции. Очень неприятный факт, но его необходимо признать – в абсолютном большинстве случаев смешанной пневмонии при гриппе, бактериальным компонентом является золотистый стафилококк, который невосприимчив к большинству ныне известных антибиотиков.

Симптоматика, в принципе, схожая с первичной гриппозной пневмонией, однако несколько будут отличны лабораторные показатели – выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, СОЭ повышено до 20 мм/ч и больше. Какой–либо патогномоничной рентгенологической картины не имеет – на снимке выглядит как обычная интерстициальная пневмония. Лечение проводится только в отделении реанимации и интенсивной терапии, иначе – летального исхода не избежать. Доказано, что лечить противовирусными препаратами в этом случае не рационально.

Вторичное воспаление легких

Вторичная бактериальная пневмония развивается где-то черед десять-четырнадцать дней после возникновения гриппозной инфекции. Причиной ее возникновения является чрезвычайно ослабленная иммунная система, которая не способна оказать сопротивления болезнетворным микроорганизмам. Отличается от двух вышеприведенных вариантов воспаления легких менее выраженной дыхательной недостаточностью и более легким, как правило, течением. Симптомы (признаки) в принципе схожи, но менее интенсивны. Опять же, плохо то, что причиной ее возникновения в большинстве случаев является золотистый стафилококк, так что лечить такую пневмонию все равно очень тяжело. Лечение проводится, главным образом, интенсивной антибактериальной и симптоматической терапией. Избежать лечения в реанимации тоже не получится.

Стоит отметить, что прививка от гриппа, согласно мнению некоторых иммунологов, способна позволить не то что избежать, но, по крайней мере, снизить вероятность возникновения и интенсивность пневмонии, развившейся из-за гриппозной инфекции. Лечить привитых, однозначно, проще.

Выводы

Не так страшен грипп, как его осложнения – на самом деле, далеко не все понимают, насколько правдиво и страшно это выражение. Действительно, пневмонии, вызванные вирусом гриппа чрезвычайно опасны, особенно у детей. Их лечение проводится только в отделении реанимации и интенсивной терапии, причем стоит отметить, что нет никаких гарантий на успех лечения постгриппозных осложнений.

Видео: Молниеносная пневмония. Как не умереть от гриппа

Как мне врач сказал,при правильном лечении гриппа,никаких осложнений не будет.Вывод один-заболели,обратитесь к врачу.Особенно если во время эпидемии.Я при гриппе реаферон липинт пью,помогает не только с вирусами бороться,но и иммунитет повышает.

Грипп и пневмония (воспаление легких): пути выздоровления

Для того чтобы правильно осуществлять лечение, нужно четко установить диагноз заболевания. Грипп – болезнь серьезная, требующая особого внимания со стороны больного и лечащего врача. Но если к этой болезни подключается пневмония, – опасность возрастает во много раз. Неправильное лечение может привести не только к серьезным осложнениям, но даже к летальному исходу.

Причины возникновения пневмонии при гриппе

Грипп – тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами и их штаммами. Передается воздушно-капельным путем, поражает дыхательные органы. Вызывается тремя типами вирусов – А, В, С, подтипами гриппа считаются штаммы H1N1, H1N2 и др. Вирусы имеют свойство мутировать, поэтому нет единого лекарственного средства, которое смогло бы вылечить все разновидности гриппа.

Пневмония – это заболевание легких, клиническая картина которого раскрывается постепенно.

Возбудителями пневмонии чаще всего бывают бактерии и вирусы, реже – грибки. Пневмония возникает как отдельное заболевание, но может возникнуть и как осложнение при гриппе.

Воспаление легких (пневмония)

По статистике, 25% пациентов в качестве осложнения при гриппе имеют воспаление легких (пневмонию).

Источник вируса – только больной человек: при кашле и чихании он выделяет мокроту с вирусом, распространяя вирус вокруг себя в течение недели. Поэтому эпидемия гриппа начинается в местах большого скопления людей – школах, детских садах, концертных залах. Легко подхватить вирус в магазине, в автобусе или в плохо проветриваемом тренажерном зале.

При эпидемии важно, насколько сильный иммунитет имеет человек. Риски получить различные осложнения и заболеть воспалением легких при гриппе или после него очень велики.

Особенно подвержены заболеванию :

  • люди, имеющие слабый иммунитет после тяжелой болезни или страдающие хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой, сахарным диабетом, туберкулезом, сердечными заболеваниями, болезнями дыхательных путей и пр.);
  • дети до 3-х лет;
  • беременные в 3-4 триместрах;
  • женщины в послеродовый период (в первые 2 недели);
  • пожилые люди после 65 лет;
  • больные СПИДом;
  • люди без определенного места жительства (БОМЖи), т.к. у них нет возможности следить за личной гигиеной;
  • люди, злоупотребляющие спиртным, наркотиками, злостные курильщики.

к оглавлению ↑

Симптомы гриппа и пневмонии, возникающей при гриппе или после него

Инфекция вызывает следующие симптомы, отличающие грипп от других респираторных заболеваний, а именно:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • сильные головные боли;
  • ломота во всем теле и в костях;
  • сильная слабость и повышенная потливость, быстрая утомляемость;
  • высокая температура до 40 0 С и выше, которая держится до 3-4 дней;
  • светобоязнь;
  • резко возникает озноб, возможна тошнота, рвота;
  • насморка обычно нет, возможна небольшая заложенность носа, проявляющаяся ко второму дню болезни;
  • боли в горле необязательны, если есть, то закладывает мягкое небо, а также заднюю стенку глотки;
  • мучительный кашель, во время кашля боль за грудиной;
  • раздражительность, бессонница (эти симптомы будут сохраняться после болезни спустя 2-3 недели);
  • сильное покраснение глаз
  • редко боль в животе, диарея.

Пневмония при гриппе имеет различную клиническую картину, но характеризуется преимущественно острым началом болезни и тяжелым ее протеканием. Начинается практически в одно время с гриппом.

Воспаление легких, возникающее после гриппа, не имеет больших различий с пневмонией, возникшей во время заболевания. Помимо озноба температуры, слабости ,отличается такими симптомами:

  • появляется сухой кашель, постепенно перерастающий в мокрый; в мокроте кашля возможны кровянистые выделения, мокрота отличается зеленоватым цветом;
  • при пневмонии после гриппа наблюдается учащенный пульс;
  • отсутствует аппетит;
  • синеют губы и ногти, так как организм недополучает кислород;
  • при визуальном осмотре грудной клетки можно наблюдать покраснение и увеличение воспаленного легкого;
  • пожилые люди часто жалуются на боли в животе.

Гриппозная пневмония подразделяется на 3 вида.

Первичная вирусная пневмония

Редкая, но крайне тяжелая форма геморрагического воспаления легких, отличается высокой смертностью (75% заболевших имеют летальный исход). Вирус поражает ткани легких молниеносно.

Главный признак, на который следует обратить внимание – усугубление симптомов гриппа тогда, когда они должны уже постепенно исчезать. Первичная гриппозная пневмония сопровождается упорным кашлем и кровохарканьем, долго не спадающей очень высокой температурой до 40 0 С (до 3-4 дней), носовыми кровотечениями, одышкой, затрудненным дыханием, синюшностью слизистых и кожных покровов (цианозом), тахикардией.

Распознать развитие заболевания трудно даже на рентгеновском снимке.

Процесс выздоровления длительный: долго держится субфебрильная температура, не утихает кашель, больной ощущает сильную слабость и потливость, одышку. Причина развития этого осложнения – застойные явления в легких.

Вторичная бактериальная пневмония

Самый распространенный вид пневмонии при гриппе. Воспаление легких вызвано бактериями – пневмококками или стафилококками.

Клиническая картина: после перенесенного гриппа больной чувствует явное улучшение здоровья, возможен даже его выход на работу после болезни. Период скрытого течения болезни длится от 3 дней до 2-х недель. В этот промежуток времени больной начинает чувствовать резкое ухудшение здоровья: опять возникает лихорадка, кашель, сопровождающийся гнойной мокротой, больного сильно знобит, появляются характерные плевральные боли в грудной клетке; возможно кровохарканье. Происходит наложение симптомов воспаления легких на симптомы гриппа.

Читать еще:  Последствия после гриппа

Вирусно-бактериальная гриппозная пневмония

При данном недуге сочетаются первичный и вторичный виды воспаления легких. Развитие этого вида осложнения проходит в течение 4-х дней. После возникновения начальных респираторных признаков осложнения (чихание, выделения из носа) до поражения паренхимы легких больной может почувствовать улучшение состояния здоровья. Однако очень скоро состояние резко ухудшается:

  • усиливается продуктивный кашель с кровянистыми или гнойными выделениями;
  • наблюдаются сильные ознобы;
  • возникают боли в области плевры;
  • усиливается одышка;
  • возможно развитие пневмонического сепсиса, а также септического шока.

Госпитализируют больного с сухими жужжащими или свистящими хрипами с признаками консолидации (замещения воздуха в легочных пространствах жидкостью). На рентгеновском снимке видны диффузные инфильтраты в виде затемнений.

Длится вирусно-бактериальная пневмония до 4 недель, после выздоровления субфебрильная температура может держаться еще до двух недель.

Лечение гриппа и гриппозной пневмонии

Степень тяжести заболевания – основной показатель выбора средства и способа лечения гриппа и воспаления легких после перенесенного заболевания.

Лечение лекарственными препаратами прописывает врач сугубо индивидуально. Грипп лечится лекарственными препаратами, такими как:

Занамивир применяют только в виде ингаляций. Антибиотики и противовирусные препараты в лечении гриппа бессильны.

Следует знать, что если человек заболел гриппом, нельзя принимать лекарства, в частности, антибиотики и отхаркивающие средства самостоятельно.

Антибиотиками грипп не лечат, а неправильно подобранный препарат против кашля может усилить недуг. В лучшем случае, лекарства не помогут, в худшем – навредят и усугубят осложнения.

Можно принимать жаропонижающие средства, для детей только Ибупрофен или Парацетамол. Категорически нельзя принимать Ацетилсалициловую кислоту. Противовоспалительные средства (Римантадин) эффективны только в течение 2-х суток.

При лечении гриппа главное – не прием лекарственных препаратов, а создание таких условий, чтобы организм мог легко справиться с болезнью.

В любом случае необходимо:

Обильное питье. Это может быть чай с малиной, яблоком, лимоном. Температура чая должна соответствовать температуре тела. Малина обладает потогонным действием, а лимонная кислота и витамин С в лимоне – противовоспалительным эффектом. Хорошо пить теплые травяные чаи с липой, листьями или плодами черной смородины, калины. Хороши отвары из сухофруктов – кураги, яблок, изюма.

Идеальны готовые лекарственные растворы Хумана электролит, Регидрон и др.

  • Исключительно постельный режим. Дело в том, что грипп и осложнение после гриппа в виде пневмонии относятся к тем заболеваниям, которые нужно «вылежать», избегать любых физических нагрузок, как можно меньше двигаться, так как при движении кровь начинает быстрее двигаться по сосудам, активизируя вирус.
  • Нельзя парить ноги, ставить банки, горчичники, делать ингаляции.
  • Нельзя заставлять кушать. Еда должна быть жидкая, нежирная, с повышенным составом углеводов.
  • Необходимо систематически проветривать комнату, в которой находится больной. Чаще делать влажную уборку.
  • Лечение пневмонии проводится по таким направлением:

    • полное уничтожение возбудителя заболевания;
    • предупреждение осложнений и длительного течения болезни;
    • достижение быстрого снижения интоксикации и уменьшение очага воспаления.

    Вирусная пневмония лечится Гепарином либо Инфузоматом, также вместо гепарина могут использоваться низкомолекулярные гепарины. Для повышения иммунитета применяют Иммуноглобулин. Поддержка сердца обеспечивается Допамином или Норадреналином.

    Бактериальная пневмония лечится только антибиотиками. В зависимости от клинической картины болезни, степени тяжести гриппозной бактериальной пневмонии определяется тип антибиотика, лечение проводится комплексно. Назначать лечение может только врач. Настоятельно не рекомендуется самостоятельно принимать эти лекарственные препараты.

    Вирусно-бактериальная пневмония лечится антибиотиками (Ампициллином, Амоксициллином) либо цефалоспоринами III поколения в сочетании с макролидами (Азитромицином, Кларитромицином). Параллельно принимаются препараты от кашля, жаропонижающие средства; препараты, повышающие иммунитет.

    Важно понимать: чтобы остановить инфекцию, предотвратить тяжелое течение заболевания и осложнения, нужно обратиться к врачу, так как при сопутствующих осложнениях гриппа в некоторых случаях именно своевременное начало лечения и профессиональная медицинская помощь могут спасти человеку жизнь.

    Грипп. ОРВИ. Пневмония

    ГРИПП

    ГРИПП – вирусное заболевание, сопровождающееся сильной интоксикацией организма. Болезнь может вызывать серьёзные осложнения и заканчиваться летальным исходом (касается в основном пожилых людей, маленьких детей и лиц с хроническими заболеваниями сердца или лёгких). Грипп распространяется воздушно-капельным путём. Источником является больной человек, который через кашель или чихание выделяет вокруг себя вирусы и считается заразным с первых часов заболевания. Инкубационный период составляет 1-2 дня. Его продолжительность зависит от состояния иммунной системы и индивидуально для каждого. Попадая в кровь, опасные вирусы оказывают сильное токсическое действие, проявляющееся в виде озноба, повышенной температуры тела, головной боли, слабости и чувства «разбитости», одышки или частого дыхания. В первые дни выделения из носа, чаще всего, отсутствуют. Больной ощущает сухость и жжение в носоглотке. Слизистые оболочки нёба и стенки глотки приобретают ярко-красный цвет. Катаральные явления присоединяются чуть позже, продолжаясь до 10 дней. Считается, что переболеть гриппом можно быстро, но при этом долго бороться с его последствиями — бактериальной пневмонией, бронхитом, бактериальным ринитом, отитом, менингитом, миокардитом, плевритом и другими патологиями.

    Диагностика и лечение гриппа

    Вирус гриппа очень изменчив. Каждый сезон появляются новые штаммы с характерной для них клинической картиной. При подозрении на заражение гриппом следует вызвать врача, который диагностирует заболевание и назначит правильное лечение. Контроль специалиста во время массовых эпидемий необходим, так как это позволяет своевременно выявлять и предотвращать развитие бактериальных осложнений. Лечение пациентов проходит в домашних условиях. Основные препараты – противовирусные, жаропонижающие, антигистаминные и поддерживающие иммунитет средства. Для облегчения катаральных явлений рекомендуется пользоваться каплями для носа, спреями и таблетками для горла, противокашлевыми сиропами. Для выведения из крови токсинов показано обильное питьё и щадящая диета. Больному при гриппе предписывается постельный режим и максимум отдыха, чтобы снять нагрузку с сердечно-сосудистой системы. Полезно обратиться к рецептам народной медицины, восстанавливающим защитные силы организма (настои, отвары, чаи из лекарственных трав).

    Профилактика гриппа

    Главная профилактическая мера – вакцинация. Особенно она показана лицам преклонного возраста, детям, беременным женщинам и тем, кому в силу специальности приходится ежедневно работать в контакте с большим количеством людей. Время проведения вакцинации – период перед началом сезона эпидемии. Помимо прививок желательно заниматься закаливанием и укреплением организма. Рекомендуется делать физические упражнения, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе. После пребывания на улице или в общественных местах следует тщательно мыть руки. Хорошей профилактикой любых респираторно-вирусных инфекций служит привычка промывать нос тёплым солевым раствором, либо специальным спреем.

    Записаться на обследование при Гриппе, ОРВИ, Пневмонии

    ОРВИ – это острая респираторная вирусная инфекция, известная всем с детства. Вызывают болезнь вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и другие виды неклеточных инфекционных элементов. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, а также через немытые после прикосновения к заражённым поверхностям руки. К ОРВИ восприимчивы люди любого возраста. Инкубационный период при ОРВИ в среднем составляет от одного до пяти дней. Симптомы заболевания напоминают клиническую картину ОРЗ, причиной которого является инфекция, поражающая ресничный эпителий дыхательных путей человека, поступая в организм вместе с воздухом. Однако в случае с ОВРИ все болезненные симптомы проявляются более ярко и стремительно. Это резкое повышение температуры тела, сильный озноб и слабость, ощущение ломоты в мышцах, чувство тяжести в голове, болезненная реакция на свет, сильное слезотечение, выделения из носовой полости, рези в носоглотке и горле, частое чихание, расстройство стула. С выработкой организмом антител к вирусу интоксикация постепенно ослабевает и состояние нормализуется. Возможные осложнения ОРВИ – это ринит, синусит, отит, неврит, пневмония, трахеит.

    Диагностика и лечение ОРВИ

    Поставить правильный диагноз и назначить необходимую терапию может только специалист на основе визуального осмотра пациента и его жалоб, лабораторных и инструментальных методов исследования. Больному ОРВИ рекомендуется ограничить общение с окружающими и при наличии температуры соблюдать постельный режим. При ОРВИ необходимо принимать противовирусные и иммуномодулирующие препараты, а также жаропонижающие, обезболивающие и противоаллергические средства. Очень важно хорошо проветривать помещение и регулярно увлажнять воздух. Приём антибиотиков возможен только по серьёзным показаниям и под строгим контролем врача. При ОРВИ хорошо помогают продукты, богатые аскорбиновой кислотой (лимоны, апельсины, смородина, клюква), а также обильное питьё.

    Профилактика ОРВИ

    В период сезонных эпидемий желательно ограничивать контакты и не посещать места, где возможно большое скопление людей. Особенно это касается закрытых или плохо проветриваемых помещений. Рекомендуется проводить регулярную влажную уборку в комнатах и чаще открывать окна. Очень полезно заниматься закаливанием, принимать витаминно-минеральные комплексы и, по возможности, больше бывать на свежем воздухе.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector