4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сахарный диабет у детей клиника диагностика лечение

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Общие сведения

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Классификация

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия. Серьезным осложнением является вторичный диабетический гликогеноз — синдром Мориака.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Читать еще:  Сдать анализ на borrelia burgdorferi igm титр

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Сахарный диабет у детей клиника диагностика лечение

ЛЕКЦИЯ №2

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, проявляющегося хронической гипергликемией.

Болеют дети любого возраста, даже новорожденные.

Пик заболеваемости приходится на возраст 4 — 10 лет.

Одинаково часто болеют и мальчики, и девочки.

Частота сахарного диабета у детей увеличивается с каждым годом.

Различают два типа сахарного диабета:

1 тип — ИЗСД /иксулинозависимый сахарный диабет/

2 тип — ИНЗСД / инсулинонезависимый сахарный диабет

У детей встречается только первый тип сахарного диабета — инсулинозависимый.

В развитии сахарного диабета имеет значение сочетание генетических и внешних факторов.

Наследственный компонент представляет собой дефект определенных локусов на коротком плече шестой хромосомы, который приводит к изменению белков мембран В — клеток островков Лангерганса, в результате чего В- клетки становятся менее устойчивы к повреждающему фактору.

Возможен также наследственный дефект иммунитета — склонность к аутоиммунным реакциям.

Генетическая предрасположенность реализуется при наличии «пускового механизма» — провоцирующего фактора.

1. вирус краснухи, паротита, гриппа, гепатита, цитомегаловирус и др.

2. физические и психические травмы.

4. нерациональное питание (переедание, избыток в рационе жиров и углеводов)

Под влиянием повреждающего фактора β- клетки гибнут, замещаются рубцовой тканью, и инсулин не вырабатывается.

Формы сахарного диабета:

1. Потенциальный сахарный диабет, потенциальные нарушения олерантности к глюкозе, преддиабет. При этой форме отсутствуют какие — либо клинические про­явления, но есть сахарный диабет у родственников, нарушение жирового обмена, большая масса тела при рождении (более 4,5 кг).

2. Латентный сахарный диабет (скрытый).

Нет клиники, но есть нарушения углеводного обмена, определяемые лабораторным путем – нарушения толерантности к глюкозе.

3.Манифестный сахарный диабет. При этой форме выражены клинические симптомы.

Начало может быть постепенным, реже острым.

Сначала появляются неспецифические жалобы — недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение памяти, головная боль.

Как правило, с такими жалобами редко обращаются за медицинской помощью, но уже в это время вас должны насторожить следующие проявления: зуд кожи и наружных половых органов, частые пиодермии (панариции, фурункулез, паранихии и т.д.), прогрессирующий кариес.

Вскоре появляются и специфические жалобы (3 «поли»):

1. Полидипсия /жажда/.

Детей беспокоит сухость во рту, они часто пьют, даже ночью, выпивая за сутки до 6 -10 литров воды.

Ребенок много пьет, поэтому увеличивается и суточное количество мочи, может появиться энурез.

Моча липкая, оставляет белые пятна на полу и «крахмальные» пятна на белье, имеет высокий удельный вес — 1030 -1040.

4. Полифагия /повышенный аппетит/.

Этот симптом у детей может быть выражен слабо, вероятно, его не всегда фиксируют родители, но даже при повышенном или нормальном аппетите дети худеют, теряя в массе за короткий промежуток времени до 10 кг.

При смотре ребенка обращают на себя внимание:

Сухая кожа, гиперемия лба, век подбородка – «диабетический румянец», следы расчесов и проявления пиодермии.

Язык сухой, ярко красный («ветчинный»), трофические нарушения волос и ногтей.

В резулызте дистрофических нарушений в миокарде тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум.

У детей может наблюдаться задержка роста и полового созревания.

При подозрении на сахарный диабет для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

1. Исследование мочи на сахар.

В норме сахара в моче нет.

При сахарном диабете появляется глюкозурия.

Наличие сахара в моче можно определить с помощью глюкотеста, при этом используются специальные индикаторные бумажные полоски, чем больше сахара в моче, тем больше изменяется цвет индикатора, уровень сахара определяется приблизительно, сравнивая цвет ин­дикатора со шкалой.

2. Определение уровня сахара в суточном количестве мочи.

Моча собирается в течение суток, емкость с мочой хранится в холодном месте.

Перед доставкой в лабораторию мочу перемешивают, часть отливают в небольшую баночку и обязательно указывают общее количество мочи.

3. Глюкозурический профиль.

Исследование проводится в стационаре, определяется уровень сахара в моче в течение суток, в нескольких порциях.

4. Определение ацетона в моче.

В норме ацетона в моче нет.

Появление ацетона в моче свидетельствует о наличии кетоза, кетоацидоза.

5. Определение уровня глюкозы в крови натощак.

В норме глюкоза в крови натощак составляет 3,5 — 5,5 ммоль/л.

Периодически может выявляться увеличение сахара крови натощак, а тест на толнрантность к глюкозе – нормальный, тогда исследуем гликированный гемоглобин.

Для сахарного диабета характерно увеличение уровня глюкозы.

Ориентировочно уровень глюкозы можно определить с помощью глюкотеста и глюкометра

6. Гликемический профиль.

Исследование проводится в стационаре, определяется уровень глюкозы в крови в течение суток (3 и более раз за сутки).

8. Глюкозотолерантный тест — сахарная кривая.

Исследование проводится для диагностики латентной формы сахарного диабета. Назначается только врачом!

Сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак, затем ребенку предлагается выпить 50 граммов глюкозы с небольшим количеством воды, определяется уровень глюкозы через 30 минут, 60 минут, 90 минут, 120 минут.

При сахарном диабете отмечается резкий подъем уровня сахара, и через 2 часа уровень сахара не снижается до нормальных цифр.

Доза глюкозы – 1, 75 г/кг массы.

При нарушении толерантности к глюкозе. СД развивается примерно в 1% случаев.

В этом случае назначаем стол №9, через год тест повторяем.

Осложнения сахарного диабета:

1. Жировая инфильтрация печени.

Истощаются запасы гликогена в гепатоцитах, наблюдается избыточное поступление в гепатоциты СЖК, нейтрального жира.

Печень увеличивается в размере, становится плотной, болезненной.

2. Диабетическая микроангиопатия — генерализованное поражение мелких сосудов: диабетически нефропатия, диабетическая ретинопатия, эптеропатия, энцефалопатия, полинейропатия, диабетическая стопа.

При хорошей компенсации эти изменения появляются через 15 —20 лет, при плохой — через 2 — 5 лет, причем сначала они носят обратимый характер.

4. Диабетическая кома /см методическую разработку для студентов/.

Лечение сахарного диабета у детей:

1. Госпитализация при впервые выявленном сахарном диабете для уточнения диагноза и подбора дозы инсулина, для коррекции лечения, при декомпенсации.

2. Постельный режим при тяжелой форме.

Всем детям назначается охранительный режим — оберегать ребенка от отрицательных эмоций, так как при отрицательных эмоциях повышается уровень сахара в крови.

3. Диета — за основу берется стол № 9 по Певзнеру.

Диета физиологическая по калорийности.

Суточный калораж /количество потребляемых калорий в сутки/ рассчитывается по формуле: СК = 100 х возраст в ребенка в годах + 1000

Например, суточный калораж для ребенка 10 лет СК — 100 х 10 + 1000 = 2000 ккал. Количество потребляемых калорий распределяется следующим образом: на белки приходится 15- 20%, белок ребенок получает с мясом, нежирной рыбой, яйцом, бобо­выми. На жиры приходится 20 -25 %. Жиры ребенок получает со сливочным и растительным маслом, сметаной, сливками. На углеводы приходится 60 %. Из рациона ребенка исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, виноград, хурма, пшеничная мука, манная и рисовая крупы. Они заменяются на углеводы, содержащие большое количество клетчатки, которая замедляет всасывание глюкозы, разрешается ржаная мука, гречневая, пшенная, перловая, овсяная крупы, капуста, репа, черника, малина. Каждому ребенку рассчитывается количество килокалорий, падающее на 60% углеводоз. В нашем примере 2000 ккал — 100% X ккал — 60% Х= /2000 х 60/: 100 = 1200 ккал. Известно, что при сгорании 1 грамма углеводов уходит 4 ккал . Рассчитаем углеводы в граммах 1200_4= 300 /граммов/. Для упрощения расчетов пользуются условным понятием — «хлебная единица». 1 ХЕ = 12 грамм углеводов. В нашем примере 300 : 12 = ХЕ. Существуют специальные таблицы, где указывается количество хлебных единиц в продукте /в стакане, в ложке, в штуке/. Например, сушка — 2 штуки — 1ХЕ, торт 100г -7ХЕ. Более полную информацию можно получить из методических рекомендаций. Количество ХЕ делят в течение дня следующим образом / в нашем примере/ 1 завтрак -20% -5ХЕ, 2 завтрак — 10% — 2,5 ХЕ, обед — 30% — 7.5ХЕ, полдник — 10% — 2,5ХЕ, 1 ужин — 25% — 6,25ХЕ, 2 ужин — 5% — 1,25ХЕ. Итак, частота кормления ребенка -6 раз в день. Региональный центр международной программы «Диабет» предлагает таблицу, по которой каждый больной может сам рассчитать нужное количество ХЕ / см методичку/.

Читать еще:  Сдать анализ на антиген плоскоклеточной карциномы scca

4. Инсулинотерапия. Для лечения диабета у детей используется только человеческий инсулин, получаемый путем генной инженерии.

Это очищенные препараты, при использовании которых поражение мелких сосудов наступает значительно позже, чем при использовании других препаратов инсулина.

У детей используются инсулины короткого действия, начало действия через 30 минут, после введения, максимум действия через – 3 — 4 часа, продолжительность действия — 6 — 8 часов.

К инсулинам короткого действия относятся: актрапид — 40, в 1 мл препарата содержится 40 ЕД инсулина, актрапид — 100, в 1 мл препарата содержится 100 ЕД инсулина, хоморап — 100, хумулин — р

Иисулины продленного действия начинают действовать через 1 — 1,5 часа, максимум действия через 6 часов, продолжительность действия — 20 — 24 часа.

К инсулинам продленного действия относятся: хомофан — 100, протофан – 100, монотард, хумулин.

Инсулины, содержащие в 1 мл 40 ЕД можно вводить инсулиновым шприцем.

Инсулины содержащие в 1 мл 100 ЕД вводятся только с помощью шприца — ручки.

Препараты инсулина вводятся подкожно, инъекции делают родители ребенка, а старшие дети — сами.

Доза инсулина подбирается индивидуально для каждого ребенка врачом — эндокринологом, в стационаре, при этом учитывается, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.

Расчетная; суточная доза инсулина распределяется следующим образом: 2/3 дозы вводится перед завтраком и обедом, 1/3 — перед ужином ( на ночь).

Режимы введения инсулина:

1. режим перед завтраком — пролонгированный инсулин

перед ужином — пролонгированный инсулин. Удобен для тех, кто плохо питается.

2. режим перед завтраком короткий + продленный

перед ужином короткий + продленный. Удобен для школьников

3. режим перед завтраком — короткий

перед обедом – короткий

перед ужином – короткий

на ночь – продленный. Удобен для малышей.

перед завтраком продленный + короткий

перед обедом — короткий

перед ужином – пролонгированный. Удобен для людей умственного труда.

Помнить! После введения инсулина короткого действия ребенка следует сразу покормить, после продленного — через 30 минут.

После еды ребенок должен двигаться в умеренном темпе, через час нагрузку можно увеличить (это время максимального повышения глюкозы в крови, а физическая нагрузка снижает гликемию.)

1. Хроническая недостаточность инсулина (умеренная гипергликемия) — синдром Мориака (задержка роста, полового развития, гепатомегалия).

2. Хроническая передозировка инсулина — синдром Сомоджи (повышение аппетита, ускорение роста, ожирение, раннее развитие МАП)

3. «Инсулиновые отеки»- возникают при передозировке инсулина, особенно в сочетании с инфузионной терапией — отек мозга, легких, подкожной клетчатки.

4. Липодистрофии — истощение подкожной клетчатки в местах инъекций инсулина

5. Комы — гипогликемическая, диабетическая.

1. Наблюдение до передачи во взрослую сеть.

2. Лечение бесплатное (препараты инсулина и 100 граммов спирта в месяц)

3. Обязателен самоконтроль

4. Ограничение психической и физической нагрузки — укороченная учебная неделя, освободить от экзаменов, физкультуры, предупредить учителей и учеников .

5. Частота осмотра — ежемесячно педиатр, эндокринолог

1 раз в 6 месяцев — окулист, невропатолог, стоматолог, гинеколог, ЭКГ.

6. Санаторно — курортное лечение — санаторий «Юность», г. Ессентуки, подростки, если доза инсулина не превышает 0,5 ЕД/кг массы.

Сахарный диабет у детей клиника диагностика лечение

Характерные черты эндокринных и метаболических расстройств у детей:
• Практически все типы сахарного диабета являются инсулинозависимыми.
• Гипогликемия должна исключаться всякий раз, когда ребёнок внезапно заболевает.
• Врождённый гипотиреоз относительно распространён и выявляется при рутинном биохимическом скрининге (тесте Гатри).
• Врождённые нарушения метаболизма в отдельности встречаются редко, однако предполагаются в широком спектре дифференциальных диагнозов.

Распространённость диабета у детей неуклонно растёт за последние 20 лет и в настоящее время им поражены приблизительно каждый 2 из 1000 детей в возрасте до 16 лет.

Вероятнее всего, это может быть следствием изменения факторов риска окружающей среды. Имеется значительная расовая и географическая вариабельность: состояние больше распространено в северных странах с наиболее высоким уровнем распространённости в Финляндии.

Практически все дети инсулинозависимые (диабет 1-го типа). Инсулиннезависимый диабет 2-го типа в связи с резистентностью к инсулину имеет тенденцию к появлению в детском возрасте, поскольку всё более распространённым становится сильное ожирение.
Практически все больные дети имеют инсулино-зависимый диабет (1-го типа), очень редко наблюдается диабет 2-го типа.

Классификация диабета у детей в соответствии с этиологией:
• Тип 1. Инсулинозависимый сахарный диабет:
— Большинство случаев диабета в детском возрасте.

• Тип 2. Инсулиннезависимый сахарный диабет:
— Обычно наблюдается у детей старшего возраста, склонных к ожирению, с положительным семейным анамнезом, без склонности к кетоацидозу. Более распространён в некоторых этнических группах.

• Тип 3. Другие специфические типы сахарного диабета:
— Генетические дефекты в функционировании b-клеток (ДЗТМ, различные подтипы).
— Генетические нарушения в механизме действия инсулина.
— Вызванный приёмом лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов.

— Вызванный инфекцией, например, врождённой краснухой.
— Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, например, кистозный фиброз.
— Эндокринные заболевания, например, синдром Кушинга.
— Генетические/хромосомные синдромы, например, Дауна и Тернера.

• Тип 4. Гестационный диабет.

Этиология сахарного диабета у детей

Как генетическая предрасположенность, так и провоцирующие факторы окружающей среды вносят свой вклад. Наследственная склонность проявляется в следующих примерах.
• Однояйцевый близнец того, кто страдает диабетом, имеет 30-50% шанс развития этого заболевания.
• Риск развития диабета для ребёнка повышается, если родители страдают инсулинозависимым диабетом (1 из 20-40, если страдает отец, 1 из 40-80, если страдает мать).
• Увеличенный риск диабета среди тех, кто имеют HLA-DR3 или HLA-DR4 и невысокий риск у тех, которые имеют DR2 и DR5.

Молекулярная мимикрия, вероятно, происходит между пусковым фактором окружающей среды и антигеном на поверхности b-клеток поджелудочной железы. К триггерам, которые могут способствовать такой реакции, относятся вирусные инфекции, вспышки которых, по подсчётам наиболее часто приходятся на весну и осень, и диета [вероятно, белки коровьего молока].

В результате этого происходит аутоиммунный процесс, который повреждает b-клетки поджелудочной железы и приводит к абсолютному дефициту инсулина. Маркёры деструкции b-клеток включают антитела к островковым клеткам и антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (ДГК). Имеется связь с другими аутоиммунными нарушениями, такими как гипотиреоз.

Клинические признаки сахарного диабета у детей

Заболевание нетипично для детей до 1 года, однако распространённость его неуклонно возрастает на протяжении раннего школьного возраста до тех пор, пока не достигнет пика к 12-13-летнему возрасту. В отличие от взрослых, у детей клиническая манифестация происходит лишь в форме полиурии длительностью несколько недель, избыточной жажды (полидипсии) и потери веса; у маленьких детей может также развиваться ночной энурез. У большинства детей диагноз устанавливается на этой ранней стадии заболевания.

Выраженный диабетический кетоацидоз стал менее распространённым клиническим проявлением ( 11,1 ммоль/л по текущему определению ВОЗ), глюкозурии и кетонурии. При сомнении полезным бывает определение уровня глюкозы в крови натощак (>7 ммоль/л) или выявление повышенного гликозилированного Hb (HbAlc).

Диагностический тест толерантности к глюкозе редко требуется у детей. Диабет 2-го типа необходимо предполагать, если имеется семейный анамнез, у детей из Азии и у детей с тяжёлой формой ожирения и признаками инсулинорезистентности (акантокератодермия — кожа на шее или в подмышках густого тёмного цвета, кожные метки или поликистоз яичников у девочек в подростковом возрасте).

Симптомы и признаки диабета:
Ранние признаки диабета у детей:
— Наиболее распространённые — классическая триада.
— Избыточное потребление жидкости (полидипсия).
— Полиурия.
— Потеря веса.
— Менее распространённые.
— Энурез (вторичный).
— Кожный сепсис.
— Candida и другие инфекции.

Поздние — диабетический кетоацидоз:
— Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. — Рвота.
— Дегидратация.
— Боль в животе.
— Гипервентиляция в связи с ацидозом (дыхание Кус-смауля).
— Гиповолемический шок.
— Сонливость.
— Кома.

Сахарный диабет у детей: симптомы и лечение

Сахарный диабет одно из самых распространенных эндокринных заболеваний среди детей, которое может привести к таким осложнениям как диабетическая кома с потерей сознания, упадком сердечной деятельности, падением артериального давления, нарушением работы почек и печени. Тибетская медицина рассматривает сахарный диабет как системное заболевание, которое требует комплексного лечения.

Сахарный диабет — это болезнь, которая может проявляться у детей любого возраста, характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови.

Норма сахара капиллярной крови (из пальца) натощак составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

Промежуточное состояние наблюдается при сахаре 5,5 – 6,0

При сахаре 6,1 и выше говорят о сахарном диабете.

Читать еще:  Сдать анализ на аллерген e4 перхоть коровы ige

Однако, при начинающемся диабете показатель сахара в крови бывает и невысоким.

Виды сахарного диабета

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

  • Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа);
  • Инсулинонезависимый диабет (диабет 2 типа).

У детей, в основном, встречается сахарный диабет I типа.

Причины сахарного диабета в детском возрасте

В раннем возрасте риск развития сахарного диабета I типа высок у недоношенных или у детей, вес при рождении которых превышал 4,5 кг.

Опасны некоторые вирусные заболевания – особенно краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают бета-клетки поджелудочной железы.

Также пусковым механизмом в развитии заболевания могут быть эмоциональные стрессы в сочетании с умственным и физическим переутомлением, развитие синдрома хронической усталости.

К группе повышенного риска относятся дети, у которых близкие родственники страдают диабетом. Обычно, по наследству передается не сам диабет, а предрасположенность к нему.

В последние десятилетия у детей встречается сахарный диабет II типа, и его причина в неправильном образе жизни и питании. Распространение сети фастфудов повсеместно, стало одной из причин ожирения у детей, приводящих к нарушению метаболизма, которое впоследствии порождает сахарный диабет II типа.

С точки зрения тибетской медицины, сахарный диабет возникает на фоне дисбаланса одной из регулирующих систем: «Ветер» , «Желчь», «Слизь».

Каждого ребенка по складу характера, внешним и внутренним характеристикам можно отнести к трем типам конституции, в каждой из которых преобладает определенное жизненное начало.

Дети конституции «Ветер» (нервная система) ‒ худенькие, эмоциональные, легковозбудимые, часто гиперактивные. Эти дети очень легко утомляются, часто имеют плохой аппетит и пищеварение, ослабленный иммунитет ( часто простужаются, плохо засыпают), проблемы с щитовидной железой. Все эти факторы способны спровоцировать раннее начало сахарного диабета на фоне сильных психоэмоциональных переживаний.

Дети конституции «Слизь» (лимфатическая и эндокринная системы) ‒ пухлые, светлокожие, склонные к полноте дети со спокойным, флегматичным характером, часто скрытные, терпеливые. Отличаются хорошим аппетитом, склонны к перееданию. Как правило, к этому склонны и сами родители. Избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, сырых фруктов (винограда, сладких яблок и груш), фастфуда, газированных напитков, употребление несочетаемых продуктов приводит к перегрузке поджелудочной железы, скоплению в ней слизи (жидкости, жира) и нарушению функций органа. Неудивительно, что старшие члены семьи часто страдают от ожирения и уже являются диабетиками или входят в группу риска.

Дети конституции «Желчь» (пищеварительная система) крепкие, активные, со смугловатой кожей, лидеры по натуре, как правило, наименее подвержены диабету, поскольку имеют от природы хорошее пищеварение. Однако нормальную работу поджелудочной железы могут нарушить и такие факторы, как травмы и ушибы живота, черепно — мозговые травмы, некачественная пища, пищевые и другие отравления, физические перегрузки, инфекции, о которых говорилось выше.

Симптомы сахарного диабета у детей

  • Полидипсия — повышенная дневная и ночная жажда (более 2 л в сутки);
  • Полиурия — чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки), ночное недержание;
  • Полифагия — повышенный аппетит на фоне быстрого снижения веса (от 5 до 10 кг в месяц);
  • Моча сладкая, липкая;
  • Повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание;
  • Слабость,вялость , сонливость;
  • Тошнота, рвота;
  • Головная боль;
  • Ощущение сухости во рту, язык яркий, темно-вишневого цвета, возможно развитие стоматита, пародонтоза, запах ацетона изо рта;
  • Сухость, шелушение и зуд кожных покровов, фурункулез;
  • Резкое снижение остроты зрения;
  • Тяжелое течение инфекций и простуды.

Повышенный сахар (при длительном течении болезни) неблагоприятно отражается на сосудах – происходит их «склеивание», повреждаются стенки, что ведет к нарушению кровообращения и доставки кислорода к тканям, нарушению работы сердца. При резком его падении развивается тяжелое состояние – гипогликемия. Ранние симптомы гипогликемии: холодный пот, бледность кожи, чувство сильного голода, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головокружение, онемение губ. Промежуточные симптомы гипогликемии: неадекватное поведение, например, агрессивность или пассивность, сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах, спутанность сознания.

Поздние симптомы: потеря сознания, судороги.

Диагностика сахарного диабета у детей

Лабораторные методы исследования:

    Анализ крови из пальца на сахар натощак.

Уровень сахара не должен превышать 5,5 ммоль/л (при уровне гликемии более 6,1 ммоль/л говорят уже о сахарном диабете);

Пероральный глюкозотолерантный тест.

Вначале измеряется уровень сахара крови натощак, после чего исследование повторяют после принятия ребенком раствора глюкозы. Если через 2 часа после этого уровень сахара выше 11,1 ммоль/л, то ставится диагноз «Сахарный диабет»

  • Исследование уровня гликированного гемоглобина (в норме 4-6 %);
  • Анализ крови на С-пептид и Иммунореактивный инсулин;
  • Анализ крови на уровень антител (к В-клеткам, инсулину);
  • Анализ мочи на сахар.
  • Диагностика сахарного диабета в клинике «Наран»

    Тибетская медицина не игнорирует результаты традиционно-западных методов диагностики, а учитывает их при окончательной постановке интересующего пациента диагноза. Однако основное внимание в клинике «Наран» уделяется исконно-тибетским методикам, именно они помогают установить истинные провоцирующие болезнь причины и назначить наиболее эффективное ее лечение.

    Прежде всего, проводится:

    • Предварительная беседа с ребенком и родителями;
    • Визуальный пристальный осмотр ребенка;
    • Пульсовая диагностика, дающее представление обо всех негативных процессах, происходящих внутри организма ребенка.

    Во время беседы врач клиники «Наран» подробно опрашивает ребенка и родителей об основных жалобах, выясняет историю жизни ребенка, выясняет психологическую обстановку в семье, какой образ жизни ведет ребенок, какие предпочтения в еде.

    Во время внешнего осмотра врач исследует кожу ребенка, язык, склеры глаз.

    Также осмотр при необходимости включает в себя обследование и оценку нечистот, в частности, мочи.

    Большое диагностическое значение имеет пульсовая диагностика, которая позволяет оценить работу печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

    Лечение сахарного диабета у детей

    Лечение сахарного диабета в аллопатической медицине предполагает пожизненный прием препаратов, инсулина.

    Лечение в клинике « Наран»

    Лечение в клинике “Наран” имеет иной подход, оно направлено на устранение причин заболевания. Квалифицированные врачи лечат по канонам древней тибетской медицины, без лекарств, гормонов, побочных эффектов.

    Комплексное лечение сахарного диабета включает:

    1. коррекцию питания;
    2. коррекцию образа жизни;
    3. тибетскую фитотерапию;
    4. внешние процедуры:
      • глубокий точечный массаж;
      • иглорефлексотерапия;
      • вакуум-терапия (баночный массаж);
      • моксотерапия (полынные прогревания);
      • хормэ — масляно-травяной массаж;

    Лечение в клинике тибетской медицины направлено на:

    • восстановление жизненного равновесия;
    • активизацию собственных сил организма;
    • улучшение циркуляции энергии и крови по всему телу ребенка
    • повышение иммунитета;
    • стимуляцию восстановительных процессов в тканях организма.

    Немаловажное значение имеет правильный подбор питания в соответствии с конституцией ребенка, вкусовых качеств продуктов, специй для нормализации работы поджелудочной железы.

    Основное действие фитопрепаратов направлено на очищение крови, восстановление нормального кровотока. Фитосборы налаживают работу всей пищеварительной системы – устраняют симптомы несварения, очищают печень, улучшают работу поджелудочной железы и кишечника, изгоняют из внутренних органов излишки слизи, воды и жира.

    Результаты лечения диабета в клинике «Наран»

    • нормализация уровня сахара в крови;
    • улучшение крово- и лимфообращения;
    • нормализация энергообмена в организме;
    • улучшение функций поджелудочной железы, печени;
    • улучшение состояние нервной системы.

    Стоимость и порядок лечения

    Лечение сахарного диабета у детей проводится в рамках сеансов комплексного лечения. Комплексный сеанс — это набор процедур необходимых для лечения с фиксированной ценой. Это позволяет сфокусироваться родителям ребенка на лечении, а не на финансовой составляющей. Рекомендуют проводить такое лечение 1–2 раза в год, особенно в свободное от учебы время — зимой и летом.

    Предусмотренные скидки:

    Предусмотренные скидки при покупке 7, 9, 11 сеансов ( стоимость сеанса получается от 2500р).

    Консультация с врачом — бесплатно.

    Случай из практики

    В клинику «Наран» обратились родители 8 летней девочки Наташи конституции Ветер-Желчь, страдающей диабетом первого типа. Причиной заболевания послужил сильный стресс, пережитый ребенком – у девочки умер отец. Врачом тибетской медицины была проведена комплексная терапия – был назначен курс внешних процедур и фитотерапия. Внешние процедуры включали массаж, прогревание полынными сигарами, стоунтерапию.

    Фитотерапия, назначенная девочке, включала: «Танчен-25», « Агар-8», «Бимала».

    В результате лечения функции поджелудочной железы стали восстанавливаться, что привело к постепенному снижению инсулинозависимости вплоть до полного избавления от нее. К девочке вернулись прежняя живость, веселость и подвижность. В настоящее время мальчик здоров, содержание сахара в крови соответствует норме.

    целью проведения точечного массажа является улучшение кровотока, устранение застойных явлений. Улучшенный крово и лимфоток не дадут возможности развиться серьезным осложнениям сахарного диабета, таким как ретинопатия (ослабление зрения, приводящее к слепоте), нефропатия (при которой склеиваются микрососуды почек, и развивается почечная недостаточность), нейропатия(поражение нервных окончаний, приводящее к потере тактильной чувствительности). Массаж помогает сохранить более гармоничное состояние ребенка, в том числе в психоэмоциональной сфере.

    нормализует энергообмен в организме ребенка, стимулируют проведение нервного импульса к клеткам.

    мягкое тепло от тлеющей полынной сигары способствует повышению жизненной энергии, улучшению циркуляции крови, активизации устранению энергетических блоков, стимулированию внутренних сил.

    нормализует обменные процессы в организме ребенка, капиллярное и венозное кровообращение, укрепляют стенки сосудов, изгоняют из органов и тканей токсины, лишнюю жидкость, слизь, жир.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector