3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сдать анализ на антитела к миелопероксидазе анти мро

Антитела к миелопероксидазе (МРО)

Уважаемые пациенты! Каталог анализов в настоящее время находится в стадии наполнения информацией и содержит в себе далеко не все выполняемые нашим центром исследования. Филиалами Центра эндокринологии проводится более 700 видов лабораторных анализов. С их полным списком Вы можете ознакомиться здесь.

Пожалуйста, уточняйте информацию о стоимости услуг и подготовке к анализам по телефонам (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. При сдаче анализов крови, пожалуйста, учитывайте стоимость забора биоматериала.

Готово к оформлению: 0 анализов

  • Код исследования: 491
  • Время выполнения: 5-6 дней (кроме субботы, воскресенья)
  • Стоимость анализа 950 руб.

Антитела к миелопероксидазе (МРО, анти-МРО) представляют собой аутоантитела, которые направленны против энзима миелопероксидазы нейтрофилов. Антитела служат клинико-лабораторным маркером системных васкулитов, исследуются с целью их диагностики, а также прогноза.

Миелопероксидаза представляет собой фермент (энзим) нейтрофилов (одна из фракций «белых» кровяных клеток), который необходим для уничтожения микроорганизмов.

Антитела к миелопероксидазе (или анти-МРО) принадлежат к группе так называемых антинейтрофильных антител (или ANCA, от английского antineutrophil cytoplasmic antibodies), которые ориентированы против различных составных компонентов нейтрофилов. К этой группе также относятся антитела в отношении протеиназы-3 нейтрофилов. Антинейтрофильные антитела наиболее часто регистрируются у лиц, страдающих системными васкулитами, поражающими мелкие сосуды (например синдром Чарга-Стросса, болезнь Вегенера, микроскопический полиангиит и другие). Принято полагать, что антитела к миелопероксидазе более типичны для синдрома Чарга-Стросса, а также микроскопического полиангиита, и это может быть использовано при дифференциальной диагностике ANCA-ассоциированных васкулитов. На сегодняшний день до конца непонятно, являются ли МРО причиной, вызывающей развитие васкулита, или антитела появляются вторично, как ответ на повреждение стенки сосудов. Эти антитела связаны с преимущественным поражением ткани почек.

50% всех случаев микроскопического полиангиита, а также 70-80% — синдрома Чарга-Стросса сопровождаются появлением анти-МРО. Обе патологии относятся к системным васкулитам; отмечается поражение кожи, почек, суставов, органов пищеварительной системы, периферических нервов, повышение температуры тела, снижение массы тела, общая слабость. При микроскопическом полиангиите практически никогда не затрагивается легочная ткань, тогда как при синдроме Чарга-Стросса отмечается наличие атопической астмы. При наличии особенностей клинического проявления этих заболеваний их, тем не менее, иногда сравнительно трудно разграничить с гранулематозом Вегенера, в особенности если проведенная биопсия оказывается неинформативной. Исследование антител к миелопероксидазе служит в таких случаях дополнительным методом, который дает возможность установить диагноз. Разграничение может быть проведено на основании того, что антитела к миелопероксидазе более типичны для микроскопического полиангиита, в то время как антитела к протеиназе-3 более характерны для гранулематоза Вегенера. Тем не менее, следует отметить, что такое разделение не является абсолютным. Так, например, у большинства лиц с гранулематозом Вегенера, у которых в крови не удается выявить антитела к протеиназе-3, обнаруживаются анти-МРО. Исследование на антитела к миелопероксидазе обладает наибольшей чувствительностью (до 80%) касательно одной из разновидностей быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

При исследовании крови лиц с антителами к миелопероксидазе с помощью так называемой непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) определяется специфический тип свечения (так называемый перинуклеарный). Антитела, имеющие такой тип свечения, обозначают как p-ANCA (от английского сочетания perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody). Поскольку этот тип свечения обнаруживают, главным образом, в случае присутствия в крови антител к миелопероксидазе, нередко p-ANCA используются как синоним антител к миелопероксидазе, что, однако, не совсем корректно. P-ANCA обозначает более широкое понятие, которое, наряду с анти-МРО, включает в себя также и антитела к иным компонентам гранул цитоплазмы нейтрофилов (например эластазе, лактоферрину, катепсину). Ряд p-ANCA выявляются в случае болезни Крона, неспецифического язвенного колита, при ревматоидном артрите, первичном склерозирующем холангите и некоторых других патологиях, однако совсем не типичны для васкулита. В силу этого реакция непрямой иммунофлюоресценции при диагностике васкулита не является заменой исследованию на антитела к миелопероксидазе и выявление перинуклеарного типа свечения (p-ANCA) должно всегда дополняться поиском антител к миелопероксидазе посредством иммуноферментного анализа или же комплексным исследованием ряда антинейтрофильных антител.

Хотя ИФА (иммуноферментный анализ) и обладает сравнительно высокой чувствительностью, тем не менее, с целью получения максимально точного результата исследования рекомендуется сочетание двух методов исследования, а именно анализ на pANCA с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции и исследование на наличие антител к миелопероксидазе посредством иммуноферментного анализа.

Концентрация антител к миелопероксидазе сохраняется сравнительно высокой даже в случае достижения клинической ремиссии, не отражая активности заболевания. Этот феномен особенно показателен при лекарственном васкулите, когда результат исследования может оставаться положительным на протяжении нескольких лет после того, как препарат был отменен. В связи с такими нюансами исследование не применяется для контроля проводимого лечения.

Как правило, у лиц, страдающих васкулитом, отмечаются один или несколько рецидивов болезни после курса проведенной иммуносупрессивной терапии. Так, показано, что детекция анти-МРО является более благоприятным в прогностическом плане признаком, нежели обнаружение антител в отношении протеиназы-3. Присутствие анти-МРО сочетается с меньшей встречаемостью рецидивов, а также с более быстрым ответом при проведении лечения.

Читать еще:  Сдать анализ на антитела к протеиназе 3 анти pr 3

Специфичность исследования применительно к микроваскулиту составляет порядка 80%. Антитела к миелопероксидазе обнаруживаются также и при ряде других патологий, как, например, интерстициальный гломерулонефрит, системная красная волчанка, саркоидоз. Поскольку исследование не строго специфично для определенного конкретного заболевания, его результат необходимо трактовать с учетом дополнительных данных, которые могут быть получены при сборе анамнеза, а также при применении других лабораторных и инструментальных методов исследования.

За 30 минут до взятия крови прекращается курение.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Исследование на антитела к миелопероксидазе может проводиться при признаках системного васкулита: потере веса, повышении температуры тела, немотивированной общей слабости, появлении кожной сыпи, носовых кровотечениях, синдроме Рейно, кашле с кровавой мокротой, повышении артериального давления, появлении крови в моче, головных болях, очаговой неврологической симптоматике и ряде других; при получении так называемого перинуклеарного типа свечения (или p-ANCA) при РНИФ (реакции непрямой иммунофлюоресценции).

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых обнаруживаются антитела к миелопероксидазе. Следует помнить, что результат исследования может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Возможные причины пониженного уровня анти-МРО: понижение содержания диагностического значения не имеет.

Возможные причины повышенного уровня анти-МРО: синдром Чарга-Стросса; микроскопичексий полиангиит; гранулематоз Вегенера; малоиммунный полулунный гломерулонефрит; интерстициальный (лекарственный) гломерулонефрит; IgA-нефропатия; синдром Гудпасчера; саркоидоз; ревматоидный артрит; системная красная волчанка; синдром Фелти; первичный склерозирующий холангит; болезнь Крона; неспецифический язвенный колит; вирусные инфекции (в частности хронический вирусный гепатит).

Факторы, которые могут оказывать влияние на результаты исследования

Антитела к миелопероксидазе более часто выявляются у женщин, страдающих васкулитом, нежели у мужчин.

Результат проведенного теста может оставаться положительным на протяжении длительного времени после того, как была достигнута клиническая ремиссия.

Данное исследование не применяется с целью контроля за проводимым лечением.

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО), IgG

Общая информация об исследовании

Миелопероксидаза – это фермент нейтрофилов («белых» кровяных клеток), необходимый для уничтожения микроорганизмов.

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) относятся к группе антинейтрофильных антител (ANCA, от англ. antineutrophil cytoplasmic antibodies), направленных против различных компонентов нейтрофилов. В эту группу также входят антитела к протеиназе-3 нейтрофилов. ANCA наиболее часто встречаются у пациентов с системными васкулитами, поражающими микрососуды (ANCA-ассоциированные васкулиты: болезнь Вегенера, синдром Чарга – Стросс, микроскопический полиангиит и др.). Считается, что анти-МРО более характерны для синдрома Чарга – Стросс и микроскопического полиангиита, что может быть использовано для дифференциальной диагностики ANCA-васкулитов. До сих пор остается не вполне ясным, являются ли анти-МРО причиной васкулита или же они появляются вторично, в ответ на повреждение сосудистой стенки. Эти антитела ассоциированы с преимущественным поражением почек.

АнтиМРО обнаруживаются в 50 % случаев микроскопического полиангиита и 70-80 % случаев синдрома Чарга – Стросс. Оба заболевания являются системными васкулитами, характеризуются вовлечением кожи, суставов, почек, желудочно-кишечного тракта и периферических нервов и проявляются лихорадкой, потерей веса и немотивированной слабостью. Особенностью микроскопического полиангиита является то, что при этом заболевании практически никогда не поражается легочная ткань. И наоборот, синдром Чарга – Стросс включает в себя атопическую астму. Несмотря на наличие особенностей клинической картины микроскопического полиангиита и синдрома Чарга – Стросс, эти заболевания иногда довольно трудно дифференцировать с гранулематозом Вегенера, особенно если биопсия оказывается неинформативной. В этом случае определение антител к миелопероксидазе является дополнительным тестом, позволяющим поставить диагноз. Дифференциальная диагностика может быть произведена на том основании, что анти-МРО более характерны для микроскопического полиангиита, а антитела к протеиназе-3 – для гранулематоза Вегенера. Следует, однако, отметить, что это разделение не абсолютно. Так, большинство пациентов с гранулематозом Вегенера, в крови которых не удается обнаружить антитела к протеиназе-3, имеют анти-МРО. Анализ на анти-МРО обладает наибольшей чувствительностью (80 %) в отношении одной из форм быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Когда кровь пациентов с анти-МРО исследуется с помощью непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), выявляется специфический тип свечения (перинуклеарный). Антитела с таким типом называют p-ANCA (от англ. perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody). Так как этот тип свечения в основном выявляют при наличии в крови анти-МРО, нередко p-ANCA используют в качестве синонима антител к миелопероксидазе. Это, однако, не совсем верно. Антитела р-ANCA – более широкое понятие, включающее в себя наряду с анти-МРО антитела к другим компонентом цитоплазматических гранул нейтрофилов (эластазе, катепсину, лактоферрину). Некоторые p-ANCA обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, первичном склерозирующем холангите, ревматоидном артрите и других заболеваниях, но вовсе не характерны для васкулита. По этой причине при диагностике васкулита РНИФ не может заменить анализа на анти-МРО и получение перинуклеарного типа свечения в РНИФ (p-ANCA) всегда дополняется исследованием на антитела к миелопероксидазе с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или комплексным исследованием нескольких антинейтрофильных антител (панель антител).

Читать еще:  Сдать анализ на аллерген f289 финики ige

Хотя ИФА обладает достаточно высокой чувствительностью, для максимально точного результата рекомендуется комбинация двух тестов (анализ на p-ANCA в РНИФ и на антитела к миелопероксидазе с помощью ИФА).

Уровень анти-МРО остается достаточно высоким даже при достижении клинической ремиссии и не отражает активности заболевания. Это особенно характерно для лекарственного васкулита, при котором результат анализа может оставаться положительным в течение нескольких лет после отмены препарата. В связи с этим анализ не используют для контроля за лечением.

Как правило, пациенты с васкулитом подвержены одному или нескольким рецидивам заболевания после курса иммуносупрессивной терапии. Показано, что обнаружение анти-МРО – это более благоприятный прогностический признак, чем обнаружение антител к протеиназе-3. Наличие анти-МРО ассоциировано с меньшей частотой рецидивов и более быстрым ответом на терапию.

Специфичность анализа в отношении микроваскулита составляет около 80 %. Антитела к миелопероксидазе также обнаруживаются при некоторых других заболеваниях, таких как системная красная волчанка, интерстициальный гломерулонефрит, саркоидоз. Так как исследование не является строго специфичным для какого-либо конкретного заболевания, результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики системных васкулитов, а также составления их прогноза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах системного васкулита: лихорадке, потере веса, немотивированной слабости, кожных высыпаниях, синдроме Рейно, носовых кровотечениях, кашле с отхождением кровавой мокроты, гематурии, гипертензии, головной боли, очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии и др.
  • При получении перинуклеарного типа свечения (p-ANCA) в реакции непрямой иммунофлюоресцеции (РНИФ).

Антитела к миелопероксидазе (МРО)

Антитела к миелопероксидазе – специфические иммуноглобулины, взаимодействующие с бактерицидным ферментом нейтрофилов. Определение анти-МПО в крови используется для раннего выявления и дифференциации системных васкулитов, диагностики гломерулонефрита и острой почечной недостаточности. Кровь для исследования забирается из вены. Уровень АТ определяется с помощью иммуноферментного анализа. Границы нормальных значений – 0-20 отн. ед/мл. Сроки готовности результата составляют 6-8 рабочих дней.

Антитела к миелопероксидазе – специфические иммуноглобулины, взаимодействующие с бактерицидным ферментом нейтрофилов. Определение анти-МПО в крови используется для раннего выявления и дифференциации системных васкулитов, диагностики гломерулонефрита и острой почечной недостаточности. Кровь для исследования забирается из вены. Уровень АТ определяется с помощью иммуноферментного анализа. Границы нормальных значений – 0-20 отн. ед/мл. Сроки готовности результата составляют 6-8 рабочих дней.

Миелопероксидаза – белок, расположенный в лизосомах белых кровяных клеток. Функционально она относится к ферментам, в присутствии перекиси водорода окисляет анионы хлора. Образующийся гипохлорит оказывает неспецифическое бактерицидное действие. Антитела к миелопероксидазе (анти-МПО, anti-MPO) вырабатываются иммунной системой, обнаруживаются в крови при системных васкулитах преимущественно с поражением почек. Роль АТ в патогенетическом механизме не установлена. Анализ на определение анти-МПО обладает высокой чувствительностью, низкая специфичность требует учета клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Показания

Тест на анти-МПО показан при системных васкулитах. Он назначается в комплексе с исследованием других антинейтрофильных АТ в следующих случаях:

  • Диагностика микроскопического полиангиита, его дифференциация с синдромом Чарга-Стросса, гранулематозом Вегенера. Заболевание сопровождается поражением мелких сосудов, кожи, легких, суставов, почек. Анализ назначается при характерных симптомах: кожных петехиальных высыпаниях, артралгиях, общей слабости, отеках, кашле, одышке, болях в грудной клетке. При постановке диагноза учитывается результат теста на АТ к протеиназе-3. Для микроскопического полиангиита характерно преобладание anti-MPO.
  • Диагностика синдрома Чарга-Стросса, его различение с микроскопическим полиангиитом, гранулематозом Вегенера. При данном синдроме поражаются легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт, нервная система, кожа, суставы. На начальных этапах характерны затяжные риниты, синуситы, бронхиты, проявляющиеся респираторными симптомами (кашлем, воспалением слизистых, отделением слизи, заложенностью носа). Позже присоединяются кожные высыпания, нарушения тактильной чувствительности, тошнота, рвота, боли в животе. В результатах исследования антинейтрофильных антител характерно повышение уровня анти-МПО, показатель АТ к протеиназе 3 часто остается нормальным.
  • Прогноз рецидивов системных васкулитов. Исследование с определенной периодичностью назначается пациентам с установленным диагнозом. Выявление anti-MPO рассматривается как благоприятный признак по сравнению с обнаружением АТ к протеиназе 3, указывает на меньшую вероятность возникновения рецидива.
  • Определение быстропрогрессирующего гломерулонефрита, острой почечной недостаточности при системных васкулитах. Поражение почек в 80-90% случаев сопровождается повышенным уровнем антител к миелопероксидазе.

Подготовка к анализу

Кровь для исследования забирается из вены. Подготовка к процедуре сдачи биоматериала носит рекомендательный характер:

  1. Перерыв после приема пищи – не менее 4 часов. Разрешено пить чистую негазированную воду.
  2. Отказ от алкогольных напитков, тяжелых физических нагрузок – за сутки до процедуры.
  3. Отказ от курения, умеренной физической активности, избегание воздействия стрессовых факторов – за 30 минут до сдачи крови.
  4. Физиотерапевтические процедуры, инструментальные обследования – после сдачи биоматериала.
  5. На консультации с врачом стоит обсудить необходимость временной отмены принимаемых лекарств.

Кровь забирается методом пункции из локтевой вены. Хранится и транспортируется в герметичной пробирке. В лаборатории биоматериал помещают в центрифугу, происходит разделение плазмы и форменных элементов. Из жидкой части удаляют фибриноген. Полученную сыворотку подвергают иммуноферментному анализу. Процедура исследования занимает до 8 рабочих дней.

Читать еще:  Сдать анализ на anti hbe антитела

Нормальные значения

Границы нормы не зависят от возраста и пола пациента. Референсные значения теста на антитела к миелопероксидазе – 0-20 отн. ед/мл. Нормальный результат интерпретируется с учетом замечаний:

  • Диагнозы «микроскопический полиангиит», «синдром Чарга-Стросса» маловероятны, но не исключены.
  • При мониторинге васкулитов низкий уровень анти-МПО и повышенный уровень АТ к протеиназе 3 – неблагоприятный прогностический признак.
  • Отрицательный результат теста может рассматриваться в пользу васкулитов крупных сосудов, классического узелкового полиартериита, гранулематоза Вегенера (при наличии других лабораторных, инструментальных признаков).

Повышение значения

Количество антител к миелопероксидазе увеличивается при воспалении сосудов, поражении почечных клубочков. Повышение показателя исследования определяется при следующих заболеваниях:

  • Системные васкулиты. Появление АТ характерно для патологий, затрагивающих мелкие сосуды, таких как микроскопический полиангиит, синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера.
  • Гломерулонефриты. Повышенный показатель определяется при малоиммунном полулунном гломерулонефрите, интерстициальном (лекарственном) гломерулонефрите.
  • Аутоиммунные и инфекционные заболевания: саркоидоз, синдром Гудпасчера, СКВ, ревматоидный артрит, ПСХ, болезнь Берже, болезнь Крона, вирусные гепатиты. Уровень анти-МПО может быть повышенным, но не является диагностически значимым признаком.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на антитела к миелопероксидазе – чувствительный метод для дифференциальной диагностики и составления прогноза течения системных васкулитов. Для интерпретации полученных данных нужно обратиться к ревматологу, дерматовенерологу, пульмонологу. Результаты позволяют врачу правильно определить заболевание, оценить вовлеченность почек в патологический процесс, подобрать адекватное лечение.

Антитела к миелопероксидазе (анти-МПО) (в крови)

Ключевые слова: аутоантитела нейтрофилы микроскопический полиангиит (МПА) синдром Чарджа-Стросса

Антитела к миелопероксидазе (анти-МРО) — показатель в диагностике васкулитов. Наиболее характерны для микроскопического полиангиита.

Основные показания к применению: дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний, в основе которых лежит воспалительное поражение стенки кровеносных сосудов.

Миелопероксидаза (МПО) — фермент лизосом, присутствующий в нейтрофилах вместе с хлором и перекисью водорода приводит к образованию веществ, окисляющих продукты бактерий и опухолевых клеток, обеспечивая бактерицидную защиту.

Антитела к миелопероксидазе обнаруживаются при васкулитах. Считается, что основной патологией, когда обнаруживаются данные антитела, является микроскопический полиангиит (до 65%). Возможно обнаружение и при: синдроме Чарга-Штросса (до 20%), РА, СКВ, синдроме Гудпасчура. Наиболее существенным клиническим отличием синдрома Гудпасчера от микроскопического полиангиита является отсутствие при синдроме Гудпасчера поражений кожи, суставов, органов зрения и верхних дыхательных путей.

Антитела к МПО были впервые описаны у больных с идиопатическим быстропрогрессирующим олигоиммунным гломерулонефритом, который представляет собой клиническую разновидность микроскопического полиангиита. В отличие от антител к ПР-3, п-АНЦА/анти-МПО не обладают высокой специфичностью для диагностики какого-либо конкретного васкулита и выявляются при всех АНЦА-ассоциированных васкулитах и родственных им заболеваниях. Антитела к MПO встречаются у большинства больных идиопатическим некротизирующим васкулитом с полулуниями.

Микроскопический полиангиит — заболевание неясного генеза, ассоциированное с выработкой антител к цитоплазме нейтрофилов и характеризующееся сочетанным воспалительным поражением нескольких органов, чаще всего легких и почек, в основе которого лежит васкулит мелких сосудов без формирования гранулем. Микроскопический васкулит сходен по своим проявлениям и механизмам развития с гранулематозом Вегенера, но встречается реже. Отличия заключаются в более редком и менее тяжелом поражении носа, его придаточных пазух и среднего уха, более мягких формах поражения глаз. Типичны мелкоточечные подкожные геморрагии, а также нарушения чувствительности и/или двигательной функции конечностей, что связано с поражением периферических нервных стволов (как при узелковом полиартериите, криоглобулинемическом васкулите или эозинофильном ангиите Чарга-Штросса).

Болезнь протекает обычно остро или подостро. В клинической картине преобладают поражения легких и почек, которые возникают при микроскопическом полиангиите чаще, чем при гранулематозе Вегенера, и являются еще более скоротечными, что, обусловливает тяжелый общий исход этого системного васкулита у многих пациентов. Причиной смерти может быть массивное легочное кровотечение или быстропрогрессирующая почечная недостаточность.

Методом обнаружения антител является метод ИФА. Другим методом выявления антител является метод непрямой иммунофлюоресценции (н-РИФ) с использование нейтрофилов донора, фиксированных этанолом, что позволяет дифференцировать основные типы свечения аутоантител. При этом можно определить 2 типа свечения:

  • Цитоплазматический (с-ANCA — ц-АНЦА).
  • Перинуклеарный (р-ANCA — п-АНЦА). Они характерны для различных видов аутоиммунных патологий.

Для точной идентификации антигена (при положительном н-РИФ) необходимо проводить ИФА с использованием очищенных антигенов.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов представляют собой неоднородную группу антител, образующихся на различные белки/ферменты цитоплазмы нейтрофилов и моноцитов. Было обнаружено, что в качестве антигенов АНЦА выступает ряд ферментов содержащихся в азурофильных гранулах нейтрофилов. К известным антигенным мишеням АНЦА относятся протеиназа-3, миелопероксидаза, лактоферрин, эластаза, белок BPI (bactericidal permeability increasing protein) и катепсин G. Точная причина появления таких антител не выяснена.

Главной мишенью для второй группы антител (р-ANCA – перинуклеарный тип свечения в методе НИФ) является фермент миелопероксидаза (до 90% положительных сывороток по р-ANCA содержат антитела к миелопероксидазе), а также, катепсин G, лактоферрин, лизоцин и эластаза.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector